Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Половое развитие

Половое развитие девочек в норме и патологии

Половое развитие включает в себя соматосексуальное и психосексуальное развитие, начало и полнота которых индивидуальны для каждого человека. В принципе, каждый человек представляет собой их гармоничное или дисгармоничное сочетание в нормативном варианте, варианте задержки развития и преждевременном его становлении.

Таким образом, для каждого из нас возможен один из 9 вариантов полового развития, что в той или иной степени отражается как на наших сексуальных возможностях, так и на нашем сексуальном поведении.

О психосексуальном развитии мы поговорим в следующей главе, а сейчас рассмотрим, как протекает соматосексуальное (соматическое половое) развитие. Под ним понимают физиологическое (биологическое) становление половой системы человека, включающее в себя формирование вторичных половых признаков, развитие репродуктивных органов, а также способности органов и систем человека к зачатию и продолжению рода. Наиболее ярко эти внешние и внутренние изменения наблюдаются в пубертатном периоде.
Пубертат – это переходный период в жизни индивида от детства к соматосексуальной зрелости, достижению способности к воспроизводству жизнеспособных половых клеток, зачатию и вынашиванию плода (для лиц женского пола).
В период полового созревания под воздействием все возрастающего количества половых гормонов в крови тело ребенка постепенно начинает приобретать характерные черты его пола, принимать тот вид, который нас радует, но нередко и пугает, разочаровывает. Изменяются пропорции тела, идет отложение жира в определенных местах, меняются голос и внешний вид, и все это как проявление вторичных половых признаков, оказывается, имеет свою последовательность, свою логику.
Если к первичным половым признакам относят наружные половые органы, то к вторичным — все то, что отличает один пол от другого по мере взросления и в первую очередь – внешние проявления.
У девочек общепризнанной считается следующая последовательность специфических женских проявлений:
8—9 лет — ускорение роста тела, увеличение окружности таза, округление бедер, пигментация ореолов сосков.
9—10 лет — рост сосков.
10—11 лет — нагрубание молочных желез, появление волос на лобке.
11—12 лет — рост наружных и внутренних половых органов, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения.
12—13 лет — пигментация сосков, интенсивный рост тела, увеличение молочных желез, дальнейший рост волос на лобке, появление белей и менархе.
13—14 лет – переход к овуляторным циклам.
14—15 лет — снижение тембра голоса, появление юношеских угрей.
15—18 лет — прекращение роста скелета.
Первым заметным признаком полового созревания можно считать нагрубание молочных желез. Через 2—3 года после этого следует ожидать появление первой менструации (менархе), через 3—8 месяцев — появление первых волос на лобке. Замечено, что полный рост молочных желез завершается за 4 года, оволосение лобка — за 2—3 года.
Появление первых волос на теле приходится, как правило, на лобковую область как мальчика, так и девочки, что обычно с гордостью замечается. И если их интенсивный рост в дальнейшем (и не только на лобке) мальчиками только приветствуется и иногда является причиной зависти друзей, то оволосение тела, кроме лобковой области, большинство девушек ввергает в смятение. Особенно когда густые и темные волосы появляются на лице, ногах или вокруг сосков.
Иногда это может быть признаком гирсутизма, своеобразного заболевания, выражающегося в избыточном оволосении лица и тела женщины. Чаще это следствие повышенной выработки мужских половых гормонов при некоторых заболеваниях яичников и надпочечников. В ход идет тогда тщательное удаление, вырывание каждого «лишнего» волоска или даже бритье. Но чаще всего это не помогает, и процедуру эпиляции приходится повторять вновь и вновь бесконечное число раз. Врачи советуют для установления причины гирсутизма исследование крови девушки с целью определения в ней количества мужских половых гормонов. Только выявив причину расстройства, можно добиться уменьшения выработки мужских половых гормонов и прекращения роста волос.
Иногда анализы свидетельствуют, что количество мужских половых гормонов не превышает норму и причиной интенсивного роста волос является индивидуальная повышенная чувствительность волосяных мешочков девушки к стимулирующему действию андрогенов. И только тогда можно принимать решение о депиляции (уничтожении волос). Производится это с косметической или лечебной целью с помощью нанесения специальных кремов, вырывания волос (эпиляции) или разрушения волосяных мешочков специальным инструментом. Лучше, конечно, проводить ее в условиях косметологических поликлиник, когда специалист в каждый волосяной мешочек вводит специальный электрод и электрозарядом его разрушает, прекращая рост волос в обрабатываемом месте.
Еще одной проблемой является проблема угрей. Их еще называют юношескими, или обыкновенными, угрями. Многолетние специальные исследования зарубежных ученых доказали, что высыпания на лице не зависят от того, что вы едите, а в первую очередь зависят от нашей наследственности и тех стрессов, которые мы переживаем.
