Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Абортом называется прерывание маточной беременности в срок до 28 недель, т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода. Прерывание беременности может произойти самопроизвольно, без каких-либо вмешательств, вопреки желанию женщины (самопроизвольный аборт) либо проводится преднамеренно (искусственный аборт).

Искусственный аборт

Искусственное прерывание беременности представляет собою одну из основных проблем репродуктивного здоровья женщины. Об этом свидетельствуют следующие факты:
• Искусственный аборт осложняет протекание последующей беременности у 78,3% женщин.
• В процессе родовспоможения женщинам, делавшим прежде аборт, в 2,5 раза чаще приходится прибегать к операции кесарева сечения.
• Искусственный аборт в 3,7 раза увеличивает риск внутриутробной задержки развития плода при последующей беременности.
• У матерей с искусственными абортами в анамнезе в 3 раза чаще рождаются недоношенные или незрелые новорожденные.
• 77% младенцев, рожденных от женщин, прервавших первую беременность абортом, страдают малокровием и имеют аллергические реакции на продукты питания (экссудативный диатез).
Подобное вмешательство причиняет женщине физические и духовные страдания. Велика вероятность таких серьезных последствий, как сильное кровотечение, инфицирование матки с последующими воспалениями, нарушения менструальной функции, постабортный синдром, повышенная нервозность, раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница.
Осложнения развиваются из-за того, что с самого начала беременности организм женщины начинает перестраиваться для работы в особом режиме, по-другому начинает работать гормональная система и внутренние органы, изменяется состав крови. Резкое вмешательство в этот процесс негативно сказывается на репродуктивной функции.
В связи с незрелостью организма последствия искусственного прерывания беременности у юных женщин бывают еще более тяжелыми. Любой аборт представляет собой риск того, что в будущем она не будет иметь детей. Более того, подвергающаяся подобным вмешательствам женщина в большинстве случаев имеет проблемы при последующих родах.
Нарушения репродуктивного здоровья женщины после перенесенного аборта:
• В результате хирургических манипуляций во время выскабливания травмируется шейка и полость матки. Насильственное расширение шейки матки во время аборта ведет к тому, что при последующих беременностях она может самопроизвольно открыться, провоцируя выкидыш или преждевременные роды. В таких ситуациях в сроке 14 недель в условиях стационара на шейку матки накладывают циркулярный шов, который незадолго до родов снимают.
• Во многих случаях аборты приводят к необратимым изменениям в матке и маточных трубах: образуются спайки, утрачивается подвижность труб, возникают анатомические и функциональные изменения, препятствующие передвижению яйцеклеток к матке.
• После аборта в организме женщины возникают серьезные гормональные сдвиги: нарушается менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток, вследствие чего в дальнейшем появляются проблемы с зачатием.
• Воспалительные заболевания матки, осложняющие послеоперационный период (после аборта), повышают риск женского бесплодия в дальнейшем.
• Медикаменты, применяющиеся при искусственном аборте, вызывают негативные изменения флоры влагалища.
• Повторные вмешательства в матку в ходе последующих абортов ведут к еще большему количеству воспалительных заболеваний и к эндометриозу.
Методы искусственного прерывания беременности
«Большой» хирургический аборт выполняется в условиях стационара на сроках 8-12 недель беременности.
Суть манипуляции: Под общим наркозом канал шейки матки расширяется, а затем ее полость выскабливается острым хирургическим инструментарием (кюреткой). При этом одномоментно удаляется живой зародыш с плодными оболочками.
Последствия для материнского организма:
- Вследствие истончения стенок матки, а также из-за особенностей хирургического инструментария высока вероятность разрыва (перфорации) матки, особенно при повторных абортах. Это приводит к полостной операции с ушиванием разрыва или удалением матки. Хотя подобные осложнения встречаются нечасто, гарантии безопасности такого метода прерывания беременности никто не имеет.
- Высок процент воспалительных осложнений. Они встречаются у каждой десятой женщины, сделавшей аборт.
- Полость матки после выскабливания представляет собой рану, открытую для любой инфекции. Источником же инфицирования, как правило, является организм самой женщины (больные придатки, зубы, небные миндалины, придатки носа и т.д.).
- Клинические проявления воспаления матки после аборта могут быть выражены незначительно: умеренные боли и выделения, более обильные и болезненные, либо скудные и редкие месячные. В результате лечение начинается несвоевременно, а воспаление становится хроническим. В полости матки постепенно образуются сращения (спайки) и рубцы. В итоге этого - многочисленные женские недомогания и бесплодие.
- Так как беременность прерывается в большом сроке, высок процент гормональных осложнений - от нарушения менструального цикла до бесплодия.
- После прерывания первой беременности шансы благополучно родить уменьшаются вдвое.
- Чтобы забеременеть, каждая вторая женщина будет нуждаться в гинекологической помощи.
- В 80% случаев последующая беременность будет протекать проблемно.
