|
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МИНИМУМА
УЧЕНИКА __________КЛАССА
____________________________________________
ЗАПРОС, ПРОБЛЕМА: __________________________
ИНФОРМАЦИОННО-ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЙ БЛОК:
Адрес: ______________________________________
Дата рождения: _____________________Какое время в данном коллективе: ___________
С кем проживает (состав семьи): ________________________________________________
Жилищные условия: ___________________________________________________________
Есть ли место для занятий: _____________________________________________________
Кто занимается воспитанием: ___________________________________________________
Сведения о (М): _______________________________________________________________
Сведения о (П): _______________________________________________________________
Сведения о других членах семьи: ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ситуация в семье: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Взаимоотношения в семье: _____________________________________________________
Тип воспитания: ______________________________________________________________
Как члены семьи проводят свободное время: ______________________________________
_____________________________________________________________________________
Кружки, посещаемые ребёнком__________________________________________________
Любимые занятия _____________________________________________________________
Режим дня: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
МОТИВАЦИОННЫЙ БЛОК
Любимые предметы: __________________________________________________________
Сложные предметы: ___________________________________________________________
Отношение к школе Отношение к учёбе
ЛЕСЕНКИ
Сколько времени тратиться на подготовку Д/З: ___________________________________
В школу хожу для того, чтобы: ________________________
Родители заставляют
Чтобы потом много зарабатывать
Чтобы быть умным
Так надо
Общаться с друзьями
Получать новые знания
КОММУНИКАТИВНЫЙ БЛОК
Отношения в классном коллективе Самооценка поведения Восприятие учителя
Характеристика межличностного общения (статус в общении: активный, пассивный, изолированный и статус в классе (социометрия))_________________
_____________________________________________________________________
Участие в жизни коллектива
Признаки коммуникации |
нет
|
мало
|
умеренно
|
очень
|
|
Сторонится детей
|
|
|
|
|
|
Дети его отвергают, не принимают
|
|
|
|
|
|
Легко становиться лидером
|
|
|
|
|
|
Зависим, подчинён
|
|
|
|
|
|
Избегает коллективных игр
|
|
|
|
|
|
Тянется к детям другого пола
|
|
|
|
|
|
Тянется к детям старше себя
|
|
|
|
|
|
Тянется к детям младше себя
|
|
|
|
|
|
Умеет общаться конструктивно
|
|
|
|
|
|
В общении агрессивен
|
|
|
|
|
|
Сквернословит
|
|
|
|
|
Отношение к старшим, к взрослым
Признаки коммуникации |
нет
|
мало
|
умеренно
|
очень
|
|
Подчинение
|
|
|
|
|
|
Прямолинеен до дерзости
|
|
|
|
|
|
Нахален, нагл
|
|
|
|
|
|
Застенчив, стеснителен
|
|
|
|
|
|
Боится старших
|
|
|
|
|
|
Старается обратить на себя внимание
|
|
|
|
|
|
Старается исправиться
|
|
|
|
|
|
Упрям
|
|
|
|
|
|
Игнорирует, отказывается от сотрудничества
|
|
|
|
|
|
Фимильярен, не чувствует дистанции
|
|
|
|
|
|
Ищет у старших защиты
|
|
|
|
|
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ БЛОК
выявление признаков синдрома дефицита внимания.
Признаки поведения |
нет
|
мало
|
умеренно
|
очень
|
|
Беспокойные движения в кистях и стопах. Сидя на стуле ребёнок корчится, извивается, громко говорит, ходит по классу
|
|
|
|
|
|
Неумение спокойно сидеть на месте, когда это требуется.
|
|
|
|
|
|
Лёгкая отвлекаемость на посторонние стимулы.
|
|
|
|
|
|
Нетерпение, неумение дожидаться своей очереди во время игр и в различных ситуациях в коллективе (занятия в школе, экскурсии и т. д.).
|
|
|
|
|
|
Неумение сосредоточиться: на вопросы часто не задумываясь, не выслушав их до конца.
|
|
|
|
|
|
Сложности (не связанные с негативным поведением или недостаточностью понимания) при выполнении предложенных заданий.
|
|
|
|
|
|
С трудом сохраняемое внимание при выполнении заданий или во время игр.
|
|
|
|
|
|
Частые переходы от одного незавершённого действия к другому.
|
|
|
|
|
|
Неумение играть тихо, спокойно.
|
|
|
|
|
|
Болтливость.
|
|
|
|
|
|
Мешает другим, пристаёт к окружающим (например вмешивается в игры других детей).
|
|
|
|
|
|
Часто складывается впечатление, что ребёнок не слушает обращённую к нему речь.
|
|
|
|
|
|
Частая потеря вещей, необходимых в школе и дома (например, игрушек, карандашей, книг).
|
|
|
|
|
|
Способен совершать опасные действия, не задумываясь о последствиях. При этом ребёнок не ищет приключений, острых ощущений (выбегает на улицу, не оглядываясь по сторонам).
|
|
|
|
|
|
Устаёт к концу школьного дня
|
|
|
|
|
|
Обижается на несогласие с ним при невыполнении его требований
|
|
|
|
|
|
Энергичен, уверен в себе
|
|
|
|
|
|
Подавлен, угрюм
|
|
|
|
|
|
Часто плачет
|
|
|
|
|
|
Быстро, часто меняется настроение
|
|
|
|
|
|
Избыточно серьёзен, степенен
|
|
|
|
|
|
Странен, чудаковат, нелеп
|
|
|
|
|
|
Отказывается отвечать устно
|
|
|
|
|
|
Опаздывает на уроки
|
|
|
|
|
|
Переживает при получении плохих отметок
|
|
|
|
|
|
Лжив
|
|
|
|
|
|
Прогуливает уроки
|
|
|
|
|
|
Впечатлителен, чувствителен
|
|
|
|
|
|
Всегда недоволен, ворчлив
|
|
|
|
|
ЛИЧНОСТНЫЙ БЛОК
Особенности мотивационно-волевой сферы, ведущий вид мотивации _________________
_____________________________________________________________________________
Эмоционально – личностные особенности, включая специфику межличностных взаимодействий _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Тип темперамента _____________________________________________________________
Структура характера (основные черты характера) __________________________________
_____________________________________________________________________________
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ БЛОК
Конкретные проблемы в обучении: _______________________________________________
Общая характеристика деятельности, сформированность регуляторных функций _____________________________________________________________________________
Особенности речевого развития _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Понимание сложных речевых конструкций, употребления предлогов __________________
_____________________________________________________________________________
Особенности латерализации ____________________________________________________
Характеристика моторики, в том числе графической деятельности (рисунок, письмо) _____________________________________________________________________________
Характеристика внимания ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Особенности запоминания ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Характеристика мышления______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Воображение _________________________________________________________________
Сформированность пространственных представлений ______________________________
_____________________________________________________________________________
Характеристика интеллектуального развития ______________________________________
Заключение психолога _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Вероятный прогноз развития ____________________________________________________
______________________________________________________________________________
Рекомендации:____________________________________________________________________
Дата _____________ Подпись психолога__________________ |
Документация школьного психолога 