Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Согласно МКБ-10 истерическое расстройство личности (далее – ИРЛ) – это расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание . Как правило, этому расстройству подвержено приблизительно 2% населения в целом и около 10-15% пациентов стационарных и амбулаторных учреждений по охране психического здоровья . Основные черты характера могут быть унаследованы, в то время как другие признаки могут быть обусловлены сочетанием генетики и окружающей среды, в том числе детского опыта.

ИРЛ чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это происходит примерно в 1,8% в общей популяции (возможно, из-за культурных влияний и предвзятости практиков в области психического здоровья; мужчины также показывают симптомы ИРЛ иначе, чем женщины). Как и большинство расстройств личности, истерическое расстройство личности, как правило, возникает в ранней молодости. Большая редкость, чтобы оно было диагностировано в детстве или в подростковом возрасте, потому что ребенок или подросток находится в постоянном развитии, его личность изменяется и созревает. Однако если оно диагностируется у ребенка или подростка, симптомы должны присутствовать по крайней мере в течение 1 года. Таким образом, большинство диагнозов ставится в раннем взрослом возрасте, большинство людей, испытывающих некоторые из самых экстремальных симптомов, находятся в возрасте 40-50 лет. Интенсивность ИРЛ уменьшаться с возрастом.

В Западном психотерапевтическом дискурсе это расстройство раньше носило название «истерическое расстройство», сегодня же именуется «Histrionic personality disorder», которое можно перевести скорее как «Театральное расстройство личности» . Следует также различать ИРЛ и истероидную акцентуацию характера (личности).
Причины
На сегодня существует недостаток исследований о причинах ИРЛ. Однако несмотря на то, что причины этого расстройства до конца неизвестны, считается, что ИРЛ может иметь биологическую, когнитивную или социальную этиологию. В рамках психоаналитического направления говорят о причинах, связанных с развитием человека в раннем возрасте.
Так, говоря о нейрохимических или физиологических причинах, исследователи отмечают, что пациенты с ИРЛ имеют высокочувствительную норадренергическую систему с механизмами , обуславливающими высвобождение нейромедиатора, под названием норэпинефрин. Нейромедиаторы представляют собой биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами в головном мозге. Тенденция к чрезмерно эмоциональной реакции на отторжение, распространенная среди пациентов с ИРЛ, может быть приписана сбою в группе нейромедиаторов, названных катехоламинами (норэпинефрин принадлежит к этой группе нейромедиаторов).
Психоаналитическая интерпретация ранних психоаналитиков предполагает, что генитальная (пятая или последняя) стадия психосексуального развития, является детерминантом ИРЛ. Однако более поздние психоаналитики полагают, что оральная фаза куда более важная детерминанта ИРЛ. Большинство психоаналитиков соглашаются с тем, что травмирующее детство способствует развитию этого типа расстройства. Некоторые теоретики предполагают, что более серьезные формы ИРЛ имеют свои корни в неодобрении матерью своего ребенка в детстве.
Другая часть психоаналитической теории – защитные механизмы. Согласно теории Фрейда, все люди используют защитные механизмы, но различные люди используют различные типы защитных механизмов. Люди с ИРЛ отличаются по серьезности неадекватных защитных механизмов, которые они используют. Пациенты с более серьезными случаями ИРЛ могут использовать защитные механизмы вытеснения, отрицания и диссоциации.
Так, например, когда пациенты с ИРЛ используют защитный механизм диссоциации, они могут показать два и больше лиц. Эти лица существуют в одном человеке без интеграции. Пациенты с менее серьезными случаями ИРЛ склонны использовать такие защитные механизмы как смещение (вымещение) и рационализацию.
Смещение происходит, когда пациент перемещает импульс или чувство с первоначального объекта на другой. Например, человек с ИРЛ может чувствовать себя сердитым на работу, потому что директор не считает его центром внимания. Пациент может переместить свой гнев на жену, а не рассердиться на директора.
Выделяются также биосоциальные причины ИРЛ, связанные с научением. Биосоциальная модель в психологии утверждает, что социальные и биологические факторы способствуют развитию индивидуальности. Биосоциальные модели предполагают, что люди могут приобрести это расстройство от непоследовательного межличностного подкрепления, осуществляемого родителями. Сторонники биосоциальных моделей научения указывают на то, что люди с ИРЛ просто научились получать то, что они хотят, привлекая к себе внимание других.
