Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Планирование семьи и регуляция рождаемости имеет особое значение для современного общества. Актуальность вопроса обусловлена двумя взаимосвязанными и взаимозависимыми социальными факторами: во-первых, потребностью в обеспечении экономического развития страны и роста населения, а во-вторых, необходимостью охраны здоровья матери и будущего поколения.

По неуточненным данным, около половины всех беременностей сегодня оказываются нежелательными и большая часть их них искусственно прерывается. В результате возрастает материнская заболеваемость и увеличивается количество бесплодных браков, что негативно отражается на развитии общества в целом. Причинами сохранения высокого уровня абортов являются раннее начало половой жизни, неосведомленность в вопросах регуляции рождаемости, а также тенденция к укорочению периода послеродовой лактации (кормления грудью).
Основной задачей в процессе реализации государственной программы по сохранению здоровья населения является внедрение идей планирования семьи в массовое репродуктивное сознание женщин. Необходимо осуществление перехода от аборта как главного традиционного средства регулирования рождаемости, к контрацепции.

Планирование семьи (ее желаемой численности) осуществляется с помощью:
• средств контрацепции;
• методов искусственного прерывания беременности;
• лечения бесплодия.
По определению ВОЗ, ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ - это виды деятельности, которые помогают отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных репродуктивных результатов: предотвратить нежелательную беременность, родить желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и иных факторов, определять количество детей в семье. В это понятие включается информация о путях достижения перечисленных целей, обеспечение осознанного выбора, возможность использования всего спектра безопасных и эффективных методов КОНТРАЦЕПЦИИ.

Женская контрацепция

Согласно данным ВОЗ, сегодня из ста женщин репродуктивного возраста 64 применяют контрацептивные средства планирования семьи. Не используют таких методов регулирования рождаемости 36 из них по следующим причинам: 13 - не имеют полового партнера, 4 - бесплодны, 7 - прошли стерилизацию, 5 - из-за беременности, 7 - по другим причинам.
В ряде случаев применение мер предупреждения зачатия требуется по медицинским показаниям:
- в течение двух-трех лет после родов для восстановления организма матери;
- не менее 4-х месяцев после перенесенного аборта;
- в течение 2-х лет после кесарева сечения;
- на протяжении 1 года после внематочной беременности и выкидыша;
- при половой жизни до совершеннолетия;
- в семьях, где один или оба партнера страдают алкоголизмом или наркоманией;
- женщинам после 35-летнего возраста, уже спланировавшим свою семью;
- женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой и нервной систем, печени и почек, имеющим злокачественные новообразования.

Существующие методы контрацепции условно разделяют на две группы:
• К первой, традиционной, группе относится ритмический метод, включающий календарный и температурный способы, прерванный половой акт, механические средства и химические методы с локальным действием.
• Вторая группа, объединяющая современные методы предохранения от беременности, включает внутриматочные средства (ВМС) и гормональную (оральную) контрацепцию.
Для выбора оптимального лучше всего обратиться за консультацией к специалисту. Профессиональная рекомендация гинеколога основывается на данных анамнеза, врачебного осмотра, на результатах проведенных диагностических исследований. При этом учитывается регулярность половой жизни, наличие острых и хронических заболеваний и другие индивидуальные особенности пациента. Врач может посоветовать использование различных контрацептивов (барьерные, внутриматочные, гормональные, химические и др.).
Естественные методы планирования семьи, традиционно применяемые женщинами, базируются на научных наблюдениях за физиологическими признаками фертильности и нефертильности у женщины в зависимости от фазы менструального цикла. «Фертильность» (от латинского «fertilitas») означает плодовитость. Медицинский термин «фертильный период» определяет сроки менструального цикла, когда существует вероятность зачатия (оплодотворения яйцеклетки). Продолжительность этого периода невелика - около 48 часов. После овуляции яйцеклетка, покинувшая яичник и передвигающаяся по брюшной полости в матку, может быть оплодотворена в течение 2-х суток. Сперматозоиды в женском организме остаются жизнеспособными на протяжении 5-ти суток, ожидая встречи с женской половой клеткой в маточных трубах и даже в брюшной полости. Учитывая вышесказанное, длительность фертильного периода составляет 6-8 дней. На практике эти сроки преднамеренно увеличивают, так как трудно точно определить время «рождения яйцеклетки» в каждом конкретном случае. Иногда в течение 24-х часов случается и вторая овуляция, результатом которой может стать многоплодная беременность.