Повышенная секреция половых гормонов у подростка ведет к усилению деятельности сальных желез, образованию сальных пробок, закупоривающих выводные протоки на коже, и размножению под ними бактерий. Воспаление проявляется появлением на коже лица, груди, верхней части спины гнойничков и красных пятен. Естественно, красоты они не добавляют, вызывая, особенно среди девушек, приступы отчаяния и душевной депрессии. Врачи рекомендуют тщательно очищать кожу, обрабатывая ее мягкой салфеткой, смоченной лосьоном, содержащим салициловую кислоту, что позволяет освобождать поры от сальных пробок. Категорически запрещается грубо тереть кожу, т.к. такие действия ведут к ее раздражению и ухудшению состояния. Важно поддерживать кожу в хорошем состоянии, для чего рекомендуется мыть лицо с мягким мылом и обрабатывать кожу лосьоном с салициловой кислотой.
Однако, когда угрей много и ваши усилия не приносят желаемого результата, лучше обратиться в поликлинику к дерматологу. Нужно также помнить, что у некоторых угри имеют тенденцию появляться вновь, особенно после приема острых блюд, кофе, какао, кондитерских изделий, перед менструацией, при сильных волнениях и т. д.
Почему-то распространено мнение, что угри исчезают при начале половой жизни. А на что не пойдешь, лишь бы выглядеть привлекательно! Но специалисты такой связи не находят и рассматривают это как еще один способ соблазнения неопытных девушек.
Рекомендации по профилактике угрей обычны: почаще мыть лицо и места возможного появления угрей теплой водой с мылом с целью удаления лишнего кожного жира, не допуская закупорки кожных пор.
Молочная (грудная) железа— парный железистый орган, основная функция которой — выработка молока после родов. Однако женские молочные железы играют также значительную эротизирующую роль в жизни людей многих культур, начиная с глубокой древности, когда женская грудь была воспета поэтами как символ красоты и совершенства человеческого тела, женственности и сексуальности. Такое же отношение к груди остается и у наших современников, являясь предметом гордости одних и печали других. Молочная железа начинает свой рост примерно с 10—12-летнего возраста, хотя в норме это может случиться и в 8,5 лет и в 13. Вначале под соском (чаще левым) под влиянием женских половых гормонов-эстрогенов определяется небольшой узелок, который постепенно увеличивается. Каждая молочная железа состоит из 15—25 долек специальной железистой ткани, продуцирующей какое-то время после родов молоко. Каждая долька заканчивается молочным протоком, открывающимся на соске. Правда, еще до этого под пигментированным соском молочный проток имеет небольшое расширение, где это молоко скапливается. Железистые дольки разделены между собой прокладками из жировой ткани, и, таким образом, объем и форма молочных желез зависят от соотношения железистой и жировой тканей. Отсюда понятно, почему обладательница небольшой груди буквально заливается молоком после родов, щедро делясь им с обладательницей пышного бюста с преобладанием жировых клеток.
Девушки по-разному реагируют на начало роста молочных желез: в первую очередь в зависимости от того, в числе первых или последних в их классе становится это заметным. Нередко те, у кого первыми в классе под школьной формой начинают все явственнее проступать очертания молочных желез, обычно становятся объектом пристального внимания, насмешек и физических атак со стороны мальчишек-одноклассников. Желая не выделяться из одноклассниц, такие девочки ходят сгорбившись, что, кстати, может привести к деформации позвоночника. Почти насильно надетый дома бюстгальтер тут же в школьном туалете снимается во избежание новых насмешек. Но по мере того, как рост молочных желез отмечается у все большего числа одноклассниц, переживания по этому поводу начинают испытывать те, кто в этом отстает, и уже они становятся объектом насмешек и презрительных кличек одноклассников.
Грудь средних размеров не вызывает волнений и переживаний у девушек, а вот ее невыраженность (микромастия) или, наоборот, чрезмерная выраженность дает почву для девичьих волнений.
Маленькая грудь вызывает у девушки состояние психологической ущербности, что, естественно, отражается как на ее половом развитии, так и на ее сексуальном поведении. Чувство неполноценности, несоответствия общепринятому эталону женской красоты заставляет страдать, испытывать обиду на судьбу и зависть к «нормальным» подругам, укрощать себя в мечтах о «принце». На какие только ухищрения им не приходится идти, скрывая свой «дефект»: надевать бюстгальтер со специальными прокладками, играть роль недотроги, избегая ласк избранника, и даже решаться иногда на пластическую операцию по исправлению формы груди. Невыраженность молочных желез может иметь место при семейной предрасположенности к этому, при общей инфантилизации женщины или необъяснимом пока науке отказе железистой ткани расти дальше при хорошо выраженных всех прочих вторичных половых признаках.
Другого рода проблемы у женщин с крупными молочными железами. Удивительно, но почти так же часто, как обладательницы маленькой груди обращаются в косметологические клиники с целью увеличить грудь, эти — с просьбой ее убавить до "нормальных" размеров. Иногда и вправду тяжелый бюст может вести к деформации позвоночника, вызывая в нем болевые ощущения.