Среди социокультурных факторов можно отметить только что определенные культуры с высокими показателями ИРЛ предполагают социальные и культурные причины ИРЛ. Например, речь идет о культурах, в которых поощряется и высоко ценится свободный показ своих эмоций .
Наконец, причины, связанные с личностными особенностями. Исследователи нашли связь между возрастом больных ИРЛ и их поведением. Несмотря на то, что симптомы ИРЛ проявляются долгое время, тем не менее театральные черты характера могут измениться с возрастом. Например, исследования показывают, что «обольщением» чаще пользуются молодые, а не пожилые и старые. Для того, чтобы произвести впечатление на других, пожилые люди с ИРЛ могут изменить свою стратегию от сексуальной соблазнительности к отцовской или материнской соблазнительности. Однако некоторые другие симптомы с возрастом могут проявляться сильнее, чем в молодости.
Признаки и симптомы
Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из дополнительных признаков:

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, лёгкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей. Включаются истерическая личность и гистрионная личность.
Согласно DSM-V существует 8 симптомов, которые формируют диагностические критерии для ИРЛ :
1. Центр внимания: пациент некомфортно себя чувствует в ситуациях, когда не является центром внимания;
Лица с ИРЛ чувствуют себя пострадавшими, если фокус внимания смещается с них на другого человека. Они будут делать все необходимое, чтобы убедиться, что они занимают главную роль на сцене, а взгляд всех окружающих прикован к ним. Не имеет значения, отрицательно или положительно это внимание. Даже если другие люди испытывают к ним негативные эмоции, это лучше, чем игнорирование. Когда внимание ослабевает, они прибегают к разнообразным выходкам, чтобы вновь обратить его на себя. Эти выходки могут быть возмутительными, подлыми, например, нападение на более слабого человека, или неуместные громкие выкрики в ресторане.
2. Сексуальная обольстительность: взаимодействие с окружающими часто характеризуется неадекватной обольстительностью или провокационным поведением;
Люди с ИРЛ часто использует сексуальность в манипулятивных целях. Для характерен и неуместный флирт, и чересчур открытая одежда, а иногда даже эксгибиционизм. Привлечение внимания и получение того, что они хотят, являются целью, и сексуальное поведение помогает им достигнуть этого.
3. Смена эмоций: проявляет быстро изменяющиеся, неглубокие эмоции;
Эмоции людей с ИРЛ изменяются как погода и так же непредсказуемы. В эту минуту у них – «праздник души, именины сердца», в следующую – они живут «в наихудшем из возможных миров». Время от времени может казаться, что это – два различных человека. В тяжелых случаях больные могут иметь ИРЛ, объединенное с расстройством множественной личности.
4. Зацикленность на внешности: последовательно использует свою внешность для привлечения к себе внимания;
Это общая черта всех людей с ИРЛ, но женщины особенно одержимы своим физическим обликом. Так как они используют секс в качестве манипулятивного оружия, наличие привлекательного физического образа является необходимостью. Даже когда они выглядят превосходно, они никогда не удовлетворены, и всегда найдут причину для жалоб или плохого настроения из-за своего внешнего вида.
5. Стиль речи: пациент отличается импрессионистским и манипулятивным стилем речи с недостатком внимания к деталям, обобщениями и стремлением угодить и произвести впечатление;
Это – одна из наиболее хитрых манипуляций. Лица с ИРЛ делают все возможное, чтобы сказать то, что другой человек хочет услышать, чтобы манипулировать им. На первый взгляд, трудно заметить это, но есть проблемы с содержанием и контекстом сообщения. Их ответы часто неконгруэнтны. Например, когда они делают кому-то комплимент, они зачастую не выражают свои истинные чувства. Они только говорят приятные вещи, чтобы заставить другого человека делать то, что они хотят. Разговор остается на поверхностном уровне и редко имеет большую глубину.
6. Драматическое поведение: демонстрирует самодраматизацию, театральность и преувеличенные эмоции;
Для этого симптома отлично подходит термин «Королева Драмы». Несмотря на то, что звучит он применительно к женщинам, он столь же подходит и к мужчинам. Подобная гиперболизированная драматичность представляется чрезмерной и очень смешной для среднестатического человека. Так, если они натыкаются на крошечную мышь, они визжат так, как будто им встретился табун мышей размером со слонов. То же самое касается и историй, которые они рассказывают. Все приукрашено намного сильнее, чем было на самом деле. Люди с ИРЛ обращают внимание на отрицательное, даже когда произошло что-то потрясающее. Например, если они выигрывают в лотерею в летнее время года, то они жалуются на то, что очень жарко, чтобы пойти и забрать свой выигрыш. Для них ничто не является хорошим в достаточной степени. Все очень скучно и утомительно, и вообще большое бремя для них.