В настоящее время супружескими парами применяются различные методы естественного планирования семьи. Некоторые из этих способов зависят только от одного показателя, большая же часть базируется на двух и более индикаторах фертильности. Применяя такие методы с целью контрацепции, мужчина и женщина добровольно воздерживаются от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла. И наоборот, стремясь зачать ребенка, пара должна вступать в половые отношения в эти сроки.
Ритмический метод контрацепции используется 5-8-ю процентами пар. Его сущность заключается в отказе от сексуальных контактов в период, когда существует вероятность забеременеть. К преимуществам такого способа относят безвредность, отсутствие необходимости применения каких-либо механических средств и химических веществ. Недостатками являются: низкая контрацептивная эффективность (около 20% случаев нежелательных беременностей); длительные периоды воздержания от половой жизни; невозможность применения при нерегулярных менструальных циклах.
При использовании ритмического метода наибольшую сложность представляет определение границ фертильного периода. С этой целью предложено несколько методов: календарный, температурный, шеечный, мультикомпонентный и симптотермальный методы.
Наиболее простым, но менее надежным из них является календарный метод. При этом момент наступления и продолжительность «опасного» времени определяют с учетом длительности менструального цикла в течение последних 8-12 месяцев. Начало периода вычисляют путем вычитания числа 18 из длительности самого короткого цикла. Конец фертильного периода устанавливается при вычитании числа 11 из продолжительности самого длинного цикла. Например, если самый короткий цикл составлял 26, а самый длинный - 30 дней, начало фертильного периода приходится на 8-ой день цикла, а конец - на 19-ый. В данном случае продолжительность фертильного периода составила 11 дней, а половые контакты без риска зачатия допустимы до 8-го и после 19-го дня цикла. Невысокая надежность такого метода связана с тем, что сроки овуляции индивидуальны и могут смещаться. Для женщин с нерегулярным менструальным циклом такой метод предохранения и вовсе неприемлем.
Температурный метод определения сроков фертильного периода требует систематического измерения базальной температуры (в прямой кишке). Данный метод контрацепции основан на изменении температуры тела женщины вскоре после овуляции. Термометрия проводится одним и тем же термометром утром сразу после пробуждения в положении лежа в постели до начала активной деятельности и приема пищи. Полученные показатели следует записывать, составляя график. В норме в первой половине цикла температура в прямой кишке ниже 370 C. За 12-24 часа до овуляции она снижается на 0,1-0,20С (предовуляторный спад температуры тела), а после выхода яйцеклетки из яичника повышается на 0,2-0,50С (до 37,00С и выше). Такими показатели базальной температуры сохраняются на протяжении всей второй половины менструального цикла до начала месячных. Фертильный период наступает за 6 суток до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится в течение 3-х суток после него. Результаты измерений требуют особого внимания и индивидуального подхода, поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы - нарушение сна, заболевания, стрессы и т.д.
Шеечный метод определения фертильного периода базируется на изменении характера шеечной (цервикальной) слизи в течение менструального цикла, особенно во время овуляции. Обычно сразу после месячных слизь не вырабатывается вообще или выделяется в очень небольшом количестве. Характерно ощущение сухости слизистой влагалища и наружных половых органов. В некоторых случаях может быть непрозрачная, густая и липкая слизь, чувство клейкости во влагалище. В предовуляторный период цервикальная слизь изменяет свойства: становится светлой, прозрачной и тягучей, напоминая яичный белок. Увеличивающееся количество шеечного секрета сопровождается ощущением влажности входа во влагалище и появлением слизистых выделений. После овуляции количество шеечной слизи резко уменьшается, она снова становится густой, липкой, непрозрачной. Иногда исчезает совсем. Фертильный период начинается за 3 дня до появления большого количества слизи и продолжается еще в течение 4-х дней после исчезновения признаков повышенного слизеобразования. Определяя качество и количество цервикальной слизи, ежедневно оценивая влажность входа во влагалище и слизистые выделения из него, можно определить «опасные» сроки. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов за 3 дня до предполагаемого увеличения слизеобразования (в соответствии с предыдущими менструальными циклами) и в течение 4-х дней после исчезновения этого признака.
Мультикомпонентный метод предполагает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода календарным, температурным и шеечным методами.
Симптотермальный метод, включающий все перечисленные методики, основывается также на других физиологических показателях овуляции: чувствительность молочных желез, ощущения тяжести в нижней части живота и кровянистые выделения из влагалища.