Для сохранения правильной и красивой формы груди необходимо соблюдение несложных правил. Во-первых, это ношение правильно подобранного и нетесного бюстгальтера (существует опасность онкозаболеваний при постоянном сдавливании груди), хорошо поддерживающего молочные железы снизу. Во-вторых, форма груди сохраняется при регулярном обтирании грудной клетки утром холодной водой с принятием контрастных душей.
Замечено, что рост молочных желез идет примерно четыре года, с диапазоном от 2 до 7 лет. И заканчивается в 17—18-летнем возрасте.
Значительное число людей обоего пола напрямую связывают половой темперамент женщины с размерами ее молочных желез. И хотя наука это не подтверждает, современная культура поддерживает этот миф на радость одним и на горе другим. Огромное значение на психическое осознание девушкой своей «нормальности» играет мода, которая, как известно, весьма изменчива. Разрекламированный образ Мерлин Монро или Памеллы Андерсон как эротический эталон женственности заставил сотни тысяч девушек и женщин лечь на операционный стол, чтобы «стать, как все». Когда в моду вошла стройность и походка «от бедра» манекенщиц с едва заметными молочными железами, бум на силиконовые груди прошел, уступив место истощенным существам с частыми голодными обмороками.
Риск возникновения рака молочной железы у женщины снижается в 2 раза при условии рождения ею ребенка в возрасте 20 лет, т.к. вырабатываемой плацентой при беременности гормон (хорионический гонадотропин) изменяет ДНК клеток молочной железы, становящихся менее склонными к опухолевому росту. Имеются также наблюдения, что если мать во время беременности и кормления грудью своей дочурки употребляет рыбу, соевое, оливковое или льняное масло, орехи, то это значительно снижает риск возникновения рака молочных желез у ее дочери в будущем.
Но, пожалуй, самым важным признаком полового созревания девушки принято считать появление первой менструации — менархе. Происходит это у большинства в возрасте около 12—13 лет, хотя диапазон появления менархе от 10 до 14 лет тоже признан нормальным. А вот более раннее и более позднее появление первого менструального кровотечения должно быть поводом для обращения к врачу.
Обычно первые менструальные циклы – ановуляторные (происходящие без рождения яйцеклетки) и нерегулярные. После первого кровотечения, которое может быть очень непродолжительным и скудным, может пройти довольно много времени, прежде чем все это повторится, хотя у некоторых менструации сразу становятся регулярными. Чаще же регулярность менструация приобретает в течение первого года после своего начала.
В подавляющем большинстве культур к этому важному событию девушку предварительно готовят, давая хотя бы минимальную информацию о возможных изменениях в ее организме и тех мерах, которые она должна в этой связи предпринять. Но бывает это, к сожалению, далеко не всегда. В этой связи интересен такой факт. Первый телефон доверия появился в Лондоне в 1953 г. по инициативе одного из священников после того, как он участвовал в похоронах девушки, которая покончила с собой, испугавшись первой менструации.
Отсутствие менструаций более полугода у лиц женского пола старше 16-летнего возраста называется аменореей.
Как нормальное (физиологическое) явление аменорея имеет место в допубертатном (детско-подростковом) возрасте, а также, что обусловлено изменением секреции гонадотропных гормонов, при беременности, лактации и в период менопаузы. Как патологическое явление аменорея встречается при нарушении функции гипоталамуса (гипоталамическая аменорея), поражении аденогипофиза и связанном с этим снижением выработки тропных гормонов, а также вследствие действия на яичники ионизирующего излучения, подавляющего их функцию.
Наиболее серьезные последствия наблюдаются при так называемой истинной аменорее – отсутствии менструаций вследствие нарушения циклических процессов в системе «гипоталамус—гипофиз—гонады—матка». Выделяют также маточную аменорею, обусловленную отсутствием матки или повреждением ее эндометрия с образованием синехий (спаек) и облитерацией (зарастанием) полости матки после повторных выскабливаний слизистой оболочки матки, послеродовых и послеоперационных осложнений, а также рядом заболеваний (туберкулез, гонорея).
Иногда встречается ложная аменорея (ее еще называют скрытой менструацией) — отсутствие внешних проявлений менструации (вследствие механического препятствия оттоку менструальной крови). Подобное явление может иметь место, например, при атрезии (заращении) канала шейки матки, аплазии (врожденного отсутствия) влагалища или отсутствия отверстия в девственной плеве, но при сохранности циклических изменений в яичниках и матке. В подобных случаях менструальная кровь не выделяется наружу, а скапливается в полости матки (гематометра) или влагалища (гематокольпос).
Изредка встречается и так называемая психогенная аменорея, когда менструации внезапно (обычно — временно) прекращаются под влиянием какого-либо эмоционального стресса (экзамен, соревнование, изнасилование). Ряд авторов выделяет особую форму – так называемую аменорею военного времени как результат сочетания трех факторов: психогенного, утомления и недоедания. Подобная картина, кстати, имеет место и при нервной анорексии.
У особо впечатлительных натур менструальное кровотечение может исчезнуть по причине страстного желания забеременеть или, наоборот, от страха наступления беременности после единственного полового сближения.
