|
Серегина Ирина Николаевна
преподаватель психологии факультета непрерывного образования Камчатского государственного университета им. Витуса Беринга, медицинский психолог детской поликлиники г. Петропавловска-Камчатского
Лауреат премии им. П.Т. Новограбленова, учрежденной Главой Петро-павловска-Камчатского городского округа за достигнутые успехи в области образования (2008).
Сфера профессиональной деятельности и научных интересов: психологи-еская помощь детям и родителям, психологическое консультирование, психологическое сопровождение детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями и психосоматическими расстройствами; наблюдение детей, относящихся к группе «риска» по психосоматике и социальной дезадаптации; психологическая коррекция отклонений в развитии; психологическая профилактика синдрома дефицита внимания и гиперактивности в более раннем периоде развития ребенка; оптимизация развития адаптационных механизмов у детей.
Психосоциальные факторы развития СДВГ у детей (влияние семьи)
В статье рассматриваются стили общения в семье, варианты взаимодействия детей и родителей. Описаны неадекватные условия социального развития ребенка, которые приводят к формированию более тяжелой степени болезни, к нарушению коммуникаций, что осложняет социальную адаптацию ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и гиперактивности (далее — СДВГ).
Семья является основной средой жизни ребенка и определяющим фактором формирования его личности и, соответственно, его будущего. Известно, что неблагоприятные психосоциальные факторы усиливают социальную дезадаптацию детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и определяют варианты клинического течения болезни.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это полиморфный клинический синдром, главным проявлением которого является нарушение способности ребенка контролировать и регулировать свое поведение, что выливается в двигательную гиперактивность, нарушение внимания и импульсивность [10, с. 14].
Существует ряд исследований, в которых напрямую говорится о том, что у детей малообеспеченных родителей или из неполных семей СДВГ обнаруживается чаще, так как влияние таких факторов усугубляет уже имеющиеся нарушения поведения [11, c. 90].
Говоря о семье необходимо отметить, что многие родители сами не контролируют свои эмоции — «срываются, возмущаются, наказывают». Многие не считают это проблемой, а значит, не готовы менять свои реакции, свое отношение как к ребенку, так и к его поведению. Способность родителей управлять своими эмоциями играет важную роль в развитии ребенка, влияет на его физическое и психическое здоровье, что особенно важно в общении с гиперактивными детьми [4].
В каждой семье свои привычки и правила общения с детьми. Свои стили родительского поведения. Существуют семьи, в которых сформировались такие стили взаимодействия детей и родителей, что становится нелегко жить любым, даже самым послушным и покладистым детям, гиперактивных же детей такие варианты общения приводят к полному разрыву контактов с родителями. Самый неподходящий для гиперактивного ребенка стиль общения — авторитарный. Он характеризуется высокой степенью родительского контроля, когда превалируют запретительные требования. Такие родители наказывают детей за невыполнение требований. При этом используют и психологические, и физические наказания. Авторитарные родители, как правило, не считаются с ребенком, не выбирают выражения, не скрывают своего раздражения и злости. Нередко поведение гиперактивных детей в таких семьях становится причиной конфликтов между родителями и другими членами семьи, и это осложняет ситуацию. Детей наказывают, часто бьют. В итоге поведение ребенка изменяется, но таким образом, что в дальнейшем осложняются и социальная адаптация вне семьи, и социальное взаимодействие [9].
Либеральный тип общения в семье характеризуется тем, что родители стараются во всем потакать ребенку, исполняют любое его желание, боятся ему противоречить. В такой ситуации гиперактивный ребенок, который очень нуждается во внешней регламентации, которому необходимы четкие ориентиры и требования, теряется и также становится неуправляемым. Индифферентный, или отстраненный, стиль общения характеризуется отсутствием взаимодействия обоих родителей с ребенком, а чаще отцов, которые просто безразличны к собственным детям. Нередко такие отцы видят своих детей только несколько минут в день. Гиперактивный ребенок раздражает таких родителей, его поведение вызывает гнев, но разрешение всех проблем возлагается на мать ребенка. Этот вариант противоположных несогласованных действий родителей разрушает взаимодействие и наносит большой вред психическому здоровью ребенка, усугубляя все проблемы гиперактивности [3]. Наиболее адекватным в общении с гиперактивным ребенком является авторитетный стиль общения, при котором высокая степень контроля, внимания к ребенку сочетается с теплотой, поддержкой, терпением. Такие родители считаются с ребенком, внимательно наблюдают за его состоянием, готовы прийти на помощь. Они не приказывают, а объясняют, создают условия, в которых гиперактивному ребенку легче сосредоточиться, организовать свою деятельность [7].