Традиционным методом планирования семьи является прерванный половой акт. Суть способа заключается в том, что мужчина извлекает половой член из влагалища до эякуляции (семяизвержения), т.е. сперма не попадает в женские половые пути. Такой метод предохранения от беременности, несмотря на простоту, имеет ряд недостатков. К числу таковых относятся:
• низкий контрацептивный эффект - риск «неожиданной» беременности составляет 15-30 случаев на 100 женщин в год;
• эффективность может снижаться из-за наличия в мочеиспускательном канале мужчины спермы, сохраняющейся в течение 24-х часов после предыдущей эякуляции;
• отсутствие оргазма у женщин в 60% случаев на фоне изменения психоэмоциональной настроенности на беременность;
• продолжительное использование этого метода приводит к серьезным проблемам репродуктивного здоровья женщины - дисфункции яичников, развитию застойных изменений в малом тазу, фригидности;
• длительное применение мужчиной такого способа контрацепции способно обусловить гипертрофию предстательной железы, неврастению, снижение потенции;
• возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем.
Барьерные методы контрацепции - это предохранение от нежелательной беременности путем создания препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки с помощью химических или механических средств, а также их сочетания. К барьерным методам относятся: презервативы (мужские и женские), диафрагмы, шеечные противозачаточные колпачки, спермицидная пена, спермицидные суппозитории, пенящиеся таблетки, пасты, гели и губки.
О мужских презервативах речь пойдет позже (см. «Мужская контрацепция»).
Женские презервативы, разработанные в 80-х годах ХХ столетия, внешне напоминают мужские, но длиннее и шире их. Эти средства уже производятся в некоторых странах и широко используются для защиты от нежелательной беременности и заражения инфекциями, передающимися половым путем (включая ВИЧ).
Диафрагма («голландский колпачок») впервые описана, как средство барьерной контрацепции, в 80-х годах XVII века. В конце ХХ столетия предложена его новейшая модификация с мягкой каймой из латекса, улучшающей контакт со стенками влагалища. Разработаны и продаются резиновые и латексовые диафрагмы одноразового использования с нанесенным на них спермицидом. Подбором вида диафрагмы и ее оптимального размера с учетом анатомических особенностей каждой женщины должен заниматься медицинский работник. Эффективность применения различных модификаций диафрагм составляет 14-18 случаев беременностей на 100 женщин в год, что связано с высокой вероятностью погрешностей при их использовании.
Шеечные колпачки не имеют широкого применения. Обычно они изготавливаются из латексной резины и металла. В настоящее время в продаже встречаются такие изделия трех типов: полый углубляющийся с ободком, куполообразный колпачок и колпачок Vimule. Их эффективность при использовании со спермицидом составляет от 6 до 18 беременностей на 100 женщин в течение первого года применения.
Спермициды относятся к классу химических контрацептивов. Такой метод предохранения от беременности основан на способности активного ингредиента, входящего в состав спермицида, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Еще в глубокой древности с этой целью женщины вводили во влагалище вещества растительного происхождения (сок лимона) и химические соединения (уксус, марганцовокислый калий и т.д.), изменявшие подвижность сперматозоидов или разрушавшие их.
Современные спермициды - химические вещества, инактивирующие либо убивающие мужские половые клетки во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы женской репродуктивной системы. Активность таких препаратов должна быть чрезвычайно высокой, так как сперматозоиды способны проникать в канал шейки матки через несколько секунд после эякуляции, а самые подвижные из них могут оказаться в маточных трубах спустя 90 секунд. В качестве активного ингредиента современных спермицидов используют сурфактанты и ингибиторы активных ферментов. Доказано, что хлорид бензалкония в концентрации 0,005% вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд, а также обладает бактерицидным и вирусоцидным эффектами в отношении вирусов герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса и ВИЧ. В состав спермицидов входит также средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Таким образом, вокруг шейки матки создается барьер, препятствующий продвижению сперматозоидов вглубь женского организма.
Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, влагалищных свечей, таблеток, пленок и пены. Кремы, желе и пены следует вводить глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. Их защитное действие начинается немедленно, продолжаясь в течение 1 часа и более. Влагалищные суппозитории (свечи) и таблетки вводят во влагалище в положении лежа на спине за 10-20 минут до полового акта. Контрацептивный эффект начинается через 10-15 минут после введения и сохраняется в течение 1-го часа. Вагинальные противозачаточные пленки представляют собою тонкие маленькие листочки длиною около 5 см. Вводятся за 15 минут до полового сношения глубоко во влагалище (до соприкосновения с шейкой матки). Действие начинается спустя 15 минут после введения и продолжается в течение 1-2 часов. При использовании спермицидов возможно как самостоятельное их применение, так и в сочетании с барьерными методами (презервативами, влагалищной диафрагмой или шеечным колпачком).