Нервная анорексия — это пограничное психическоерасстройство, характеризующееся сознательным отказом индивида от приема пищи с целью снижения массы тела, вызванное навязчивой идеей похудения вследствие страха полноты или плохой фигуры. Чаще отмечается у лиц женского пола. Высказываются предположения, что расстройство обусловлено амбивалентностью (двойственным отношением) к проявлениям полового созревания девушки, не готовой к исполнению своей женской роли, переживаемой как чуждой и чрезмерной.
Трудно сказать, с какого возраста ребенок начинает реагировать на критические замечания сверстников в отношении тех или иных дефектов своей фигуры, особенно полноты. Взрослеющая девушка, чьи пропорции тела не соответствуют «общепризнанным» стандартам, прилагает разумные усилия для достижения поставленной цели. В данном же варианте эти усилия принимают патологический характер. Вначале следует отказ от еды (или только сладкого), затем начинаются интенсивные физические упражнения с длительным (изнуряющим) бегом, ходьбой. В своих стараниях «сделать фигуру» девочки идут на всяческие ухищрения, буквально истязая себя: глотают таблетки, уменьшающие аппетит, курят или вызывают искусственно рвоту, если их насильно пытаются накормить. Нередко в целях сохранения ее здоровья родителям приходится обращаться к психиатрам и даже госпитализировать ее. Ведь результат подобного голодания — серьезные изменения в сердечной мышце, резкое падение артериального давления, головокружения, сухость кожи, повышенная ломкость ногтей, трудно излечимые гастриты и запоры. Часто исчезают даже уже появившиеся вторичные половые признаки. Искаженный образ своего тела приводит к гипоплазии (недоразвитию) половых органов, молочных желез и первичной аменорее, а при прогрессировании заболевания нарастает истощение с полным исчезновением подкожной клетчатки, отмечаются атрофия мышц, выпадение волос на голове, лобке и в подмышечных впадинах. Расстройства менструального цикла прогрессируют, нередко сопровождаясь снижением либидо, боязнью сексуальных отношений, вплоть до развития вагинизма и первичной аноргазмии. Подросток становится раздражительным, взрывчатым, а затем апатичным, безразличным ко всему. Значительно ухудшается учеба, постоянно преследует чувство голода.
Реже нервная анорексия имеет место во время беременности, когда в ущерб как своему здоровью, так и здоровью ребенка женщина старается таким образом сохранить фигуру, чтобы выглядеть привлекательно.
У некоторых девушек и женщин за несколько дней до появления менструального кровотечения имеет место сложный комплекс психических и физических расстройств, исчезающих в первый же день менструации или через несколько дней. Это состояние в медицине получило название предменструального синдрома.
Множество теорий, объясняющих природу этого состояния, в настоящее время специалистов не удовлетворяет. Называют в качестве причины задержку жидкости в организме, избыточную выработку гормонов, наследственный характер состояния и т. д. Большинство все же сходится на том, что в любом случае имеют место нарушения в работе центральной нервной системы. Предменструальное напряжение представляет собой патологическое состояние, возникающее у части девушек и женщин во второй половине менструального периода (за 3—14 дней до наступления менструации) и характеризующееся циклическими нервно-психическими, вегетососудистыми и обменными нарушениями. Клиническая картина синдрома: плаксивость, раздражительность, общая слабость, депрессия, агрессивность, онемение рук, повышенная чувствительность к запахам, зуд кожи, отечность грудных желез и лица, вздутие живота и метеоризм, потливость, тошнота, головокружение, приступы сердцебиения. Головная боль бывает довольно своеобразной: имеет место дергающая боль в висках с иррадиацией в глазное яблоко. Иногда отмечаются своеобразные кризы: страх смерти, чувство сжатия за грудиной, сердцебиение, заканчивающееся обильным мочеиспусканием. С наступлением менструального кровотечения симптомы обычно исчезают в первые двое суток. Лечение: соблюдение режима труда и отдыха, ограничение употребления жидкости, соли, животных жиров, прием витаминов группы В и С. При тяжелых состояниях — консультация гинеколога.

Половое развитие юношей в норме и патологии

Половое созревание мальчиков характеризуется увеличением секреции гормонов репродуктивной системы и появлением вторичных половых признаков. Активизирующаяся гипоталамо-гипофизарная система «запускает» гормональную и секреторную деятельность яичек. При этом происходит изменение внешнего облика мальчика и превращение его в мужчину.
У мальчиков также существует четкая последовательность появления вторичных половых признаков. Кстати, проявлять какое-либо беспокойство по поводу отставания своего развития следует лишь тогда, когда у подростка старше 13,5 лет нет ни одного из вышеперечисленных признаков пубертата.
У мальчиков первыми признаками начала пубертата принято считать:
11 – 12 лет – увеличение яичек.
12—13 лет – появление первых волос на лобке.
12—13 лет – начало роста полового члена.
12—15 лет - мутация голоса.
12—15 лет - появление угрей.
13—14,5 лет - первая эякуляция (ойгархе).
13—15 лет – рост волос в подмышечной впадине.
14—14,5 лет – рост волос на лице.