В свою очередь, неадекватные условия социального развития не только обостряют все проявления синдрома и ухудшают взаимоотношения ребенка с окружающими, но и формируют озлобленного, агрессивного, неуверенного в себе подростка. Подростка, не способного на ответственные решения, высоко предрасположенного к негативному влиянию со стороны асоциальной среды, в которую входят как сверстники, так и взрослые [5].
По исследованиям Ю.Г. Демьянова (2006), у детей, страдающих СДВГ, наблюдалось нарушение стилей воспитания в семье. Автор отмечает целый ряд стилей нарушенного воспитания в семье, которые влияют на мироощущение ребенка, а затем и на его поведение. В семьях детей, обследованных Ю.Г. Демьяновым, встречались следующие варианты искаженного стиля воспитания: воспитание по типу «кумир семьи», воспитание по типу «золушка», гиперопека со стороны родителей и со стороны бабушек и дедушек, непоследовательный и противоречивый стили воспитания, жестко-авторитарный стиль воспитания, жестокое обращение с детьми. Практически у всех детей обнаруживалась и семейно-педагогическая запущенность. Это семьи: неполные, на грани развода, многодетные, семьи, где царит тяжелая психологическая атмосфера [6].
На роль психогенных факторов в формировании СДВГ, которые оказывают отрицательное воздействие на развитие ребенка, указывают и исследования А.М. Алексеевой (2006), в которых значение придается злоупотреблению алкоголем родителями, постоянным конфликтам в семье и потере близких. Важным оказалось нарушение эмоционального контакта с родителями, ближайшим социальным окружением (приятели, одноклассники, преподаватели) [2].
В некоторых случаях дети с гиперактивностью могут провоцировать родителей к резко агрессивным реакциям, особенно если сами родители неуравновешенны и неопытны. То есть, с одной стороны, гиперактивность у детей может быть сильно выражена из-за недостаточного или неадекватного воспитания, а с другой стороны, ребенок с гиперактивностью сам создает условия, которые становятся причиной трудностей взаимоотношений в семье, вплоть до ее распада. Гиперактивные дети имеют огромный дефицит физического и эмоционального контакта с матерью. В силу своей повышенной активности они как бы сами «уходят», отстраняются от таких контактов с матерью, но на самом деле глубоко нуждаются в них. Из-за отсутствия этих важных контактов чаще всего и возникают нарушения в эмоциональной сфере: тревожность, неуверенность, возбудимость, негативизм. А они, в свою очередь, отражаются на умении ребенка контролировать себя, сдерживаться, быть внимательным, переключаться на что-то другое [8].
Э.Г. Эйдемиллер и В. Юстицкис (2000) определили несколько характерных негармоничных стилей воспитания, которые способствуют нарушению поведения и отклонений в развитии личности детей:
— потворствующая гиперпротекция — родители стремятся освободить ребенка от малейших трудностей, потакают его желаниям, чрезмерно обожают и покровительствуют, восхищаются минимальными успехами и требуют такого же восхищения ими от других. Результат такого воспитания проявляется в высоком уровне притязаний ребенка, его стремлении к лидерству при недостаточном упорстве и опоре на свои силы;
— доминирующая гиперпротекция — ребенок также в центре обостренного внимания родителей, которые отдают ему много времени и сил, однако лишают самостоятельности, ставя многочисленные
ограничения и запреты. Это приводит либо к реакции эмансипации, либо к безынициативности, неумению постоять за себя;
— гипопротекция — к ребенку проявляют мало внимания, нет интереса к его делам, он заброшен физически и неухожен. При скрытой гипопротекции контроль и забота носят формальный характер, родители не включаются в жизнь ребенка;
— эмоциональное отвержение — ребенком тяготятся, его потребности игнорируются. Родители считают ребенка обузой и проявляют общее недовольство им. При скрытом эмоциональном отвержении родители стремятся завуалировать реальное отношение к ребенку повышенной заботой и вниманием к нему;
— повышенная моральная ответственность — от ребенка требуют честности, порядочности, чувства долга, не соответствующих его возрасту, возлагают на него ответственность за благополучие близких, и ребенок боится их разочаровать;
— жестокое обращение с ребенком — склонность родителей к применению строгих наказаний даже при незначительных нарушениях поведения при игнорировании потребностей ребенка. Могут проявляться открыто, когда на ребенке срывают зло, применяя насилие, или быть скрытыми, когда между родителями и ребенком стоит «стена» эмоциональной холодности и враждебности [12].