Мини-аборт представляет собою щадящий вариант хирургического аборта, выполняемый под общей или местной анестезией до 21го дня задержки менструации (т.е. до 6-7 недель акушерского срока).
Суть манипуляции: После расширения канала шейки матки производится отсасывание ее содержимого с помощью вакуум - аспиратора.
Последствия для материнского организма:
- Риск хирургических травм намного меньше, чем при выскабливании полости матки.
- Воспалительные и гормональные осложнения встречаются с той же частотой, что и при «больших» абортах.
- Высока вероятность неудачи (плодное яйцо удалено не полностью), что потребует повторного выскабливания матки.
Магнитный колпачок. Доступный и недорогой метод прерывания беременности при задержке менструации не более 7-ми дней.
Суть манипуляции: На шейку матки надевается колпачок из специального материала. Постоянное магнитное поле приводит к выкидышу в течение трех суток.
Последствия для материнского организма:
- Наличие во влагалище колпачка повышает риск воспалительных заболеваний.
- Гормональные сдвиги возникают с той же частотой, что и после других абортов.
- При неудачной попытке применения магнитного колпачка последует выскабливание матки технически более сложное, так как плодное яйцо в местах кровоизлияний плотно спаивается со стенкой матки.
Медикаментозный аборт выполняется в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Эффективен в 90-95% случаев на сроке до 12 недель беременности.
Суть манипуляции: После приема таблеток беременность прерывается в течение 48-ми часов. Современные медикаментозные средства блокируют действие гормонов беременности на плодное яйцо, оно погибает и полностью изгоняется из сократившейся матки.
Последствия для материнского организма:
- Применение этого метода прерывания беременности исключает возможность воспалительных осложнений.
- Сохраняется возможность неполного аборта (4,7%), что потребует вакуум-аспирации.
- Гормональные осложнения встречаются реже.
Иглоукалывание — метод, по эффективности близкий к магнитному колпачку. Требует стопроцентной гарантии маточной беременности, ультразвукового исследования и анализа крови. В широкой практике не применяется из-за отсутствия специалистов высокой квалификации.
Профилактика осложнений после искусственного аборта:
• Наблюдение у гинеколога в течение месяца. В это время осуществляется контроль состояния матки, назначается профилактическое лечение.
• Медикаментозная профилактика воспалительных заболеваний.
• Медикаментозная профилактика гормональных нарушений.
• Оптимальная контрацепция, т.к. беременность может наступить уже в следующем после аборта менструальном цикле.
• Воздержание от половой жизни до следующих месячных.
• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Максимум внимания своему здоровью, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности называется ее непроизвольное прерывание в ранних сроках, которое до 28 недель акушерского срока определяется как самопроизвольный аборт (выкидыш), а при сроках 28-37 недель - как преждевременные роды. В случаях, когда самопроизвольный аборт повторяется более двух раз, говорят о привычном выкидыше. Различают также ранний аборт - до 16 недель беременности и поздний - от 16 до 28 недель. Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют длину менее 35 см, массу тела до 1000 г и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными.
Невынашивание беременности - важный показатель репродуктивного здоровья. Актуальность данной проблемы, сохраняющаяся на протяжении многих десятилетий, в большинстве случаев является следствием высокой распространенности абортов. Среди причин этой патологии особое место занимает раннее начало половой жизни, увеличивающее контингент беременных в возрасте 14-17 лет. Доказано, что в таком возрасте вероятность самопроизвольного прерывания беременности в 2,5 раза выше, чем у женщин детородного возраста. Велико также влияние экологии и социально-экономических факторов. Спонтанные выкидыши и преждевременные роды чаще встречаются у женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом при неполноценном и несбалансированном питании, в семьях с незарегистрированным браком, с нерешенными социально-бытовыми проблемами.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - один из распространенных видов нарушения репродуктивной функции женщин, частота которого составляет 2-8% от общего числа беременностей. Этиология самопроизвольного прерывания беременности полифакторна, в каждом конкретном случае требуется доскональное обследование женщины с последующим лечением в стационарных и амбулаторнополиклинических условиях. Наиболее распространенной причиной выкидышей являются предыдущие искусственные аборты. В результате насильственного расширения цервикального канала травмируются мышечные волокна матки, что приводит к образованию грубой рубцовой ткани. Во время последующих беременностей шейка не удерживает плодное яйцо, беременность прерывается вопреки желанию женщины. Такая патология называется несостоятельностью шейки матки.
К группе повышенного риска относятся также женщины:
- перенесшие ранее внематочную беременность;
- имевшие прежде неразвивающуюся беременность;
- указывающие на мертворожденного ребенка в анамнезе;
- отмечающие нарушения менструального цикла;
- часто болеющие инфекционными и вирусными заболеваниями половых органов;
- страдающие хроническими заболеваниями носоглотки и щитовидной железы, сахарным диабетом;
- в возрасте после 30-ти лет;
- имеющие анатомические особенности женской репродуктивной сферы (двурогая или седловидная матка, врожденная перегородка внутри полости матки);
- с наличием в полости матки спаек, образовавшихся после перенесенных воспалительных заболеваний (хронический эндометрит);
- при наличии в стенке матки миоматозных узлов больших размеров.