7. Высокая внушаемость: внушаем, то есть легко оказывается под влиянием окружающих или ситуации;
8. Неточные представления о близости: считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле.
Поскольку больные ИРЛ часто поверхностно относятся к другим людям, имея эфемерные отношения и много шапочных знакомых, они переоценивают глубину отношений. Так, человек, которого они однажды встретили в течение пяти минут, внезапно становится их лучшим другом. Это в особенности имеет место, если человек известен. В их сознании все, кого они встречают, являются просто пешкой в игре в шахматы. Как правило, они переоценивают, насколько близко другие люди на самом деле к ним расположены, поскольку озабочены лишь получением внимания.
Лица с ИРЛ могут иметь трудности в достижении эмоциональной близости в романтических или сексуальных отношениях. Не осознавая этого, они часто разыгрывают роль (например, "жертвы" или "принцессы") в своих отношениях с другими. Они могут пытаться контролировать своего партнера через эмоциональное манипулирование или соблазнение на одном уровне, в то время как на другом уровне можно увидеть заметную зависимость людей с ИРЛ от их партнеров .
Люди с этим расстройством часто имеют проблемы в отношениях с однополыми друзьями, потому что их сексуально провокационный межличностный стиль общения может вызвать угрозу отношениям их друзей. Эти лица также могут оттолкнуть своих друзей с требованиями постоянного внимания. Они часто впадают в депрессию и расстроены, когда не находятся в центре внимания.
Люди с театральным расстройством личности жаждут новизны, стимулирования и волнения, имеют тенденцию скучать в рутине повседневной жизни. Эти люди часто нетерпимы или неудовлетворенны в ситуациях, связанных с замедленным получением результата, их действия часто направлены на немедленное удовлетворение. Несмотря на то, что они часто инициируют работу или работают над новым проектом с большим энтузиазмом, их интерес довольно быстро сходит на «нет».
Такие люди считают, что можно пренебречь долгосрочными отношениями, чтобы освободить место для волнения, которое возникает при новом знакомстве .
Диагностика
Диагностика ИРЛ является сложной, потому что это расстройство может походить на многие другие расстройства, а также потому что оно обычно протекает одновременно с другими расстройствами личности. Для диагностики ИРЛ используются критерии МКБ-10 и DSM-V, а также индивидуальная история болезни, результаты неструктурированных и полуструктурированных интервью. Существенным критерием выставления диагноза является также тот факт, что симптомы ИРЛ должны наносить существенный урон человеку. Кроме того, для дополнительного обследования могут использоваться самоотчеты, психометрические тесты (например, MMPI-2, MCMI-III) и проективные тесты. Результаты тестов на интеллект у людей с ИРЛ могут показывать отсутствие настойчивости на арифметике или на задачах, которые требуют концентрации .
Первые признаки ИРЛ: некоторые психоаналитики полагают, чтобы детерминанты ИРЛ видны уже в раннем детстве. Тяга ко вниманию и демонстрация драматического поведения для человека с ИРЛ начинается в молодости, ранней взрослой жизни. Признаки могут диагностироваться всю жизнь, но их число и интенсивность может уменьшаться или увеличиваться с возрастом.
Некоторые системы классификации выделяют разные типы лиц с ИРЛ: например, больных с акцентом ИРЛ на умиротворении и больных ИРЛ с акцентом на лицемерии. Пациенты с акцентом на умиротворении представляют собой личность с ИРЛ, зависимостью (или несколькими) и обсессивно-компульсивным расстройством. Пациенты с акцентом на лицемерии обладают чертами личности с ИРЛ и антисоциальным расстройством. Исследования показали, что у женщин с ИРЛ чаще проблемы с соматическим поведением, а у мужчин с ИРЛ – с антиобщественным поведением.
Нередки и двойные, сопутствующие диагнозы: ИРЛ бывает связано с алкоголизмом, соматическими и конверсионными расстройствами, а также большим депрессивным расстройством. Такие расстройства личности как пограничное, нарциссическое, диссоциальное, и зависимое могут происходить совместно с ИРЛ.