Н. Аккерман (2000) выделил три способа реагирования ребенка на угрозы, исходящие из семейного окружения:
— агрессивное наступление (включая расстройства поведения и социопатии);
— уклонение от контакта с семьей, которое может приводить к рецессивному личностному развитию и аутизации;
— тревожное реагирование и интернализация конфликта с последующим развитием психопатий. Сильные переживания вызывают дезорганизации адаптивных функций, в результате у ребенка могут возникнуть социопатические и психосоматические тенденции [1].
Таким образом, анализ теоретических и экспериментальных исследований показал, что развитие детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности требует особого внимания и специального подхода. Этим детям необходимо не только медикаментозное лечение (в зависимости от степени выраженности), но и соответствующая благоприятная окружающая среда, отсутствие которой играет важную роль в формировании более тяжелой степени течения СДВГ. Таким окружением, в первую очередь, является семья, в которой проживает ребенок, и стили семейного воспитания, влияющие на его физическое и психическое здоровье.
Тип семьи и семейные взаимоотношения являются управляемыми факторами, влияющими на развитие и течение СДВГ в детском возрасте, способствующими как снижению симптомов, так и развитию более тяжелой степени проявления болезни. Неблагоприятное социальное окружение может оказывать негативное влияние на психическое развитие ребенка, тем самым усиливая его внутреннее психоэмоциональное напряжение, способствуя развитию СДВГ.
Основные цели и принципы помощи родителям (Романчук О.И.)
Базовая модель помощи родителям детей с СДВГ направлена на достижение следующих целей:
1. помочь родителям понять своего ребенка и обусловленные СДВГ особенности его поведения;
2. помочь родителям наладить отношения с ребенком;
3. помочь родителям в разработке дополнительных, «компенсирующих» стратегий управления поведением ребенка с целью уменьшения проблем в поведении и улучшения функционирования;
4. помочь родителям в выборе и воплощении эффективных стратегий воспитания ребенка и обучении его жизненно важным социальным, учебным и другим навыкам, в развитии положительной самооценки ребенка, раскрытии его способностей и т. д.;
5. содействовать снижению уровня стресса у родителей, усилению чувства компетентности, росту самооценки, укреплению внутренних и внешних ресурсов семьи, супружеских и семейных отношений в целом.
В зависимости от особенностей каждой семьи дополнительными целями могут быть:
1. помощь родителям в преодолении собственных психологических трудностей;
2. улучшение функционирования семьи (преодоление коммуникативных дисфункций, нарушение супружеских отношений, проблем в отношениях между братьями/сестрами и т. п.);
3. помощь родителям в преодолении социальной изоляции и других проблем в социальной сфере; укрепление социальных ресурсов семьи и т. п.;
4. помощь родителям в выработке стратегий преодоления вторичных проблем или имеющихся у ребенка коморбидных расстройств (в частности поведенческих, тревожных, депрессивных).
Принципы работы с родителями
Терапевтическая работа с родителями начинается с диагностики. Ее фундаментом являются надежные партнерские отношения. То, как будет строиться работа, зависит от осознания родителями проблем своего ребенка, его особенностей, от их восприятия поставленного диагноза, понимания необходимости тех или других терапевтических вмешательств. Родители должны хорошо понимать, что и как может помочь их ребенку, знать о своей определяющей роли в этом процессе.