14—17 лет – оволосение лобка по мужскому типу.
У мужчин четким признаком полового созревания является первое семяизвержение (эякуляция) в любой ее форме, т.е.при поллюции, мастурбаторном или половом акте либо при петтинге. Почти половина подростков отмечает, что первая в их жизни эякуляция (ойгархе) произошла у них ночью во сне, что явилось причиной просыпания с незнакомым ранее чувством сильнейшего потрясения. Другие отмечают изменения в своем организме лишь по пятнам на нижнем белье или постели. Несколько меньше подростков заявляют о первой эякуляции при мастурбации и совсем немного – при половом акте.
Считается, что обычный возраст появления ойгархе – 13—14,5 лет с нормальными отклонениями в одну и другую стороны на 1—1,5 года. Замечено, что примерно за год до этого имеет место интенсивный рост яичек. В первых выбросах спермы еще мало сперматозоидов, но уже к концу первого года их количество резко возрастает.
При патологическом преждевременном половом созревании отмечены факты ойгархе у мальчика в возрасте 2 лет, а при задержке физического развития ойгархе в виде первых поллюций наблюдается лишь в 18 лет и даже несколько позже. Принято считать, что к 17 годам выброс спермы имеет место у 98,5 % юношей, причем, чем раньше организм подростка вырабатывает и начинает выбрасывать сперму, тем выше шансы его мастурбации.
Поллюция — это непроизвольное семяизвержение (эякуляция), не связанное с половым или мастурбаторным актом. Появление поллюций у подростка следует расценивать как одно из объективных проявлений их соматосексуальной (физической) зрелости, носящее до глубокой старости заместительный (викарный) характер «предохранительного клапана сексуальности», который обеспечивает периодический «сброс» накопившейся спермы в условиях сексуальной абстиненции, т.е. при отсутствии половой жизни и мастурбаторных актов. Непроизвольное испускание семени может иметь место в дневное и ночное время.
Ночная поллюция — это непроизвольное семяизвержение вовремя сна, сопровождаемое обычно эротическим сновидением, напряжением полового члена и чувством оргазма. Ночные поллюции — явление абсолютно нормальное. Такая природная разрядка является своеобразным клапаном, предохраняющим людскую сексуальность от психофизического дискомфорта при воздержании. Отсюда лишь только как результат вопиющей сексологической неграмотности можно расценивать попытки некоторых молодых людей принять меры для полного прекращения поллюций: перевязывание полового члена, надевание на ночь презерватива, прием некоторых лекарств и т. д.
Поллюции учащаются при снижении ритма половой жизни или мастурбаций и исчезают вовсе при интенсивной половой активности. У человека, не живущего половой жизнью и не мастурбирующего, считается нормальным появление ночных поллюций в диапазоне от 1—2 раз в неделю до 1 раза в 2—3 месяца.
Иногда, как и некоторые девочки к первой менструации, и мальчики оказываются не готовыми к этому событию, воспринимая его как проявление какой-то болезни. Один наш пациент рассказывал, что первая поллюция у него произошла, когда он, будучи на даче, нарушил запрет своей бабушки и накануне с друзьями искупался в озере. Ночью он проснулся от каких-то новых ощущений в своем теле и с ужасом обнаружил на трусах беловатые выделения из полового члена. Пытаясь избежать наказания и скрыть «болезнь», он тут же пошел в сад и сжег это трусы.
В ряде случаев наблюдаются и так называемые дневные поллюции, т.е. непроизвольное семяизвержение у лиц, находящихся в состоянии бодрствования. Подобное явление есть результат врожденного или рано приобретенного снижения порогов возбудимости центров эякуляции. В одних случаях внезапное дневное семяизвержение может провоцировать сильный эмоциональный стресс, лазание по канату, вибрация при поездке в транспорте, в других - просмотр эротических сцен, прикосновении рук парикмахерши или массажистки, соприкосновение тел в транспорте, поцелуи или объятия с любимой девушкой. Отмечают, что у подростков с явлениями адекватной или неадекватной дневной поллюции дольше, чем у их сверстников, имеет место ночное недержание мочи, продолжающееся и в возрасте старше 3 – 4 лет. Никаких отклонений в развитии подростка это не вызывает, хотя у некоторых из них во взрослом возрасте может наблюдаться ускоренная эякуляция. Важно, однако, заметить, что речь идет не о скором окончании полового акта при редких половых встречах (реже чем 1 раз в неделю), а при регулярной половой жизни (например, 2 – 3 раза в неделю), что при своевременном обращении к врачу-сексологу явление поправимое.
Учитывая то огромное значение, которое подростки придают размерам своего полового члена, приводим таблицу зависимости размера полового члена от возраста с колебаниями от минимума до максимума (в норме).
Возраст Колебания длины полового члена (в норме) в см
8 лет 2,4—4,9
9 лет 2,5—5,0
10 лет 2,7—5,3
11 лет 2,7—6,2
12 лет 2,9—7,3
13 лет 3,2—9,2
14 лет 3,9—10,4
15 лет 5,0—11,2
16 лет 6,0—11,7
17 лет 6,2—11,8
Замечено, что максимум роста полового члена как в длину, так и в ширину приходится на возраст 13—14 лет, а после 17-летнего возраста рост члена почти приостанавливается.