Уточнение диагноза
Отличительный диагноз является процессом различения одного расстройства психики от других похожих расстройств. Например, время от времени, трудно различать ИРЛ и пограничное расстройство личности. Попытки самоубийства, рассеивание идентичности и многочисленные хаотические отношения с другими людьми происходят с меньшей частотой, однако происходят, у людей с диагнозом ИРЛ. Другой пример наложения может произойти между ИРЛ и зависимым расстройством личности. Пациенты с ИРЛ и зависимым расстройством личности одинаково демонстрируют высокий уровень зависимости, однако только зависимое расстройство личности связано с высоким уровнем самоприписанных потребностей зависимости. Обращаем внимание, что пациенты с ИРЛ склонны быть активными и обольстительными, тогда как люди с зависимым расстройством личности склонны быть подвластными в своем поведении .
Терапия
ИРЛ, как и другие расстройства личности, может потребовать нескольких лет лечения и может продолжаться в течение всей жизни.
Некоторые профессионалы полагают, что психоаналитическая терапия является предпочтительным лечением ИРЛ, потому что это помогает пациентам узнавать свои собственные чувства. Долгосрочная психодинамическая терапия должна предназначаться для людей с ИРЛ, имеющих глубинные конфликты, и помогать пациентам в уменьшении их эмоциональной реактивности. Психотерапевты работают с такими важными для больных ИРЛ темами как близость, интимность и отзывчивость, внимание. Люди с ИРЛ могут испытать затруднения, связанные с интенсивным желанием по инерции «вытеснить» эти темы.
Когнитивно-поведенческая терапия предполагает лечение, направленное на снижение дисфункциональных мыслей. Такие мысли включают темы о неспособности заботиться о себе. Когнитивная психотерапия сосредотачивается на изменении глобальных, поддающихся внушению взглядов на более методическое, систематическое, и структурированное понимание проблем . Когнитивно-поведенческий тренинг предполагает полное расслабление больного, в течение которого акцентируется возможность противостояния навязчивым мыслям о неполноценности и несостоятельности справиться со своей жизнью. Такая терапия учит пациентов с ИРЛ контролировать навязчивые мысли, работать над импульсивным поведением и развивать навыки, позволяющие решать проблемы лучше. Поведенческие терапевты используют обучение уверенности в себе, чтобы помочь людям с ИРЛ научиться справляться с его проявлениями, используя свои собственные ресурсы. Поведенческие терапевты используют «стоимость ответа», чтобы уменьшить чрезмерно драматические проявления в поведении этих людей. «Стоимость ответа» является поведенческой техникой, которая включает разделение стимула и среды человека так, чтобы реакция на стимул носила второстепенный характер и была значительно ослаблена, в сравнении с той, что непосредственно предшествовала разделению. Поведенческая терапия для ИРЛ включает в себя такие методы, как моделирование и поведенческие репетиции, чтобы научить пациентов регулировать свое театрального поведение.
Групповая терапия предлагает людям с ИРЛ поработать над межличностными отношениями . Методы психодрамы или игры по групповым ролям, могут помочь людям с ИРЛ практиковаться в решении проблем, с которыми они сталкиваются в жизни, и научиться уменьшать демонстрацию чрезмерно драматического поведения. Используя разыгрывание ролей, пациенты могут исследовать межличностные отношения и их результаты, чтобы лучше понять процессы, связанные с различными сценариями. Групповые терапевты при этом должны контролировать группу, потому что люди с ИРЛ склонны доминировать над другими.
В рамках семейной терапии терапевт направляет людей с ИРЛ говорить непосредственно с другими членами семьи. Семейная терапия направлена на то, чтобы члены семьи потворствовали удовлетворению собственных потребностей без поддержки театральности поведения члена семьи с ИРЛ, который использует драматические кризисы в целях сохранения семьи сплоченной и тесно связанной. Семейные врачи используют поведенческие правила в поддержку напористой манеры поведения вместо истерики. Для поддержания положительного результата поведения, а не потворствованию истерии, семейные терапевты используют поведенческие правила.
Можно сказать, что медикаментозное лечение не является предпочтительным для людей с ИРЛ, если ему не способствуют другие заболевания. Например, если ИРЛ сопутствует депрессия, то больному могут быть прописаны антидепрессанты. Медикаментозное лечение необходимо контролировать и при необходимости корректировать или отменить, чтобы оно было целесообразно и эффективно .