Во избежание повторения самопроизвольного прерывания беременности, женщине необходимо пройти обследование у гинеколога, эндокринолога и других специалистов.
Помимо традиционных анализов крови и мочи, сдают кровь на гормоны. Во второй фазе менструального цикла следует определить уровень прогестерона, именуемого гормоном беременности. Обязательно исследуется уровень глюкозы в крови. Рекомендуется также определение антифосфолипидных антител в сыворотке. Эти вещества образуются в организме женщины в ответ на беременность и воспринимают плод как чужеродный объект, что приводит к выкидышу. С целью обнаружения патологии полости матки и маточных труб производится их контрастирование с последующей рентгенографией (гис- теросальпингография).
Планировать следующую беременность рекомендуется не раньше, чем через год после выкидыша. Это позволяет пройти необходимые лечебные и реабилитационные процедуры, в том числе помощь психолога. Организм матери в это время сможет полноценно восстановиться.
Для профилактики повторения самопроизвольного аборта во время последующих беременностей следует придерживаться правил:
> нельзя резко менять образ жизни, поведение и привычки;
> отказаться от курения и алкоголя;
> питание должно быть полноценным и сбалансированным;
> обязателен активный образ жизни (прогулки, бег, плавание, легкие физические упражнения);
> прием поливитаминов, витамина Е и фолиевой кислоты за месяц до беременности;
> с ранних сроков беременности начинать прием витаминных комплексов, специально разработанных для беременных;
> при появлении тянущих болей внизу живота, свидетельствующих об угрозе выкидыша, немедленно обращаться к врачу.
Рождения ребенка между 22-й и 37-й неделями беременности (преждевременные роды) у здоровой матери быть не должно. Всегда есть причина - какое-либо заболевание.
Факторы риска преждевременных родов:
- воспалительные заболевания половых органов;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- ранее перенесенные аборты;
- ранее произошедшие выкидыши или преждевременные роды;
- острые респираторные вирусные инфекции, перенесенные во время беременности;
- дефекты в строении шейки матки;
- инфекции почек и мочевыводящих путей;
- общие хронические заболевания: сахарный диабет, пороки сердца, гипертония, болезни щитовидной железы и др.;
- патология свертывающей системы крови;
- тяжелая физическая работа;
- сильные стрессы;
- курение, употребление алкоголя, наркотиков;
- злоупотребление лекарствами.
Признаками преждевременных родов являются:
- усиливающаяся болезненность, чувство сдавления внизу живота;
- появление выделений розовато-красного или коричневого цвета;
- давление в нижней части спины;
- сочение (подтекание) или вытекание околоплодной жидкости из влагалища.
Во всех этих случаях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Профилактика преждевременных родов:
> К беременности следует готовиться заблаговременно. Ребенок должен быть желанным, а не случайным.
> Еще до зачатия необходимо излечить воспаления половых органов (вагинозы и кольпиты), ибо причиной преждевременных родов зачастую становятся хламидии, микоплазмы, трихомонады и генитальный герпес.
> Во время беременности следует избегать скопления людей, защищая себя от гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний. Доказано, что в разгар эпидемий гриппа происходит большинство преждевременных родов.
> Опасность невынашивания создают общие заболевания организма: инфекции почек и мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, патология сердца и нарушения свертываемости крови. Будущая мама в таких ситуациях должна наблюдаться не только у гинеколога, но и у врача- специалиста по своей проблеме.

Бесплодие

Важным показателем состояния репродуктивного здоровья является бесплодие - неспособность пары зачать ребенка на протяжении 12-ти месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств. Брак считают бездетным в тех случаях, когда беременность наступает, но оканчивается самопроизвольным абортом или ребенок рождается мертвым. По данным отечественных и зарубежных ученых, частота бесплодия в развивающихся странах составляет от 10-15% до 18-20%, что рассматривается как прямые репродуктивные потери.
Особо важным моментом такой патологии является то, что это проблема супружеской пары. С глубокой древности бесплодие считалось большим несчастьем семьи. На протяжении многих веков виновницей отсутствия детей считали женщину - она являлась объектом упреков и обвинений, по этой же причине ее отправляли в монастырь. Традиционно мужчина был вне подозрений. Нередко такого мнения придерживаются многие мужья и сегодня, отказываясь от предлагаемого им обследования.
Около 15% супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Основными причинами этого считают сексуальную революцию, приводящую к широкому распространению инфекционных заболеваний, и отмечающуюся среди молодежи тенденцию к отсрочке первой беременности. Замечено, что бесплодных пар постарше меньше.
