Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Подросткам с высокой степенью риска действенная помощь может быть оказана в комплексной работе психолога, психиатра и психотерапевта.
Психолог, при выявлении высокого риска СП, должен связаться не только с родителями подростка, но и с психиатром для оказания медикаментозной помощи. По этой причине в данном разделе приведены аспекты клинической работы с подростком - потенциальным суицидентом.
В то же самое время привязка оказания помощи к медицинской деятельности, работа с психиатром и психотерапевтом зачастую пугает подростка и его родителей, которые не до конца понимают необходимость комплексной помощи для потенциального суицидента. В данной ситуации психолог может убедить родителей и подростка в необходимости оказания комплексной помощи, в том числе медикаментозной поддержки, для предотвращения суицидальной попытки.

В настоящее время в научной литературе обозначены «точки входа» в работу с подростком - потенциальным суицидентом для психолога, психотерапевта, психиатра. На основании данных научного журнала и таблицы 2 можно обозначить те ситуации, где клиническая терапия может осуществляться [17].

Таблица 2 - Определение тактики оказания комплексной помощи подросткам с риском СП

Формы суицидального поведения

При высокой степени риска, сформированных суицидальных замыслах рекомендуется направить подростка к психотерапевту для глубинной терапии и комплексной помощи. Однако первичная психологическая помощь необходима.
Исследователи приводят ряд рекомендаций по ведению беседы с подростком с высокой степенью риска суицидального поведения [18].

Вопросы прямого характера, непосредственно о СП следует задавать при готовности к содержательной беседе. Обычно лица с суицидальными мыслями открыты обсуждению проблем при эмпатической связи с психологом, психотерапевтом или врачом. Большинство потенциальных суицидентов амбивалентно к самоубийству и чувствует облегчение, если имеет возможность обсуждать проблемы.
В клинической беседе с возможным суицидентом следуют ряду правил.
- Поддержать зрительный контакт, заинтересованно слушать, наклонившись несколько к собеседнику (но, не «нависая» над ним).
- Расспрашивать наедине, так как суицидент может утаить информацию от близких.
- Начать с одобрения, открытых и нейтральных вопросов о самочувствии «в целом», с выяснения «главной трудности» (что более всего «мешает» жить, в связи с чем, состоялась данная встреча).
- Важно оценить симптомы, связанные с суицидальным риском, прицельно и тщательно выявить депрессивные (смешанные), тревожные симптомы, особо отчаяние и безнадежность, злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами.
- Резкие, навязчивые вопросы при краткой встрече ухудшат взаимопонимание.
- Беседа в эмпатической недирективной манере, не избегая тем СП и неприятных чувств, устанавливает терапевтический союз и облегчает страдание.
- «Подстраивать» темп речи, громкость голоса под особенности собеседника, говорить неторопливо, терпеливо, простыми недвусмысленными фразами; всё более задавая «закрытых» вопросов о психопатологических симптомах и внутренней картине кризиса.
- Избегать моральных оценок (осуждения, споров) и «растворения» в чувствах подростка.
- Разделить ответственность, озвучив границы своих возможностей: оценить риск причинения себе (и окружающим) вреда (то есть самоповреждений и агрессии), организовывать немедленную помощь суициденту и его близким (сообщить об альтернативе СП, ресурсах), но не отвечать единолично за СП и эффект лечения, но не разрешение, возможно, многолетних и многообразных психосоциальных проблем.
- Вселять надежду, не предлагая универсальных утешительных формул.
- Задавать неоднократно уточняющие вопросы в разных формах и искать подтверждения промежуточным выводам: «Итак, правильно ли Вас понял...». Полезнее прямые вопросы о СП в настоящем и прошлом.
- В зависимости от состояния опрашиваемого (астенизация, рассеянность, заторможенность, тревога) - предлагать перерывы, попить, сходить - под присмотром? - в туалет, «размяться».
- Конфиденциальность не распространяется на актуальный риск СП. Безопасность приоритетна. Психолог / психотерапевт / врач сообщит близким и иным заинтересованным лицам, что пациенту (особо подростку) угрожает самоубийство, и следует незамедлительно обеспечить его (её) безопасность. Суицидальный «договор» не имеет клинической и юридической ценности.
- Оценка риска СП опирается на разноплановые данные: психологическую диагностику, клинический структурированный опрос, дополненный наблюдением за обследуемым, по возможности: сведениями третьих лиц (близких, знакомых, свидетелей) и медицинской документации.
- В кризисной ситуации может потребоваться отслеживание телефонных звонков, сообщений в Сети, привлечение полиции. Многосторонняя информация о причинах направления на консультацию и истории (давней и актуальной) СП пациента может иметь решающее значение в выборе безопасной и подходящей обстановки лечения [1, 3].
- Структурированная оценка (последовательная оценка и учёт факторов риска и антисуицидальных факторов) позволят определить степень риска СП. Прогноз в силу многообразия и изменчивости СП возможен в краткосрочной перспективе (в остром состоянии - до 48 часов). Рекомендована следующая последовательность типовых вопросов, постепенно и последовательно выясняющих суицидальные намерения.
Не следует: беседу «отложить», провести наспех, обещать скорое успешное решение всех проблем пациента и / или его близких. Предлагать «взять себя в руки», ссылаться на тех, кому «ещё хуже» (инвалиды, бездомные), заключить су-
ицидальный «контракт» (с обещанием не причинять себе вреда 24-48 часов с пролонгацией «договора», чтобы «не подводить» врача, не принести боль близким). Понимание сути и возможности выполнения контракта сомнительны в остром психозе и / или выраженной депрессии, интоксикации ПАВ, недавней серьезной суицидальной попытке, препятствующими понимание содержанию контракта.
При этом ведение клинической беседы имеет отличия от психологической консультации [18]. Основное отличие заключается, прежде всего, в этапах клинической беседы и в характере задаваемых вопросов. По материалам публикации [18] обозначим в таблице 3 основные этапы и примеры вопросов клинической беседы психиатра с потенциальным суицидентом.

Таблица 3 - Содержание клинической беседы с потенциальным суицидентом

Таким образом, клиническая беседа имеет прямой характер задаваемых вопросов, жестко фиксированные этапы и течение разговора с потенциальным суицидентом. Со стороны подростка это может переживаться болезненно, однако необходимо для определения стратегии оказания помощи и медикаментозного лечения.
В целях предупреждения возникновения суицидального поведения, особенно в подростковой среде, целесообразно введение системных мер профилактики самоубийств.

Источник: Горбушина, А. В. Суицидальное поведение подростков: диагностика и профилактика [Электронный ресурс]: учебное пособие / А. В. Горбушина, А. С. Власов. - Электрон. текст. дан. (3,5 Мб). - Киров: Изд-во МЦИТО, 2021.