Показаниями к применению спермицидов является:
- местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые акты и/или поздний репродуктивный период) в комбинации с барьерным методом;
- применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов;
- контрацепция у недавно родивших и кормящих грудью женщин;
- временная контрацепция на фоне перерыва в использовании комбинированных оральных контрацептивов и внутриматочной спирали.
Такой метод предохранения от беременности противопоказан при острых воспалительных заболеваниях наружных половых органов, аллергии на спермицид, а также из-за высокой степени риска для плода в случае нежелательного зачатия.
Возможными побочными эффектами являются нарушение естественной влагалищной микрофлоры с развитием местного дисбактериоза, чувство жжения и зуда в области вульвы, аллергические проявления. Применение спермицидов ограничено из-за: низкого контрацептивного эффекта; отрицательного влияния на биоценоз влагалища, вероятности тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности.
Контрацептивный эффект метода составляет 25-30 беременностей на 100 женщин в год, при правильном применении - до 10.
Женщинам, применяющим спермициды, следует придерживаться следующих правил:
• контрацептивная эффективность спермицидов повышается при одновременном использовании барьерных методов;
• после полового акта с использованием спермицидов нельзя спринцеваться в течение 6-8 часов;
• после употребления аппликатор следует помыть водой с мылом;
• при повторном половом сношении обязательно использовать новую дозу спермицида.
Губки применяются в качестве противозачаточного средства на протяжении столетия. Вначале для этого использовались натуральные морские губки, с 70-х годов прошлого столетия - губки из натурального коллагена и синтетические, пропитанные спермицидом. Изделие «Today», выпущенное в 1983 году в США, представляет собою маленькую подушкообразную полиуретановую губку, пропитанную но- наксинолом-9 (1 грамм). Противозачаточные губки имеют один размер, продаются в аптечной сети без рецепта. Перед применением их смачивают в воде, а затем вводят глубоко во влагалище. Вогнутая с одной стороны поверхность губки позволяет плотно прижимать ее к шейке матки, снижая вероятность смещения во время полового контакта. Петля из полиэфирного волокна, прикрепленная с противоположной стороны, облегчает удаление губки из влагалища. Контрацептивный эффект губки сохраняется в течение 24-х часов, что позволяет женщине сохранять уверенность в своей защищенности при повторных сношениях в течение этого времени. После использования губка уничтожается.
Эффективность противозачаточного действия губок составляет 10-20 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования. У рожавших женщин этот показатель несколько выше.
Гормональная контрацепция, предложенная в 1961 году и получившая признание во всем мире, позволяет женщине самой определять число желанных детей и промежутки времени между их рождением. Доказано, что гормональные средства не только предохраняют от нежелательной беременности, но обладают также и рядом «неконтрацептивных» лечебных и лечебно-профилактических преимуществ. Этот метод предупреждения зачатия основан на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.
В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на:
1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
• Оральные (монофазные, многофазные).
• Парентеральные (инъекции, влагалищное кольцо, пластыри).
2. Чисто гестагенные контрацептивы
• Оральные (мини-пили).
• Парентеральные (подкожные имплантанты, инъекции, внутриматочная гормональная система Мирена, влагалищные кольца с гестагеном).
Наиболее доступными, проверенными, надежными и простыми в использовании являются комбинированные низкодозированные монофазные оральные контрацептивы. Гормональные препараты, содержащие и эстроген, и прогестин, заставляют женский организм «думать» о «имеющейся» беременности и подавлять овуляцию. Эти медикаментозные средства оказывают как центральное действие на головной мозг, так и периферическое - на яичники, фаллопиевы трубы и матку. Блокируется выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за созревание яйцеклетки. В середине менструального цикла подавляется активность лютеинизирующего гормона (ЛГ), индуцирующего овуляцию. Эстрогены, входящие в состав гормональных контрацептивов, гарантируют стабильный 28-дневный цикл без межментструальных кровотечений, а прогестины препятствуют созреванию яйцеклетки и прекращают овуляцию. Увеличение
количества слизи в канале шейки матки затрудняет проникновение сперматозоидов в верхние отделы репродуктивных органов женщины.
Препарат следует принимать с первого по 21 -ый день менструального цикла по 1 таблетке в день в одно и то же время, затем следует 7-дневный перерыв. После семидневной паузы использование гормонального средства возобновляют. Во время перерыва должна приходить менее обильная и менее болезненная, чем обычно, менструация. При нерегулярном приеме в организме женщины нарушается гормональный баланс. В экстраординарных ситуациях при применении мини-пили допускается перерыв между приемами, не превышающий 24-х часов, при использовании комбинированных препаратов - не более 36-ти часов.
Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов подразделяют на клинические и зависящие от механизма действия. Клинические могут быть общими (головокружение, тошнота, рвота, головная боль, нервозность, раздражительность, депрессия, прибавка в весе, снижение сексуального влечения, напряжение в молочных железах, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и желчевыводящих протоках) и приводить к нарушениям менструального цикла (межменструальные мажущие кровянистые выделения, прорывные кровотечения, отсутствие месячных во время и после приема гормональных препаратов).
«Избыточное» влияние эстрогенов проявляется раздражительностью, головной болью, повышением артериального давления, тошнотой и рвотой, болями в молочных железах, увеличением массы тела, варикозным расширением вен и ухудшением переносимости контактных линз. Недостаточный эстрогенный эффект приводит к депрессии, снижению либидо, раздражительности, головной боли, уменьшению размера молочных желез, сухости влагалища, скудным менструациям или межменструальным кровотечениям в начале и середине цикла.
«Избыточное» влияние прогестагенов вызывает чувство утомляемости, депрессию, головные боли, угревую сыпь, снижение сексуальной активности, сухость влагалища, увеличение массы тела и ухудшение состояния варикозно-расширенных вен. Недостаточный прогестагенный эффект приводит к обильным менструациям, межменструальным кровотечениям во второй половине цикла или задержке месячных.
Тем не менее, серьезные осложнения при применении комбинированных оральных контрацептивов встречаются крайне редко. Риск таких осложнений гораздо меньше, чем при беременности. Кроме того, гормональные противозачаточные средства имеют «положительные неконтрацептивные эффекты»: нормализация менструальной функции; уменьшение болей во время месячных, профилактика образования кист в яичниках и молочных железах, уменьшение выраженности железодефицитной анемии, профилактика возникновения некоторых злокачественных новообразований, снижение выраженности воспалительных и ревматических заболеваний, уменьшение риска внематочной беременности, положительное влияние на волосы и кожу (излечение угрей и себореи).
Следует помнить, что подбор комбинированного орального контрацептива для женщины должен быть строго индивидуальным с учетом особенностей всего организма и состояния ее репродуктивного здоровья, данных индивидуального и семейного здоровья. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, препаратом первого выбора должен быть монофазный комбинированный оральный контрацептив с содержанием эстрогена (не более 35 мкг/сутки) и низкоандрогенного гестагена.
Доказано, что более 85-90% женщин способны забеременеть в течение одного года после прекращения приема гормонального противозачаточного средства. Отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности в таких случаях не отмечается. Случайный прием препарата на ранних стадиях беременности также не опасен и не является основанием для аборта. Однако при возникновении подозрения на беременность женщине необходимо немедленно прекратить прием комбинированного орального контрацептива и обратиться к врачу.
Препараты этой группы противопоказаны женщинам:
- страдающим заболеваниями печени и почек, сахарным диабетом;
- имеющим проблемы с сосудами (мигрени, гипертония, тяжелые сердечные недуги, варикозное расширение вен);
- при наличии гормонально-зависимых опухолей молочных желез, яичников или эндометрия.
Немедленного прекращения приема комбинированного орального контрацептива и обращения к врачу требует появление в течение первых дней следующих симптомов: сердечные и головные боли, повышение артериального или внутричерепного давления, резкое ухудшение зрения и слуха, желтушность кожных покровов, сильный зуд.
Гормональные инъекции - средство длительной контрацепции. При его использовании постепенно высвобождается и поступает в кровь гормон левоноргестрел. В организме постоянно поддерживается концентрация препарата, необходимая для предохранения от нежелательной беременности. Инъекции делают один раз в 2-3 месяца, что освобождает женщину от ежедневного приема таблеток. Этот способ подходит только рожавшим женщинам и дамам зрелого возраста. Молодым девушкам, не рожавшим женщинам и женщинам после 40 лет данный вариант контрацепции противопоказан из-за подавления функции яичников и почти полного прекращения менструации.
Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собою пластиковое приспособление, содержащее медную, серебряную или золотую спираль или петлю. В настоящее время изготавливаются металло- и гормоносодержащие спирали различных размеров. Противозачаточное действие начинается с момента введения в полость матки, а из гормонального средства ежедневно выделяется небольшое количество препарата, не позволяющего произойти оплодотворению. Позитивным моментом такого варианта предохранения от беременности является то, что гормоны не попадают в кровоток. После извлечения ВМС репродуктивная функция женщины восстанавливается в течение 6-12 месяцев. Данное контрацептивное средство может находиться в матке до 5-ти лет, хотя оптимальными сроками считается 2-3 года.