Причины бесплодного брака распределены следующим образом: 1/3 - мужское бесплодие; 1/3 - женское бесплодие; 1/3 - семьи, в которых бесплодны оба партнера. В этой связи супруги одновременно проходят все необходимые исследования для установления причин нарушения репродуктивной функции.

Мужское бесплодие

Этиология и патогенез мужского бесплодия сложны и разнообразны. Основной причиной нарушения репродуктивной функции, диагностирующейся у 30% бесплодных мужчин, является расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Данная патология представляет собою варикозное расширение и ослабление тонуса отходящей от яичка вены. Гибель сперматозоидов происходит из-за повышения температуры в яичках на фоне вялого оттока крови. В связи с анатомическими особенностями кровоснабжения почти в 90% случаев поражается вена левого яичка.
Врожденные причины бесплодия встречаются нечасто. К этой группе относятся недоразвитие гениталий, хромосомные аномалии, кистозный фиброз, гормональная недостаточность и малокровие с серповидными эритроцитами. Человек с типично мужской внешностью и хорошим здоровьем, вовремя достигший половой зрелости, теряет способность к оплодотворению на каком-то этапе взрослой жизни. Исключением являются мужчины с врожденным отсутствием семявыносящего протока.
Неопущение яичек, встречающееся у 1% новорожденных, представляет собою еще одну из врожденных причин бесплодия. Такие половые железы плохо функционируют, сперматозоиды не способны выжить при температуре тела. Даже если не опущено только одно яичко, подобные нарушения проявляются в обоих. Своевременная хирургическая коррекция данной патологии, проводимая в раннем детстве, позволяет несколько улучшить сперматогенез, однако после наступления половой зрелости он бывает ниже нормального.
В 5-10% случаев причина мужской инфертильности кроется в гормональных расстройствах, связанных с заболеваниями гипофиза: опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или недостаточность. В пубертантном периоде это может проявиться либо преждевременным половым созреванием, либо полным его отсутствием. У взрослых мужчин эта патология проявляется атрофией яичек, припухлостью грудных желез, снижением либидо и головными болями.
В 3-7% случаев мужское бесплодие связано с аутоиммунными сдвигами, сопровождающимися выработкой в организме антител к собственной сперме. В норме в человеческом теле в ответ на вторгающиеся чужеродные организмы мобилизуются структуры гуморального и клеточного иммунитета. Они не атакуют собственные клетки, за исключением случаев таких аутоиммунных заболеваний как ревматоидный артрит или волчанка. Еще во внутриутробном периоде развивающаяся иммунная система «обучается» распознавать все свои ткани, как безопасные. В связи с тем, что младенец рождается без спермы, иммунная система рассматривает сперматозоиды как незнакомцев. Поскольку мужские половые клетки, развивающиеся в яичках, обычно изолированы от кровотока, иммунная реакция не происходит. В результате контакта крови со спермой, что возможно при травмах, оперативных вмешательствах и хронических инфекциях, антитела вступают в контакт с половыми клетками. В результате затрудняется передвижение сперматозоидов, нередко происходит их склеивание. Тем не менее, некоторые мужчины с антителами в сперме сохраняют способность к оплодотворению.
Многие серьезные инфекционные болезни являются причиной временного, восстанавливающегося через 3 месяца после выздоровления, угнетения производства спермы. К заболеваниям, вызывающим необратимую стерильность, относятся сифилис, проказа (лепра) и туберкулез, иногда поражающие яички. Инфекционный паротит (свинка) приводит к бесплодию нечасто. Бесплодие у лиц, болеющих гонореей и хламидиозом, обусловлено необратимыми изменениями в тканях яичек - рубцеванием и блокированием семявыносящего протока.
Бессистемный и тайный прием гормонов (анаболических стероидов) спортсменами и культуристами, причиняет непоправимый вред их здоровью, уменьшает способность к оплодотворению. Искусственно вызванное повышение уровня тестостерона в крови вызывает ответную реакцию гипофиза, стремящегося подавить деятельность яичек. Мужские половые железы утрачивают активность и, в конечном итоге, атрофируются.
Негативное влияние на репродуктивное здоровье мужчины оказывают вредные факторы окружающей среды: радиация, перегревание, химические соединения (бензин, свинец, хлорвинил). Способность к оплодотворению снижают наркотики, включая кокаин и марихуану, усиленное курение и потребление алкоголя, вызывая значительное ухудшение функции всех органов и систем. Необратимое бесплодие вызывают химиотерапевтические средства, применяемые для лечения злокачественных новообразований.
Диагностика мужского бесплодия предполагает проведение детального анализа истории жизни и полового созревания, данных детального осмотра и результатов лабораторного исследования. Врач должен быть осведомлен о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и вредных привычках. Во время осмотра оцениваются пропорции тела, гениталии, характер волосяных покровов (для доказательства гормональной недостаточности или хромосомных отклонений). Мужчина, длина раскинутых рук которого на 5 см и более превышает рост, относится к евнухоидному типу: он «не прошел» через половое созревание. Размер яичек вдоль длинной оси должен быть не менее 3,5 см. При ощупывании яичек врач должен выявить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пузырьков.