Пожалуй, трудно найти более актуальную тему, волнующую не только современных подростков, но и взрослых, чем проблема онанизма. Откуда вообще возник этот термин? Онан – сын библейского Иуды, внук иакова. После смерти своего старшего брата Ира, не оставившего детей, согласно семейно-брачным обычаям первобытного строя (закону левирата), Онан должен был жениться на его вдове, но родившийся первенец этого нового брака считался бы законным ребенком умершего, унаследовав его имя и имущество. Не желая этого, Онан изливал семя на землю, т.е. практиковал прерванный половой акт, за что и был наказан смертью. В настоящее время термин «онанизм» не используется, а сексуальная самостимуляция эрогенных зон (чаще области половых органов) носит название мастурбации (от лат. manus рука + stuprare осквернять, бесчестить, позорить), хотя и этот термин не точен, т.к. техника некоторых видов мастурбации не всегда предусматривает контакт именно руки с эрогенными зонами. И все же мастурбацией принято называть самостимуляцию эрогенных зон (чаще области гениталий) с целью достижения сексуального возбуждения или/и сексуальной разрядки – оргазма). Мастурбацию называют также ипсацией или рукоблудием и большинство ее видов относят к одной из суррогатных форм половой жизни.
В практике врачей-сексологов практически ежедневно можно встретить мужчин, приходящих на прием с готовым уже диагнозом, связывающих свои сексуальные нарушения с имевшей место в юности или продолжающейся в настоящее время мастурбацией. В нашей практике был случай, когда пациент был уверен, что недавно появившаяся у него половая несостоятельность — следствие того, что «32 года назад в детстве он занимался онанизмом». О том, что мастурбация в лучшем случае «дурная привычка», мы уже привыкли читать в нашей «популярной» литературе. Видимо, их авторы исправно читали трактаты столетней давности, когда мастурбация каралась самым жестоким образом, ибо считалось, что семя вырабатывается спинным мозгом, а за половые «излишества» мужчину ждет неминуемая расплата. Среди кар, которые падут на его голову, называли бесплодие и психические заболевания, и спинную сухотку, и эпилепсию, ну и, конечно же, импотенцию. Догмы прошлого упорно насаждались как в медицине, так и в педагогике. Попытки запретить мастурбацию, не особо разбираясь в причинах, ее вызывающих, предпринимались на самых различных уровнях, создавая комплекс неполноценности у каждого нового поколения подрастающих мужчин.
Каковы же взгляды на мастурбацию современной сексологии?
Как показали исследования, мастурбация имеет место не только у людей, но и у кроликов, собак, лошадей, обезьян, причем у самцов чаще, чем у самок. Иногда, правда, мастурбация служит и иным целям. Например, караульные павианы в Африке добиваются эрекции полового члена методом мастурбации, чтобы, охраняя спящее стадо, отпугивать окружающих демонстрацией эрегированных половых членов.
В отечественной современной сексопатологии принято пользоваться классификацией видов мастурбации, разработанной главным сексопатологом Советского Союза Г. С. Васильченко.
1. Фрустрационная псевдомастурбация. Приятные ощущения от стимуляции половых органах не заканчиваются ни оргазмом, ни эякуляцией. Применяется как своеобразный выход при волнениях, стрессах.
2. Ранняя допубертатная мастурбация. Появляется еще до пробуждения полового чувства (как правило, до 10-летнего возраста) и характеризуется эякуляцией без оргазма и оргазмом без эякуляции. Часто является «лекарством от одиночества».
3. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности. Начинается после пробуждения либидо, как правило, после 10-летнего возраста и имеет место в юности не менее чем у 75% сексуально здоровых мужчин. Утверждают, что процент этот доходит даже до 96.
4. Заместительная мастурбация. Начинается обычно после 20 лет и всегда после начала половой жизни. Само название говорит о том, что к ней прибегают сексуально здоровые мужчины в случаях вынужденного полового воздержания для снятия сексуальной напряженности.
5. Навязчивая мастурбация. Часто неоднократная в течение суток, порой даже при отсутствии полового влечения и реакции гениталий на сексуальную стимуляцию и оргазм. В отличие от всех прочих навязчивая мастурбация не прекращается даже после женитьбы и может стать самоцелью, заменяя даже нормативное сексуальное общение с женщиной. Чаще встречается у психически неполноценных мужчин.
6. Подражательная мастурбация. Инициатором такой мастурбации обычно являются сотоварищи, и почти всегда эта мастурбация «за компанию».
По данным специально проведенного исследования профессора Г. С. Васильченко, многие здоровые и сексуально полноценные мужчины начинали мастурбировать в среднем в 14-летнем возрасте. Причем продолжительность занятий мастурбацией в среднем составляет 5—6 лет, а максимальная частота актов в неделю – 4—5 раз, хотя может быть и чаще.