Применение внутриматочных спиралей не рекомендуется нерожавшим и женщинам, страдающим от болезненных менструаций. Следует помнить и о возможном усилении менструальных кровотечений. При послеродовых рубцовых деформациях шейки матки спираль не удерживается в ее полости.
Использование таких противозачаточных средств запрещено
при:
- эрозиях шейки матки;
- хронических инфекциях матки и придатков;
- воспалениях эндометрия;
- злокачественных новообразованиях шейки и тела матки.
Метод эффективен в 75-98 процентах, вероятность нежелательной беременности колеблется от 0,5 до 1 случая на 100 женщин в год в течение первых 12-ти месяцев использования.
Недостатками такого противозачаточного средства являются:
- повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
- «приоткрытость» шейки матки служит воротами для проникновения инфекции в верхние отделы женской репродуктивной системы;
- инородное тело в полости матки затрудняет сокращение ее мускулатуры, что в некоторых случаях приводит к обильным, продолжительным и очень болезненным месячным;
- движение менструальной крови в направлении маточных труб и брюшной полости, провоцируемое спиралью, может стать причиной внематочной беременности и эндометриоза;
- в местах соприкосновения спирали со стенкой матки снижается кровоток, что со временем может привести к образованию миома- тозных узлов.
Достоверно установлено, что процент внематочных беременностей у женщин со спиралями в 4 раза выше, чем у остальных.
Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация) на современном этапе является одним из наиболее распространенных методов планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах. Согласно статистическим данным, еще в 1990 году такое вмешательство перенесли 145 миллионов женщин. В таких ситуациях в женских или мужских половых путях создается механический барьер на пути продвижения половых клеток. В организме женщины блокируются (перевязываются или рассекаются) фаллопиевы трубы, что препятствует слиянию сперматозоида и яйцеклетки в брюшной полости или маточной трубе. При стерилизации мужчин перевязываются либо рассекаются семявыносящие протоки, следствием чего является отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Принимая решение о добровольной хирургической стерилизации, супружеские пары должны помнить, что эти процедуры представляют собою наиболее эффективный и необратимый метод контрацепции. Эффективность его при женской стерилизации составляет 0,05-0,4 беременности на 100 женщин в год, при мужской - 0,1-0,5 беременностей на 100 женщин в год. К числу преимуществ способа относятся также однократность выполняемого вмешательства и отсутствие необходимости заботиться о контрацепции.
Показания к хирургической стерилизации строго определяются законодательно. К ним относятся: наличие медицинских противопоказаний к беременности и желание женщины при наличии определенных условий (возраст старше 32-х лет при наличии одного ребенка в семье, наличии 2-х и более детей в семье). Абсолютным противопоказанием к подобному вмешательству являются острые воспалительные заболевания малого таза. К числу относительных противопоказаний отнесены: сердечно-сосудистые заболевания, патология органов дыхания, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, истощение, ожирение, спаечный процесс в брюшной полости и пупочная грыжа.
Неотложная (посткоитальная) контрацепция, называемая также экстренной или «аварийной» - это чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности в течение первых суток после полового акта (коитуса). Метод применяется в случаях «незащищенного» (без контрацептива) полового акта, после изнасилования, при возникновении сомнения в целостности презерватива или диафрагмы, при погрешностях гормональной контрацепции (пропуск приема очередной таблетки) и в других подобных случаях, когда беременность опасна.
В таких ситуациях необходим комплексный подход с применением различных видов предотвращения зачатия, отвечающих конкретным требованиям: высокая эффективность и отсутствие побочных явлений. Наиболее результативным признано назначение не позднее 72-х часов после коитуса гормональных препаратов в дозировках, значительно превышающих таковые при обычном приеме. Введение внутриматочной спирали (с обязательным соблюдением правил) в течение первых 5-ти суток после незащищенного полового контакта позволяет получить желанный контрацептивный результат в 99% случаев. При этом предпочтение следует отдавать ВМС, содержащим гормоны. Следует помнить, что применение внутриматочных контрацептивов неприемлемо у нерожавших женщин и при высоком риске ин- фицированности (после изнасилования).
Доказана достаточно высокая эффективность (около 96%) неотложной контрацепции, проводимой не позднее 24-72-х часов после «незащищенного» полового акта в строгом соответствии с рекомендациями гинеколога.

Мужская контрацепция

Участие мужчин в планировании семьи
В нашем государстве на протяжении последних десятилетий существенным образом изменились взгляды на значение мужчины в планировании семьи, охране сексуального и репродуктивного здоровья. В этих аспектах брачных отношений чрезвычайно важна роль супруга. В связи с тем, что тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка лежат на матери, женщины более заинтересованы в контроле своей репродуктивной функции. Многие эффективные методы контрацепции, разработанные в последние 25 лет, предназначались только для женщин.