Варикоцеле мужчина может заподозрить у себя при прощупывании верхней части яичек. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное расширение вен семенного канатика. При выполнении пробы Валсальвы (задержка дыхания и одновременное натужива- ние) или пробы Г аккенбрука (искусственный кашель) венозное давление повышается и вены проступают сильнее.
Врач назначает исследования мочи, крови и спермы пациента.
Анализ спермы выполняют после двух-трех дней воздержания от половой жизни. Для получения эякулята мужчина мастурбирует в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела.

Содержимое исследуется в течение одного-двух часов после получения спермы. Более достоверны результаты, получаемые в течение первого часа после семяизвержения.
В ходе исследования уточняются следующие показатели:

- Объем эякулята. В норме составляет от 1,5 до 5 см . Установлено, что с каждым днем воздержания объем эякулята увеличивается на 0,4 см . В связи с тем, что 95% семенной жидкости представляет собой секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозоидов не бывает заметно в общем объеме эякулята. Этим же объясняется тот факт, что подвергшиеся вазэктомии мужчины не замечают изменения объема эякулируемой жидкости. Уменьшение объема выделенной спермы указывает на закупорку или отсутствие семенных пузырьков. Гиперпродукция простатической жидкости характерна для инфицированной простаты.
- Цвет, прозрачность, консистенция. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается и за полчаса разжижается. Медленное разжижение или его отсутствие свидетельствуют об отсутствии условий для быстрого передвижения сперматозоидов.
- Число сперматозоидов в нормальном эякуляте составляет от 20 до 150 миллионов в 1 см . Некоторые андрологи считают нижним пределом показатели от 50 до 60 миллионов. Тем не менее, и мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов могут ощутить радость отцовства. Современная медицина разработала надежные методики сбора и концентрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
- Оценка подвижности сперматозоидов проводится при помощи современного оборудования (видеокамеры, лазеры, компьютеры и специальные счетчики). Количество подвижных сперматозоидов в норме составляет более 50%. Важным показателем являются качественные характеристики подвижности: насколько быстро и прямо они плавают в семенной жидкости.
- Морфологическая характеристика спермы. В эякуляте могут встречаться половые клетки разнообразных форм и размеров, в том числе многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормальные сперматозоиды имеют овальную головную часть, пропорциональную середину и активный хвост. Таких клеток должно быть не менее 60%.
- Уровень фруктозы, поступающей в сперму из семенных пузырьков. Отсутствие фруктозы свидетельствует о заблокированности семявыводящего протока.
- Микробиологическое исследование спермы (посев на питательные среды) проводится для поиска болезнетворных микроорганизмов при выявлении подозрительных клеток или слипшихся сперматозоидов. Особое значение такие процедуры, как мера безопасности, приобретают на этапе подготовки к проведению искусственного оплодотворения.
- Обнаружение антиспермалъных антител возможно при наличии слепленных сперматозоидов или очевидных отклонений в их передвижении.
- Исследование слизи шейки матки после полового сношения позволяет оценить активность сперматозоидов в наиболее благоприятные для овуляции дни менструального цикла. Оптимальным считается наличие пяти и более таких сперматозоидов в поле зрения.
Биопсия яичек представляет собою манипуляцию, в ходе которой из тканей мужской половой железы берется небольшой кусочек для последующего морфологического исследования под микроскопом. Подобные диагностические пробы выполняются нечасто: только в тех случаях, когда мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спермы, содержащей мало сперматозоидов. Отсутствие признаков сперматогенеза в полученном биоптате указывает на врожденный дефект и бесперспективность лечения. Обнаружение в ткани яичек признаков производства спермы позволяет предположить закупорку семявыносящего протока. В поисках места закупорки в протоке делается небольшое отверстие для получения проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтверждает, что препятствие находится дальше. В проток может вводиться физиологический раствор: вытекание жидкости возможно при сохраненной проходимости. В противном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и попытаться нащупать место закупорки.
С целью выявления закупорки семявыносящих протоков выполняется также вазограмма, при которой через небольшой разрез в мошонке в проток вводится контрастное вещество. Одновременно с помощью рентгеновского аппарата прослеживается прохождение контраста и отмечается место закупорки. Опытный врач, выполняющий вазограмму, может с помощью специального инструментария устранить обнаруженную патологию.
