Аддиктивное поведение в подростковом возрасте требует от школьного психолога дифференцированной оценки. Употребление никотина, алкоголя и других психоактивных веществ, азартные игры, игровое расстройство и проблемные формы повторяющегося поведения имеют разные механизмы и требуют различной тактики. Объединять их только на основании частоты действия или выраженного интереса неправильно.

В Международной классификации болезней МКБ-11 расстройства вследствие употребления психоактивных веществ и расстройства вследствие аддиктивного поведения представлены как отдельные группы. К расстройствам вследствие аддиктивного поведения относятся, в частности, расстройство, связанное с азартными играми, и игровое расстройство. Частое использование социальных сетей, просмотр коротких видео или активные онлайн-покупки сами по себе не являются основанием для постановки такого диагноза.

В условиях школы задача психолога состоит в раннем выявлении факторов риска, оценке степени нарушения контроля и последствий поведения, определении его психологической функции и своевременном направлении за профильной помощью, если школьного консультирования недостаточно.

Рабочая классификация аддиктивного поведения

Для первичной психологической оценки необходимо различать употребление психоактивных веществ и поведенческие формы аддикции. Такое разделение определяет круг вопросов, характер рисков и дальнейшую тактику.

Термин «аддиктивное поведение» в психологической практике может использоваться шире клинической классификации, однако специалисту важно не подменять им диагноз. В документации целесообразно описывать конкретные признаки: снижение контроля, повторяемость, изменение приоритетов, продолжение поведения после негативных последствий, использование вещества или действия для изменения эмоционального состояния.

Что необходимо оценить при первичном обращении

Первичная оценка начинается с описания конкретного поведения. Информация собирается по нескольким направлениям: частота и динамика, степень контроля, последствия, психологическая функция и условия, поддерживающие проблему.

Частота и динамика. Необходимо установить, когда поведение появилось, как часто повторяется сейчас и изменилось ли за последние месяцы. Увеличение частоты, продолжительности, количества употребляемого вещества или денежных трат является важной частью оценки.

Степень контроля. Важно выяснить, удаётся ли отказаться от действия или прекратить его в намеченный момент. Значение имеет повторяющееся несоответствие между намерением и фактическим поведением: принято решение не курить, но употребление никотина возобновляется; игра планировалась на час, но продолжается до ночи; после обещания больше не ставить деньги происходит новый игровой эпизод.

Последствия. Оцениваются изменения сна, успеваемости, посещаемости, отношений с родителями и сверстниками, прежних увлечений, расходов и общего режима жизни. Отдельно фиксируются травмы, выраженное опьянение, использование семейных денег без разрешения, займы у сверстников и другие ситуации, связанные с угрозой здоровью или безопасности.

Функция поведения. Необходимо понять, какую задачу оно решает. Это может быть снижение тревоги, уход от конфликта, преодоление скуки, получение признания в компании, переживание успеха, поиск сильных ощущений или изменение эмоционального состояния.

Поддерживающие условия. Оцениваются отношения со сверстниками, семейная ситуация, доступность вещества или определённого поведения, наличие устойчивых правил дома, учебные трудности, конфликты и другие обстоятельства, на фоне которых проблема сохраняется.

Употребление никотина, алкоголя и других ПАВ

При употреблении психоактивных веществ школьный психолог оценивает характер и динамику употребления. Однократная проба, повторяющиеся эпизоды в компании и признаки формирующегося расстройства требуют разной тактики, хотя любой случай употребления несовершеннолетним требует внимания к обстоятельствам и рискам.

При использовании никотинсодержащей продукции уточняются вид продукта, частота, типичные ситуации и наличие попыток отказаться. Важна роль компании: эпизодическое употребление со сверстниками и регулярная самостоятельная потребность имеют разное диагностическое значение. Необходимо также выяснить, возникает ли выраженное желание употребить никотин и насколько трудно выдерживать длительный перерыв.

При употреблении алкоголя оцениваются частота, количество, обстоятельства и последствия. Отдельного внимания требуют выраженное опьянение, потеря контроля, травмы, конфликты, нарушения памяти, опасные поступки и сочетание алкоголя с другими веществами.

При сведениях об употреблении наркотических или иных психоактивных веществ необходимо определить актуальный риск и дальнейший маршрут помощи. Школьная психологическая консультация не заменяет медицинскую диагностику расстройств, связанных с употреблением веществ. Специалист собирает психологически значимую информацию, оценивает текущее состояние и организует дальнейшее взаимодействие в пределах своей компетенции.

Изменение компании, падение успеваемости, раздражительность, скрытность, нарушения сна и аппетита не являются специфическими признаками употребления ПАВ. Подобные изменения встречаются при тревожных и депрессивных состояниях, семейных конфликтах, буллинге и других трудностях. Делать вывод об употреблении вещества только по косвенным признакам нельзя.

Игровое и азартное поведение

Игровое расстройство и проблемное использование онлайн-сервисов

При оценке компьютерных и видеоигр количество часов рассматривается вместе с другими показателями. Для игрового расстройства существенны нарушение контроля над игрой, повышение её приоритета по сравнению с другими видами деятельности и продолжение либо усиление игрового поведения несмотря на негативные последствия.

Необходимо оценить, удаётся ли самостоятельно закончить игру, сохраняются ли другие интересы, выполняются ли основные обязанности и изменилось ли повседневное функционирование по сравнению с прежним периодом. Несколько часов игры сами по себе не позволяют сделать вывод о расстройстве.