Терапевтическая работа должна быть индивидуализирована и исходить из данных обследования. При наличии у родителей проблем с психическим здоровьем (например, депрессия или зависимость от алкоголя), наличии семейных кризисов (например, насилие в семье, выраженные супружеские конфликты и т. п.) помощь, прежде всего, оказывается родителям либо по месту обращения, либо родители направляются за надлежащей специфической помощью. Решение этих проблем является приоритетным, иначе родители могут оказаться не в состоянии реализовать предлагаемые им методы по воспитанию больного ребенка. Выраженная семейная дисфункция, как правило, требует привлечения команды специалистов (социального работника, психиатра, психотерапевта и др.).
Модель сотрудничества родителей и специалистов включает в себя общее исследование проблемы, выработку стратегий, их реализацию родителями, анализ их эффективности, модификацию (при необходимости) и т. п. Специалист играет роль консультанта, который помогает родителям. Специалист занимается психологическим просвещением, структурирует процесс терапии, помогает родителям формулировать цели и вырабатывать стратегии их достижения.
Техника разрабатывается совместно с родителями после достижения понимания основных принципов терапии. Задача специалиста — передать компетенции родителям, придать им уверенность, что в дальнейшем они сами смогут генерировать стратегии и методы решения проблем, которые будут появляться в жизни ребенка.
Таким образом, модель сотрудничества способствует повышению самооценки у родителей, их веры в себя и в свою способность быть хорошими родителями для своих детей.
Следующим важным принципом работы с родителями является учет их индивидуально-психологических, культурных, религиозных и других особенностей. Обучение родителей принципам поведенческого руководства (беседа, предоставление необходимой информации, ее обсуждение и критическое осмысление, попытки поиска эффективных форм помощи ребенку) объединяет родителей и специалистов как партнеров. Расхождения во взглядах в данном случае приводят к критическому осмыслению разных подходов и выбору наиболее эффективного метода.
Столкновение с патологическими убеждениями родителей, касающимися как ребенка («из него ничего не получится»), так и методов воспитания («без ремня не обойтись») и своей роли в этом процессе («воспитанием детей должны заниматься женщины»), может значительно осложнять терапевтический процесс. В данном случае нужны более серьезные психотерапевтические мероприятия, например, техники когнитивной терапии, модифицирующие патологические взгляды и убеждения.
Принцип пошаговой программы, продвижение «шаг за шагом». Следует «спешить, не торопясь»; хорошо структурировать последовательность действий и приоритетность целей. Необходима определенная этапность в работе: подготовительные мероприятия, мобилизация ресурсов, выбор реальных, достижимых задач и т. д. Модель работы с родителями предусматривает выбор стратегий, создание системы домашних заданий.
В работе с родителями должна быть определенная последовательность:
— психологическое просвещение;
— помощь в понимании ребенка;
— улучшение коммуникаций;
— внедрение принципов поведенческого руководства и т. д.
Поиск быстрых решений не только неэффективен, но и антитерапевтичен, так как уменьшает доверие и мотивацию родителей к дальнейшей работе.
Особое место в работе с родителями занимает принцип обязательности домашних заданий. Встречи со специалистом — это своего рода место анализа того, что происходит на «поле битвы» с проблемами ребенка, и выработка новых стратегий. Сама жизнь ребенка, ежедневное взаимодействие с ним и есть основное терапевтическое поле, где родители — одни из главных действующих лиц. Обязательность домашних заданий и анализа успешности их выполнения — важнейший принцип работы с родителями [10, с. 148].
Эмпирические данные [14, c. 404] подтверждают эффективность программ обучения родителей специфическим методам поведенческого руководства. Положительная динамика сохраняется на продолжительный срок и проявляется не только в уменьшении поведенческих проблем дома и в школе, но и во многих смежных сферах. Улучшается поведение и у здоровых братьев/сестер, повышается уровень информированности родителей относительно СДВГ, растет родительская самооценка, усиливается ощущение компетентности, понижается уровень стресса, уменьшаются супружеские конфликты по поводу воспитания ребенка, улучшается функционирование семьи [14, с. 429].
Улучшение детско-родительских отношений ведет к улучшению эмоционального состояния ребенка и уменьшению вторичных коморбидных расстройств (поведенческих, тревожных и т. д.), более положительной самооценке ребенка. Все это в целом приводит к минимизации проявлений синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей. А при наличии у ребенка легкой степени СДВГ болезнь «не получает» свое развитие.
Пример пошаговой программы поведенческой терапии для родителей — 8-шаговая программа Barkley (1997).