Заключение о гормональном профиле мужского организма составляется по результатам исследования уровней тестостерона и двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
В отдельных случаях может проводиться хромосомный анализ. Для этого в лабораторных условиях на тканевой культуре выращиваются клетки пациента, затем их подвергают специальной обработке для визуализации хромосом и подсчитывают под микроскопом. У бесплодных мужчин с маленькими яичками или малым количеством сперматозоидов возможно обнаружение лишней Х-хромосомы, его хромосомный набор составляет XXY вместо XY. Эта патология именуется синдромом Клайнфелтера и встречается у одного из 500 мужчин. Такие люди внешне ничем не отличаются от остальных, за исключением некоторой женственности. В результате лечения данного хромосомного нарушения можно добиться улучшения потенции и внешних данных, однако бесплодие у таких людей неизлечимо.
Хомячковая проба проводится для оценки способности сперматозоидов проникать в яйцеклетку. После смешивания специально обработанных яйцеклеток хомяка с человеческой спермой вычисляется процент яйцеклеток, в которые проникли сперматозоиды, а также количество сперматозоидов, успешно атаковавших их. Бесплодной считается сперма, внедряющаяся менее чем в 10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Отрицательный результат не следует расценивать как окончательный приговор. Даже в таких случаях от 5 до 10% мужчин способны к деторождению с помощью технологий концентрации спермы или оплодотворения in vitro (в пробирке).
Лечение мужского бесплодия начинается после уточнения его причин. Однако еще до начала диагностических манипуляций следует воспользоваться некоторыми правилами.
• оптимальным временем, когда оплодотворение наиболее вероятно, является период с 10 по 18 дни менструального цикла;
• половые сношения в указанные дни должны повторяться через ночь;
• одна эякуляция через сутки поддерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне;
• в эти дни не следует применять смазки и антисептические средства;
• женщине нельзя спринцеваться или подмываться после полового акта;
• предпочтительной считается позиция миссионера при сношении;
• после полового акта в течение 20 минут женщине следует лежать на спине с поднятыми и согнутыми в коленях ногами.
Хирургическое лечение зачастую решает проблему мужского бесплодия. Так, удаление расширенных вен семенного канатика (ва- рикоцелэктомия) повышает качество спермы в 2/3 случаев - половина этих мужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет. Помимо традиционного оперативного вмешательства в настоящее время применяются микрохирургические способы лечения и блокировка вен с помощью специальных баллонов.
В случаях заблокированности семявыносящих протоков уролог удаляет или шунтирует (делает обход) непроходимый участок придатка яичка и семявыносящего протока. Это позволяет сперме исторгаться, но не гарантирует способности к оплодотворению. Всего лишь у 15-20% мужчин, перенесших генитальную инфекцию, после операции восстанавливается способность к оплодотворению. Г ораздо более благоприятен исход такого лечения в случаях, когда повреждения протоков возникли после неудачных операций по поводу грыж либо вазэктомии. При этом способность к оплодотворению восстанавливается с помощью микрохирургической техники.
Медикаментозное лечение нередко позволяет скорректировать гормональные расстройства в организме мужчины. Продолжительная комбинированная гормональная терапия увеличивает размеры яичек, стимулирует выработку спермы и улучшает ее качество. В итоге до 50% мужчин обретают способность к отцовству.
Подготовка спермы для искусственного оплодотворения позволяет сохранить репродуктивную функцию многих бесплодных пар. Для этого проводится специальная обработка, включающая: отбор лучшей (активной) ее части; промывку спермы и удаление антител.
В процессе отбора активной части сперма помещается на дно пробирки. Самые энергичные сперматозоиды всплывают вверх, где их собирают для последующего использования, менее активные остаются в пробирке. Отобранную сперму фильтруют, пропуская через волоконные фильтры или кремниевый порошок. С целью увеличения подвижности сперматозоиды пропускают через смесь протеинов. Промывка спермы проводится методом центрифугирования в специальной жидкости. Для полного удаления химических соединений, мертвых сперматозоидов, кровяных телец и других включений промывание спермы может осуществляться несколько раз. После отгонки жидкости сперму снова разжижают в растворе, предназначенном для искусственного оплодотворения. В случаях, когда необходимо удаление из спермы антител, мужчине назначается курс гормональной терапии, подавляющей активность иммунной системы.

Женское бесплодие

Первое место среди причин бесплодия занимает трубно- перитонеалъный фактор, приводящий к формированию спаечного процесса в малом тазу и нарушению проходимости маточных труб. В такой ситуации фаллопиевы трубы не могут «транспортировать» яйцеклетки от яичников к матке, зачатие становится проблематичным.
Основными причинами женского бесплодия являются частые и криминальные аборты, а также воспалительные заболевания половых органов (в особенности, маточных труб), сопровождающиеся образованием спаек, сужений, изгибов и перегибов. Во избежание подобных
осложнений необходимо соблюдать правила гигиены, не делать абортов, регулярно обследоваться у гинеколога и до полного выздоровления лечить любой воспалительный процесс.
Нередко бесплодие обусловлено эндокринными причинами - неполноценной деятельностью яичников, в которых не вырабатывается или не созревает яйцеклетка. При недостаточной функции яичников имеются признаки инфантилизма: женщины щуплые и худощавые, обнаруживается недоразвитие матки и наружных половых органов, менструации путаются, выделения при них скудны.