Социальные сети, короткие видео и другие онлайн-сервисы также оцениваются по степени контроля, функции и последствиям. Если постоянная проверка сообщений связана с выраженной тревогой в отношениях со сверстниками, объектом психологической работы может быть прежде всего социальная тревога или конфликт, а не само приложение.

Азартное поведение

При оценке азартного поведения сначала устанавливается, имела ли место реальная игра на деньги. Интерес к теме, просмотр игрового контента или разговоры со сверстниками нельзя приравнивать к участию в азартной игре. Если ставки совершались, важно выяснить их частоту, источник средств и удалось ли прекратить после первых эпизодов.

Для этого возраста особенно показательны изменения в обращении с деньгами. Могут появляться частые просьбы о дополнительных карманных деньгах без понятной причины, займы у одноклассников, исчезновение ранее накопленных средств, ложные объяснения покупок или использование семейных денег без разрешения. Ни один из этих признаков отдельно не доказывает наличие азартного расстройства, но в сочетании с подтверждённой игрой требует более подробной оценки.

Отдельно выясняется реакция на проигрыш. Настораживает не само огорчение из-за потерянных денег, а стремление немедленно вернуть их новой игрой. Повторные попытки отыграться, поиск дополнительных средств после проигрыша, возврат к ставкам после разговора с родителями или обещания прекратить указывают на снижение контроля. Имеет значение и реакция на выигрыш: если после него резко усиливается интерес к игре и появляется представление об азарте как о возможном источнике денег, это также требует внимания.

Необходимо учитывать и социальный контекст. Игра может начинаться вместе со старшими знакомыми или сверстниками, а обсуждение чужих выигрышей в компании — снижать субъективную оценку риска. Поэтому в беседе оцениваются отношение друзей к ставкам, участие группы в подобных развлечениях и связь азартного поведения с потребностью быть принятым сверстниками.

Тактика психологической работы в школе

План помощи определяется результатами первичной оценки. Если воздействовать только на внешнюю форму поведения и не учитывать его функцию, вероятность повторения сохраняется.

1. Формулирование конкретной проблемы. Вместо общей записи «зависимость от телефона» или «игровая зависимость» целесообразно описывать наблюдаемое поведение: систематическое нарушение сна из-за ночных игр, повторное возвращение к денежным ставкам после проигрыша, регулярное употребление никотина, снижение учебной активности на фоне конкретного поведения.

2. Определение триггеров. Вместе с учащимся устанавливаются ситуации, после которых проблема проявляется чаще: конфликт, скука, встреча с определённой компанией, тревога перед учебной ситуацией, получение карманных денег, вечернее время.

3. Анализ функции поведения. Если действие снижает тревогу, необходима работа с эмоциональной регуляцией. Если обеспечивает принадлежность к группе — с социальными отношениями и навыками отказа. Если даёт переживание компетентности — требуется поиск других областей, в которых можно получать опыт успешности.

4. Развитие самоконтроля. Используются конкретные и проверяемые договорённости: время окончания компьютерной игры, правила использования устройств перед сном, контроль карманных расходов, фиксация эпизодов употребления, введение паузы между импульсом и действием. Цель состоит в постепенном увеличении способности самостоятельно регулировать своё поведение.

5. Работа с мотивацией. Если проблема не воспринимается как значимая, прямое убеждение в её опасности часто вызывает сопротивление. Более продуктивно сопоставлять собственные цели учащегося с фактическими последствиями: учебными трудностями, расходами, конфликтами, пропусками тренировок или нарушением сна.

6. Работа с родителями. Психологу необходимо согласовать с семьёй понятные и устойчивые правила. Они могут относиться к карманным деньгам, режиму сна, использованию устройств, употреблению веществ и выполнению обязательств. Непоследовательные наказания и постоянное изменение требований затрудняют формирование самоконтроля.

При необходимости используется поведенческий дневник. В нём фиксируются ситуация, эмоциональное состояние, интенсивность желания, совершённое действие и его последствия. Дневник служит материалом для совместного анализа на консультации, а не средством постоянной родительской проверки.

Когда требуется помощь вне школы

Школьный психолог проводит раннее выявление, психологическую оценку, профилактическую и коррекционную работу, однако не заменяет медицинскую и специализированную помощь при сформировавшемся расстройстве.

Вопрос о направлении к профильному специалисту необходимо ставить при следующих обстоятельствах:

• подтверждённое повторяющееся употребление наркотических или других психоактивных веществ;
• выраженная потеря контроля над употреблением алкоголя или никотина;
• неоднократные безуспешные попытки прекратить проблемное поведение;
• существенное нарушение сна, обучения, отношений и обычной повседневной деятельности;
• использование семейных денег без разрешения, займы у сверстников или другие финансовые проблемы, связанные с азартной игрой;
• продолжение азартной игры или другого аддиктивного поведения несмотря на серьёзные последствия;
• выраженные депрессивные проявления, самоповреждение, суицидальные высказывания или другие признаки непосредственного риска;
• состояние опьянения или иное состояние, требующее медицинской оценки.

Направление к другому специалисту не означает прекращения психологической поддержки в школе. При необходимости продолжается работа с эмоциональной регуляцией, отношениями со сверстниками, учебной адаптацией и семейным взаимодействием в пределах компетенции школьного психолога.

Динамику следует оценивать не только по прекращению конкретного действия. Практически значимыми показателями являются повышение контроля, уменьшение числа рискованных эпизодов, соблюдение договорённостей, восстановление сна и учебной активности, снижение скрытности и появление других способов справляться с напряжением. Такой подход позволяет оценивать аддиктивное поведение как комплексную проблему, не сводя её к отдельной привычке или одному внешнему признаку.