Шаг 1. Построение позитивных отношений с ребенком.
Шаг 2. Проявление положительного внимания к ребенку и похвалы как метода поощрения.
Шаг 3. Внедрение балльной системы поощрений. Шаг 4. Внедрение санкций — «штрафов» и «тайм-аута».
Шаг 5. Расширение поля применения «тайм-аута». Пересмотр эффективности предыдущих шагов.
Шаг 6. Применение принципов поведенческого руководства при проблемном поведении в общественных местах.
Шаг 7. Решение поведенческих проблем ребенка в школе.
Шаг 8. Предупреждение будущих проблем [13].
И в завершение приведем цитату из книги Barkley (1996): «На протяжении последних лет представление об СДВГ изменилось: если раньше его рассматривали как расстройство внимания, то теперь — как расстройство, прежде всего, мотивации. Именно такое понимание природы СДВГ является теоретической основой обучения родителей методам поведенческого руководства, делающим возможной компенсацию мотивационного дефицита ребенка с СДВГ путем применения дополнительных внешних систем мотивации. Систематическое применение таких методов может не только уменьшить проявления проблемного поведения ребенка, но и мотивировать его делать что-то действительно важное, что он не соберется делать просто так, по своему желанию. Но чтобы применить эти принципы адекватно, необходимо хорошо понимать современную концепцию СДВГ. Следовательно, очень важно психологическое просвещение родителей. Многие из них испытывают негативные эмоции, поскольку сталкиваются с проблемами, и не хотят применять принципы поведенческого руководства. А потому чрезвычайно важным может быть консультирование родителей с применением техник когнитивной психотерапии, чтобы помочь им изменить патологические убеждения и искаженное восприятие себя и ребенка, которые являются, по нашему мнению, основной причиной чувства отчаяния, разочарования и нежелания действовать» [14, с. 404].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аккерман Н. Роль семьи в появлении расстройств у детей // Семейная психотерапия. — СПб: Питер, 2000.
2. Алексеева А.М. Психологические аспекты проблемы СДВГ: основные направления психокоррекционной работы // СДВГ и родственные формы когнитивных нарушений, эмоциональных дисфункций и поведенческих расстройств: Материалы конференции «Мнухинские чтения», 19 мая 2006. — СПб, 2006. — С. 5–7.
3. Болотовский Г.В., Чутко Л.С., Попова И.В. Гиперактивный ребенок. — СПб: НПК «Омега», 2010. — 160 с.
4. Брязгунов И. П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок, или Все о гиперактивных детях. — М.: Издательство Института психотерапии, 2003. — 96 с.
5. Брязгунов И.П. и др. Психосоматика у детей. — М.: Психотерапия, 2009. — 480 с.
6. Демьянов А.Ю. Нарушение внутрисемейных взаимоотношений у детей с гипердинамическим синдромом // СДВГ и родственные формы когнитивных нарушений, эмоциональных дисфункций и поведенческих расстройств: Материалы конференции «Мнухинские чтения», 19 мая 2006. — СПб, 2006. — С. 19–23.
7. Дети с СДВГ: причины, диагностика, комплексная помощь / Под ред. М.М. Безруких. — М.: НПО «МОДЭК»,
2009. — 248 с.
8. Зинкевич-Евстигнеева Т. Д., Нисневич Л.А. Как помочь «особому» ребенку. — СПб: Речь, 1998.
9. Монина Г.Б., Лютова-Робертс Е.К., Чутко Л.С. Гиперактивные дети: психолого-педагогическая помощь: Монография. — СПб: Речь, 2007. — 186 с.
10. Романчук О.И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей. — М.: Генезис, 2010. — 336 с.
11. Фесенко Е.В., Фесенко Ю.А. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей. — СПб: Наука и Техника,
2010. — 384 с.
12. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. — СПб: Питер, 2000. — 656 с.
13. Barkley R. Defiant children: A clinician's manual for assessment and parent training. — N.Y.: Guilford Press, 1997.
14. Barkley R. Attention deficit hyperactivity disorder: A hand-book for diagnosis and treatment. — N.Y.: Guilford Press, 1996.
Источник: Родительская академия №2(31) апрель—июнь 2012
|
Лекции и практикум по психологии