Маточная форма бесплодия связана с поражениями матки - органа, в котором происходит имплантация (прикрепление эмбриона к стенке), а также рост и развитие плода. Этот вид бесплодия формируется при пороках развития матки, миомах, эндометриозе и др.
Иногда врачи сталкиваются с иммунологическим бесплодием, при котором в организме женщины вырабатываются антитела против собственных клеток и против сперматозоидов. В таких случаях сперматозоиды теряют подвижность и не могут оплодотворить яйцеклетку.
Эндометриоз - серьезное иммунно-гормональное заболевание, препятствующее наступлению беременности, основными причинами возникновения которого считаются искусственное прерывание беременности и длительное использование внутриматочных контрацептивных средств (спиралей).
Согласно статистическим данным, в 90% случаев при этой патологии внутри малого таза обнаруживается спаечный процесс: деформированные маточные трубы, окруженные «коконом» спаек, полностью изолированные яичники. Замурованные в такой «пещере» яйцеклетки так и остаются внутри, никогда не попадая в маточную трубу. В тяжелых случаях отмечается прямое поражение эндометриозным процессом тканей яичников (кисты), происходит сращение матки, опухоли и прилегающей брюшины. Такие кисты могут перерождаться в злокачественные, а это требует обязательного хирургического лечения.
Одним из возможных вариантов бесплодия при данной патологии может быть нарушение подвижности маточных труб при сохраненной их проходимости. Попадание яйцеклетки в трубу - процесс активный. Для этого труба должна приблизиться к месту овуляции и за счет мягких волнообразных сокращений захватить, «всосать» яйцеклетку. В той ситуации, когда скованные спайками маточные трубы не могут ни двигаться, ни шевелиться, такой встречи не происходит. И сперматозоид, поджидающий в трубе свою «суженую», остается невостребованным.
Немаловажное значение при эндометриозе имеют и гормональные препятствия для зачатия и беременности. Слабая овуляция из-за недостатка «запускающего» ее гормона, избыток женского полового гормона эстрогена, малая активность желтого тела во второй фазе менструального цикла. Эти многочисленные гормональные сдвиги в работе организма отражаются на полости матки - не позволяют ей нормально подготовиться к прикреплению зародыша. Помимо этого, при эндометриозе в брюшной полости появляются особые вещества, мешающие движению сперматозоидов и образованию зародыша, буквально поедающие эмбрион.
Выбор способа лечения бесплодия при данной патологии зависит от тяжести заболевания, локализации болезни и возраста женщины. В легких случаях у молодой женщины назначаются новые эффективные лекарства, блокирующие наступление менструаций. Во время такого вынужденного гормонального «отдыха» очаги эндометриоза в организме уменьшаются. После отмены лекарств и восстановления нормального цикла становится возможным самостоятельное наступление беременности. В более тяжелых случаях необходимо комбинировать удаление патологических очагов и спаек с последующим медикаментозным лечением.
Если у пациентки с проходимыми трубами после лапароскопического хирургического лечения в течение года беременность не наступает, следует прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если лапароскопически установлена непроходимость труб, ЭКО рекомендуют немедленно.
Иммунологическое бесплодие. Медицинского диагноза «биологическая несовместимость» не существует, хотя такая проблема волнует не одну супружескую пару. Этот термин используется, когда после распада бесплодного брака бывшие муж и жена имеют детей. О необъяснимом бесплодии говорят, если после использования всех новейших диагностических возможностей причины этого состояния выявить не удалось. Заключение «неустановленное бесплодие» означает, что врач не смог использовать все известные методы диагностики.
К «биологической несовместимости» может быть отнесено иммунологическое бесплодие. Такая патология связана с ошибками иммунной системы человека. В частности, сперматозоиды начинают восприниматься организмом женщины, как «вредный агент». Вырабатываются антиспермальные антитела, которые обнаруживаются во всех отделах женской детородной системы - во влагалище, шейке матки, маточных трубах, в фолликулярной жидкости и в крови. Они не дают состояться процессу оплодотворения, подавляют движение мужских половых клеток через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.
Опасность ошибочного массированного иммунного удара не ограничивается гибелью сперматозоидов. Если зачатие происходит, объектом агрессии становится зародыш, воспринимающийся как чужеродное и потенциально опасное для организма матери существо. В результате этого беременность прерывается.
Причины иммунных сдвигов разнообразны и не всегда объяснимы. Их могут спровоцировать такие «женские» проблемы, как эндометриоз и длительно протекающие хронические воспалительные заболевания половых органов. В то же время, виновником данной патологии нередко является мужчина - банальный простатит вызывает бурный «протест» защитных сил организма жены, как ответ на бакте- рио- и вирусоносительство. Объясняется это присутствием в организме мужа так называемых «скрытых» половых инфекций. В некоторых случаях в тканях и жидкостях самого мужчины обнаруживаются белки, опасные для собственной спермы.