Наконец, альтернативная терапия может использовать для лечения такие практики как медитация (чтобы помочь расслабиться и сосредоточиться на собственных внутренних чувствах) и гипноз (чтобы помочь людям с ИРЛ отвлечься, когда они испытывают быструю частоту сердечных сокращений или учащенное сердцебиение во время периода чрезмерно драматического, эмоционального, и легковозбудимого поведения). В гипнозе можно выйти на внутренние конфликты и работать с ними (гипноанализ).
Прогноз
Течение болезни при ИРЛ проявляется по-разному. Как правило, люди с ИРЛ часто пользуются медицинской (психотерапевтической, психиатрической) помощью, но они обычно не продолжают психотерапевтическое лечение достаточно долго, чтобы внести изменения в свою личность. Такие люди имеют тенденцию устанавливать неопределенные цели и перемещаться к чему-то более захватывающему. Минимальное лечение ИРЛ может занять от одного до трех лет и имеет тенденцию занимать больше времени, чем лечение расстройств, которые не являются расстройствами личности, например, тревожных расстройств или расстройств настроения .
Люди с ИРЛ со стажем (в основном пожилые) демонстрируют меньше признаков. Некоторые исследования показывают, что различие между молодыми и взрослыми людьми старшего возраста может быть приписано тому, что у пожилых людей меньше энергии.
Выводы
Можно заметить, что проявление ИРЛ возникает на стыке личностного, индивидуального проявления себя человеком и необходимостью общественного признания ценности этого личностного проявления. На первый взгляд, это естественный процесс социальной конкуренции, и так оно и есть ровно до тех пор, пока его проявления не начинают мешать и останавливать другие, параллельные процессы социальной жизни. Проще говоря, пока этот человек не начинает мешать другим. Деконструктивным выступает истерическое поведение. Истерика – это древний эволюционный механизм спасения в условиях непрогнозированных или заведомо фатальных внешних угроз. Например, будучи пойманная хищником, жертва демонстрирует истерическое поведение, тем самым вводя в ступор хищника, а заодно и запуская хаотический, спонтанный процесс выхода из катастрофической ситуации, который, возможно, в будущем, будет взят на вооружение.
Таким образом, применительно к лечению ИРЛ, конструктивным методом является выработка и тренировка набора четких и действенных практик решения возникшего социального конфликта. Важно понимать, что медикаментозное вмешательство в процесс социальной конкуренции, ведет к деградации личности в социальном плане, а затем и в личностном.

Список литературы
1. МКБ-10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Всемирная организация здравоохранения, Женева. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.
3. Bressert S. Histrionic Personality Disorder Symptoms. [Электронный ресурс] Psych Central – 2016. URL: http://psychcentral.com/disorders/histrionic-personality-disorder-symptoms/ (дата обращения: 26.11.16)
4. Encyclopedia of Mental Disorders, Histrionic personality disorder [Электронный ресурс] EMD – 2016. URL:
5. Bornstein, R. Dependent and histrionic personality disorders. In T. Milton, P. Blaney, R. Davis (Eds.), Oxford textbook of psychopathology, 1999. pp. 535-554
6. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (3rd ed.) Washington DC: Author. 1980
7. Stone, M. Borderline and histrionic personality disorders: A review. In M. Maj, H., S. Akiskal, J. E. Mezzich, A. Okasha (Eds.). Personality disorders, 2005. New York: Wiley. pp. 201-231
8. Markovitz, P. Pharmacotherapy, In. W. J. Livesley (Ed.), Handbook of personality disorders, 2001. New York: Guilford. pp. 475-493
9. Gunderson, J., Gabbard, G. (Eds.). Psychotherapy for personality disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press. 2000. pp. 100-212
10. Sperry, L. Histrionic personality disorders (2nd ed., pp. 165-181). New York: Routledge, 2006.
11. Soloff, P. Somatic treatments. In J. M. Oldham, A. E. Skodol, D. S. Bender (Eds.), Textbook of personality disorders. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2005. pp. 387-404
12. personality disorder. In L. Sperry (Ed.), Cognitive behavior therapy of DSM-IV-TR
Источник:
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова Социологический факультет
Работа выполнена в рамках курса
«Социальные патологии и типологии личности»
Характеристика истерического личностного расстройства
Выполнил: студент 601 группы
Кузьмин Роман Геннадьевич