Идеальным вариантом отношения партнеров к проблеме планирования семьи должно стать равноправное участие в выборе противозачаточного средства и общая ответственность за его применение, осознание возможности развития побочных эффектов, внимание к своему и здоровью друг друга. В стране созданы правительственные (центры планирования семьи, информационно-образовательные структуры, женские консультации) и неправительственные учреждения (ассоциации планирования семьи), инициирующие обсуждение данной проблемы для создания положительной модели участия мужчин в планировании семьи.
Участие мужчин в этом процессе предполагает:
> осознание ответственности за принятие решения о методе планирования семьи для сохранения здоровья женщины и своего собственного;
> безопасное половое поведение;
> согласие с методом контрацепции, выбираемым партнершей;
> готовность применять параллельный метод контрацепции с целью гарантированного предупреждения беременности и заболеваний, передающихся половым путем.
Неоспоримыми аргументами в пользу участия мужчин в планировании семьи могут служить следующие положительные моменты.
• контрацепция позволяет половым партнерам наслаждаться половой жизнью без опасения, что коитус приведет к нежелательной или незапланированной беременности;
• предохранение позволяет отложить появление ребенка до определенного времени;
• свобода выбора дает возможность позаботиться о материальном и социальном благосостоянии семьи;
• супружеская пара способна стать положительным примером применения методов контрацепции для своих детей;
• использование презервативов значительно снижает вероятность заражения ВИЧ/СПИДом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
• применение презервативов удлиняет половой акт и улучшает его эмоциональную окраску.
Мужская контрацепция приобретает особое значение в случаях, когда женщина не может или не готова использовать контрацептивы из-за сложившейся ситуации или по состоянию здоровья.
Неоспоримыми преимуществами мужской контрацепции являются:
- абсолютная безвредность для партнеров большинства методов мужской контрацепции;
- отсутствие побочных эффектов;
- возможность их применения в любых условиях;
- доступность и простота, не требующие сложных инструктажей.
К недостаткам мужской контрацепции относятся:
- низкая осведомленность мужчин в вопросах планирования семьи;
- непринятие мужчиной по индивидуальным, психологическим или социальным мотивам того или иного метода контрацепции;
- невысокая степень гарантии некоторых методов предупреждения оплодотворения.
Существующие в настоящее время медикаментозные средства профилактики зачатия, предназначенные для мужчин, не отвечают классическим требованиям: высокой степени надежности; безвредности для здоровья; удобству в применении; обратимости действия; отсутствию отрицательного влияния на сексуальную функцию. Такие медикаменты, как андрогены и гестагены, анаболические стероиды, ингибиторы ферментов и растительные препараты негативно влияют либо на половые органы, либо на сексуальные функции. Контрацептивная эффективность этих препаратов невелика.
Среди мужчин наиболее распространены следующие методы предохранения:
• механические (барьерные) - презерватив;
• хирургические - добровольная хирургическая стерилизация (вазэктомия);
• поведенческие - воздержание, прерванный половой акт, альтернативные способы секса.
Презервативы мужские до недавнего времени являлись наиболее распространенными противозачаточными средствами в нашей стране. Презерватив представляет собою тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных продуктов, который для дополнительной защиты может быть обработан спермицидом.
История этого механического средства контрацепции ведет исчисление со времен Римской империи, где с этой целью и для профилактики венерических заболеваний мужчины использовали мочевые пузыри рыб и животных. Большинство современных кондомов изготовлены из резины. И только 1% составляют «кожаные», изготовленные из обработанной коллагеновой ткани, получаемой из слепой кишки ягнят. Эти противозачаточные средства отличаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности и цвету. Наиболее распространенные имеют диаметр около 2,5 см и длину около 19 см. Новейшие марки презервативов в составе смазывающего вещества, распределяющегося по внутренней и наружной поверхностям, часто содержат спермицид нонаксинол-9.
Неоспоримыми преимуществами данного метода контрацепции являются:
- удобство применения при нерегулярных контактах;
- доступность;
- предохранение от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов);
- участие мужчины в вопросах планирования семьи;
- предупреждение преждевременной эякуляции;
- профилактика рака шейки матки у женщин;
- возможность использования при аллергии у женщины на сперму партнера.
Показаниями к использованию презервативов считаются:
- пониженный риск зачатия (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);
- использование в комбинации с другими методами предохранения, например с ритмическим методом;
- предупреждение инфекций, передающихся половым путем, при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров;
- временный метод контрацепции во время перерыва в использовании комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных средств.