Причина несовместимости супругов может быть обнаружена также непосредственно в женских половых путях. Для исключения «шеечного фактора» проводится проверка взаимодействия сперматозоида с содержимым влагалища и шеечного канала.
Современная медицина способна помочь в преодолении всех видов «биологической» несовместимости, в том числе и необъяснимое бесплодие. В таких ситуациях рекомендуется применение метода ЭКО («ребенок из пробирки») после детального обследования супругов.

Современные методы лечения бесплодия

При современном уровне развития гинекологической помощи населению нашей страны диагноз «бесплодие» не должен быть поводом к отчаянию. Медицина способна преодолеть многие виды бесплодия, помочь семейным парам ощутить родительское счастье. С этой целью созданы и успешно функционируют специализированные учреждения по лечению бесплодия. В таких клиниках, оборудованных новейшей диагностической и лечебной аппаратурой, работают самые квалифицированные специалисты.
Внутриматочная инсеменация, называемая в быту «вливанием спермы», используется уже более двух столетий, однако техническое обеспечение и методика ее выполнения за это время значительно усложнились. При этом способе лечения бесплодия в организм женщины искусственно вводят сперму, взятую у мужа или у донора. Перед процедурой сперма проходит процесс обогащения и очищения, после чего, в зависимости от показаний, вводится:
- во влагалище;
- в шейку матки (цервикальный канал);
- в брюшную полость;
- в маточные трубы;
- в полость матки.
Введение спермы в полость матки и маточные трубы, внедренное в практику относительно недавно, считается наиболее эффективным - до 20% вероятности успешного зачатия. Наиболее благоприятны шансы на беременность лишь у женщин моложе 30 лет при условии проходимости обеих маточных труб. При этом пациентке приходится принимать препараты, стимулирующие овуляцию.
В процедуре должна быть использована высококачественная сперма, часто сперма донора. Сперму мужа используют, если он страдает импотенцией, отсутствием эякуляции или если у него несколько снижено количество нормальных сперматозоидов. В случаях, когда половые клетки в эякуляте у мужчины отсутствуют или он является носителем серьезных генетических отклонений, используют донорскую сперму.
Женскими показаниями для инсеменации являются вагинизм (спастическое сокращение мышц промежности во время полового акта) и несостоятельность шейки матки. В западных странах этот метод иногда используют у женщин с легкой формой эндометриоза, нарушением овуляции и необъяснимым бесплодием.
Если после трех курсов инсеменации беременность не наступила, а также при обнаружении спаечного процесса в брюшной полости женщины (после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов) целесообразно перейти к следующему этапу преодоления бесплодия - экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), или «оплодотворению в пробирке».
Абсолютным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения является отсутствие маточных труб (после внематочной беременности), при котором забеременеть просто невозможно.
Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов:
- Первый этап - стимуляция овуляции: женщине назначают препараты, содержащие гормон, вызывающий рост и созревание фолликулов. Процесс стимуляции длится десять дней. В это время фолликулы увеличиваются в размерах от 5-7 до 18-20 мм, в них происходит созревание яйцеклеток. Растут не только фолликулы, но и внутренний слой матки - эндометрий, в котором будет происходить имплантация и от толщины которого зависит качество «прикрепление» эмбрионов. За 35-36 часов до пункции яичников женщине вводят гормональный препарат, способствующий дозреванию яйцеклеток, находящихся в фолликулах.
- Второй и наиболее ответственный этап - эмбриологический, от него во многом зависят успех или неудача. Мужчинам для получения сперматозоидов нужно сдать сперму. Получение яйцеклеток - процесс более сложный: необходимо провести пункцию фолликулов, в которых находятся «созревшие» яйцеклетки. Процедура выполняется тонкой иглой через своды влагалища под контролем ультразвука. Далее эмбриолог занимается оплодотворением и следит, как развиваются эмбрионы. Оплодотворение в обычной программе ЭКО происходит в пробирке. Туда помещаются яйцеклетки и сперматозоиды, и через 18 часов оценивается, произошло оплодотворение или нет. Если яйцеклетки оплодотворены, в течение последующих 3-5 суток происходит процесс развития эмбрионов.
- Третий этап - перенос эмбриона в полость матки - происходит на третьи-пятые сутки после проведения пункции. Обычно врачи- репродуктологи переносят в полость матки 2-3 яйцеклетки. Оставшиеся эмбрионы не уничтожают, а замораживают в жидком азоте (криоконсервация).
Если при «классической» схеме оплодотворение не происходит из-за вызванных неизвестными причинами нарушений иммунитета, в настоящее время успешно применяется метод ИКСИ. Этот способ лечения бесплодия заключается в том, что с помощью специальных приспособлений сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.
Источник: Е.Д. Смоленко Основы морально-полового воспитания Курс лекций Витебск