Американский сексолог А. Кинзи, опросив тысячи здоровых мужчин и женщин, установил, что в подростковом возрасте мастурбировало 96% мужчин и 62% женщин. Учитывая, что мастурбация периода юношеской гиперсексуальности наиболее распространена, поговорим о ней более подробно.
Общеизвестна подростковая любознательность и склонность к экспериментированию во всем, в том числе и со своим собственным телом. Пробуждающееся половое влечение, регулярно подкрепляемое сладостным чувством наполнения половых органов, неудержимо толкает подростка к эксперименту с ними. Получив один раз чувство оргазма, будь-то при поллюциях или мастурбаторном акте, он уже не в силах отказаться от желания получить его вновь и вновь. Как и прежние поколения его предшественников, подросток вступает в неравную борьбу с искушением прекратить мастурбировать, всякий раз эту борьбу проигрывая. Очередной раз, проиграв и поддавшись искушению, он вновь испытывает сложное чувство удовлетворения и унижения, приятной расслабленности и раскаяния. Давая себе слово прекратить мастурбировать и вновь нарушая его, подросток теряет чувство самоуважения, у него зарождаются мысли о собственной неполноценности и страх за будущее. Кто-то из специалистов заметил, что для многих молодых людей первый половой акт есть своеобразный экзамен, который он сдает самому себе, отвечая на вопрос: «А не навредил ли я себе мастурбацией?». Удачная близость практически снимает все сомнения, а неудача ввергает его в пучину еще больших переживаний и мрачных прогнозов. Говоря об этом типе мастурбации в юности, профессор А. А. Васильченко замечает, что «...мастурбация представляет собой суррогатное средство, позволяющее снять или смягчить проявление физиологического дискомфорта, порождаемое биологической потребностью, не находящей адекватного удовлетворения».
Продолжительность занятия мастурбацией у юношей зависит как от типа его половой конституции, так и от характерологических особенностей личности. Например, у лиц сомневающихся, боящихся трудностей, не любящих борьбы и изменений в жизни, мастурбация может продолжаться довольно долго. Замкнутость, неумение общаться с противоположным полом, чувство неполноценности продлевают сроки мастурбаторной практики.
После начала половой жизни у большинства юношей вследствие нерегулярных половых отношений обычно имеет место чередование естественных половых актов с актами мастурбации. Регулярная же половая жизнь обычно полностью исключает занятие мастурбацией, хотя некоторые, особенно лица с сильной половой конституцией, оказываются вынужденными возвращаться к ней в периоды полового воздержания (разлука, беременность) или если ритм полового общения с женщиной не соответствует его внутренней потребности.
У женщин же мастурбация может начинаться значительно раньше, чем у мужчин, и продолжаться всю жизнь до глубокой старости параллельно с половой жизнью. Обычно толчком к этому у девочек является собственная находка, когда прикосновение к какой-либо эрогенной зоне вызывает приятные эмоции. Иногда таким толчком является интимная информация подруг, просмотр видеофильмов, чтение эротической литературы. По данным американского исследователя А. Кинзи, среди обследованной им американской молодежи к семи годам мастурбировало 4% девочек, к 12 годам — 12%, к 13 годам — 15% и к 35 годам — 60% женщин.
Угрызения совести и раскаяние после содеянного мучают молодых людей, причем, если юноша страдает, боясь «роковых» последствий, то девушка — от «аморальности» своего поведения. Частота мастурбаторных актов зависит от силы ее полового влечения. Подавляющее большинство женщин достигают оргазма, стимулируя клитор, вход во влагалище, грудь, соски и другие, как правило, строго индивидуальные, эрогенные зоны. Обычно оргазм достигается быстрее, чем при половом акте, в среднем за 2 – 8 минут. Многие из них, «отказываясь» от мастурбации (имея в виду отказ от стимуляции рукой или каким-то предметом своих эрогенных зон), тем не менее находят свою, индивидуальную технику достижения приятных ощущений в виде сжатия бедер, покачивания на стуле, закинув ногу за ногу, при подмывании и т. д. Практически обучить женщину технике мастурбации невозможно. Почти каждая женщина, при наличии желания и «разрешения» себе подобного занятия, ищет и обычно находит свою собственную технику, приводящую ее к искомому результату. Иногда эта техника уникальна. Одна наша пациентка рассказывала, что, когда, перебирая обнаженными ступнями по ворсистому ковру, она достигает высокого уровня сексуального возбуждения, для начала оргазма ей нужно срезать с головы несколько волос и бросить их перед собой («оргастические конвульсии длятся ровно столько времени, пока волосы не упадут на ковер»).