К противопоказаниям относятся: аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид; уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.
Метод ограничен из-за:
- снижения чувствительности при половом сношении;
- относительно низкого контрацептивного эффекта, связанного с вероятностью повреждения целостности кондома и пренебрежением правил его применения (не с начала полового акта);
- страха перед нежелательной беременностью;
- нежелания партнера участвовать в планировании семьи.
Контрацептивный эффект мужских презервативов достаточно высок - 98% (при условии их правильного использования).
Для большей эффективности при использовании презервативов рекомендуется придерживаться следующих правил.
• презервативы следует приобретать только в аптечной сети;
• запрещается использование презерватива с истекшим сроком годности, указываемым на упаковке. Просроченные изделия могут порваться;
• хранят презервативы в сухом, прохладном месте;
• нельзя носить презерватив в заднем кармане брюк;
• упаковку нельзя разрывать ногтями или разрезать острыми предметами;
• извлекать изделие из упаковки нужно осторожно, чтобы не повредить его ногтями;
• одевать презерватив следует на эрегированный половой член до начала полового акта, так как обычно перед семяизвержением из уретры выделяется несколько капель жидкости, нередко содержащей сперматозоиды;
• презерватив размещают на головке пениса и раскатывают его таким образом, чтобы внутри не оставалось воздуха;
• надевая презерватив, важно оставить пространство между его дном и головкой полового члена (резервуар для эякулята);
• нельзя применять жирорастворимые смазки (вазелин, масло), повреждающие презерватив;
• для предупреждения излития спермы из презерватива, извлекая пенис из влагалища после полового акта, необходимо придерживать кольцо презерватива;
• использованный презерватив запрещается выбрасывать в унитаз, лучше опустить его в мусорное ведро;
• нельзя использовать одновременно два презерватива, так как в этом случае они быстрее рвутся;
• презерватив можно использовать только однократно, при повторном использовании он не защищает.
Одним из наиболее распространенных методов планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах, является добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация). По данным статистики, еще в 1990 году такое вмешательство перенесли 45 миллионов мужчин. Суть метода заключается в том, что в мужских половых органах создается механический барьер на пути продвижения половых клеток. При стерилизации мужчин (вазэктомии) перевязываются либо рассекаются семявыносящие протоки, следствием чего является отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Принимая решение о добровольной хирургической стерилизации, супружеские пары должны помнить, что эти процедуры представляют собою наиболее эффективный и необратимый метод контрацепции. Эффективность его при мужской стерилизации составляет 0,1—0,5 беременностей на 100 женщин в год. К числу преимуществ способа относятся также однократность выполняемого вмешательства и отсутствие необходимости заботиться о контрацепции.
Абсолютным противопоказанием к подобному вмешательству являются острые воспалительные заболевания малого таза. К числу относительных противопоказаний отнесены: сердечно-сосудистые заболевания, патология органов дыхания, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, истощение и ожирение.
Поведенческие методы контрацепции включают в себя:
• Периодическое воздержание от половых сношений в тот период менструального цикла, когда наиболее высока вероятность оплодотворения. Эффективность этого метода зависит от дисциплинированности и способности пары определить фертильную фазу каждого менструального цикла.
• Метод прерванного полового акта (традиционный) заключается в умении мужчины извлечь пенис из влагалища женщины до наступления эякуляции. Недостатками данного метода являются вероятность попадания спермы во влагалище и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
Альтернативные методы полового поведения включают эротическое общение, приводящее к половому удовлетворению партнеров, без полового сношения. Этот вариант сексуальных отношений чрезвычайно эффективен в отношении предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и ВИЧ/СПИДа. Данные методы особенно приемлемы для подростков и молодежи, ведущих активную сексуальную жизнь.
Послеродовое консультирование по вопросам планирования семьи должно проводиться с мужчиной и женщиной сразу после рождения ребенка. Доказательствами особой значимости этого является то, что:
> Применение контрацепции позволяет избежать частых беременностей, что благотворно сказывается на здоровье как матерей, так и детей.
> Организму женщины необходим отдых после беременности и родов.
> Фертильность (вероятность снова забеременеть) в большинстве случаев возвращается по прошествии шести недель после родов.
> Грудное вскармливание имеет большое значение для здоровья новорожденного.
> В настоящее время существуют безопасные и эффективные методы планирования семьи, не оказывающие негативного влияния на грудное вскармливание.
> Применение контрацептивных средств менее опасно, чем частые аборты.
Источник: Е.Д. Смоленко Основы морально-полового воспитания Курс лекций Витебск