По поводу женской мастурбации известный советский специалист профессор А. М. Свядощ пишет в своей книге «Женская сексопатология»: «Не подлежит сомнению, что мастурбация для женщины с физиологической точки зрения безвредна. В процессе мастурбаторного акта происходят такие же местные изменения в половых органах женщины, как и при нормальном половом акте...» И далее: «Лишены всякой научной основы опасения некоторых женщин, что мастурбация может вести к появлению боли в крестце, тошноте, рвоте, нарушению функции внутренних органов, ослаблению памяти, ухудшению умственных способностей и даже возникновению психических заболеваний». Абсурдным следует признать и расхожие мнения о том, что у таких лиц изменяется походка, цвет лица, растут на ладонях волосы и т. д. Просматривается прямая связь между половой конституцией женщины, временем начала мастурбации и ее частотой. Чем слабее тип половой конституции, тем менее выражено подобное желание.
Стандартным техническим приемом при акте мастурбации или половом акте является возвратно-поступательное обнажение головки полового члена от кожи крайней плоти, что вызывает стимуляцию нервных окончаниий и оргастические переживания. В ряде случаев подобное трудноисполнимо, например, при фимозе, когда узкое отверстие крайней плоти не позволяет обнажиться головке члена, или при короткой и плотной уздечке крайней плоти, вызывающей болезненность при манипуляциях.
Своеобразная дефлорация происходит и у большинства мужчин, если под этим подразумевать разрыв уздечки крайней плоти, что часто рано или поздно имеет место при мастурбаторном или половом акте. Обычно разрыв сопровождается незначительной болью и небольшим кровотечением. Через несколько дней место разрыва заживает, что позволяет увеличить амплитуду движения крайней плоти при фрикциях. Однако некоторым "везет", и разрыв сразу не происходит полностью. Тогда подобная процедура может повторяться несколько раз, немного нервируя молодого человека.
И еще на одно обстоятельство обратим внимание. Как вы помните, на внутреннем листке кожи крайней плоти и головке полового члена имеется множество сальных желез, постоянно вырабатывающих свой секрет. При закрытой крайней плотью головке пениса между ними образуется щель, носящая название препуциальной полости, где и скапливается этот секрет вместе с разложившимися отмершими клетками кожи. Представляет все это вид творожистого, дурно пахнущего мазеподобного образования, носящего в медицине название смегмы. При невозможности открыть головку члена (при фимозе), естественно, условия накопления смегмы возрастают, давая возможность развития воспаления головки полового члена и крайней плоти — баланопостита. У урологов есть правило — уровень половой культуры пациента обратно пропорционален количеству смегмы на его половом члене. Поэтому смегму нужно регулярно удалять. Сделать это довольно просто – один или два раза в сутки, обнажив головку полового члена, обмыть ее теплой водой с мылом. И все. Знание, а тем более следование этому закону для мужчин полезно вдвойне: удаленная смегма уже не сможет вызвать как воспаление, так и рак кожи полового члена, ибо она канцерогенна. И, во-вторых, это позволит расширить диапазон ласк влюбленных, не опасающихся за свое здоровье, т. к. смегма оказалась способна вызывать такие же неприятные последствия и в женских половых путях. В любом случае перед началом половой близости смегмы на половом члене быть не должно.

Увеличение молочных желез, так называемую гинекомастию, можно наблюдать и у лиц мужского пола вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани (истинная гинекомастия). Хотя подобное явление может сопровождать более 50 заболеваний, чаще всего гинекомастия наблюдается в подростковом возрасте, когда у мальчика начинает увеличиваться и побаливать одна или обе грудные железы. Такая нормальная (физиологическая, пубертатная, юношеская) , не представляющая опасности для здоровья гинекомастия в возрасте 13 – 14 лет встречается у 20 – 70% подростков. Достигнув определенных, очень индивидуальных размеров, молочные железы в течение одного – полутора лет подвергаются обратному развитию, хотя встречаются случаи, когда на это уходит 6 – 8 и даже 10 лет. Исключительно редко при резко выраженной гинекомастии впоследствии приходится прибегать к хирургическому лечению. Иногда наблюдается и так называемая идиопатическая гинекомастия, имеющая место у всех мужчин данной семьи.
Мы описали нормативный вариант соматического развития подростка. Однако в жизни существуют варианты как задержки этого развития, так и его преждевременного созревания.
При задержке соматосексуального развития имеет место задержка физического (биологического) развития индивида (отставание сроков пубертатного развития) вследствие задержки функционального развития системы гипоталамус—гипофиз—гонады—надпочечники. Задержка проявляется первоначально в отставании в росте от сверстников с последующим выравниванием и даже опережением в росте вследствие более позднего закрытия зон роста конечностей (отсюда характерное евнухоидное строение тела — длинные конечности при относительно коротком туловище). Имеют место повышенное отложение жира на спине, груди, животе, вялость мышц, гипергидроз (повышенная потливость), плохая переносимость алкоголя и отставание сроков полового созревания.
Преждевременное соматосексуальное развитие характеризуется появлением одного или нескольких признаков физического созревания раньше нормативного по срокам пубертата и обусловленное воздействием продуцируемых раньше срока половых гормонов на организм. У девочек — это появление вторичных половых признаков до 7-летнего возраста и менархе до 10 лет. У мальчиков — появление вторичных половых признаков ранее 10-летнего возраста.

Источник: Капустин Д. Молодежный секс . - Мн., 1997