|
МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
(по материалам А.В. Адамчук, А.Н. Луцев, А.А. Скоморохов ООО НПКФ «Медиком МТД », г. Таганрог)
БОС
В настоящее время методы функционального биоуправления (ФБУ) на основе биологической обратной связи (БОС) все чаще используются как альтернатива медикаментозному лечению. Сам принцип БОС опробован уже в течение нескольких десятилетий и зарекомендовал себя как мощное средство лечения и реабилитации при целом ряде функциональных нарушений и заболеваний, в том числе и психосоматичесикх расстройств.
Имеется достаточный ассортимент коммерческих продуктов, реализующих методы ФБУ. Однако широкое внедрение методов БОС в практику идет пока медленно. И тому есть ряд причин, к которым, в частности, относится игнорирование необходимости адаптации отдельной БОС-про-цедуры под конкретного пациента для создания большей мотивации и его заинтересованности в достижении поставленной цели при проведении процедуры. ФБУ предполагает достаточно серьезную, активную работу человека со своим внутренним состоянием, получение не только сиюминутного улучшения состояния, а приобретения навыка, который может и должен быть востребован им в дальнейшей жизни. Поэтому в рамках развития инструментальных средств ФБУ важной является задача обеспечения максимальной адаптации выбранной БОС-процедуры к данному человеку и наиболее эффективного ее проведения.
Инструмент ФБУ должен позволять наполнить БОС-процедуру конкретным содержанием в зависимости от возраста (ребёнок, подросток, взрослый), его интеллекта, пристрастий. Включившись в процесс тренинга, пациент, как правило, решает задачу изменения величины используемого физиологического параметра до заданного уровня – целевого порога (см. рис. 1). Если задача для пациента проста – он быстро теряет к ней интерес, если она излишне сложна – может возникнуть негативный эмоциональный компонент. Для поддержания оптимального состояния пациента значение целевого порога должно корректироваться в зависимости от текущих успехов пациента. При использовании для обратной связи сложных образов (например, многоуровневых игр, см. рис. 2) заинтересованность пациента может быть пролонгирована на несколько сеансов. Например, по аналогии со стратегией традиционных компьютерных игр, переход на новый уровень тренинга осуществляется только при достижении пациентом поставленной задачи. Перечисленные свойства направлены на повышение мотивации пациента к процессу тренинга, достижению максимальных результатов в пределах ограниченного числа проводимых процедур.
Не менее важным звеном в те хнологии ФБ У является оперативный к он-троль успешности одного сеанса тренинга, своевременная коррекция сценария проводимой процедуры, промежуточный контроль реабилитационного курса. Оценка успешности одного сеанса может быть проведена с использованием простых коэффициентов успешности (например, временной коэффициент успешности – отношение времени, когда задача достигнута, к общему времени тренинга). Оценка эффективности курса более сложна. И здесь, наряду со специфическими методами оценки результатов из смежных разделов медицины (например, для тренинга по ЭМГ на активацию может быть использована динамометрия), необходимым является инструмент оценки курсовой динамики, позволяющий проследить изменения характеристик физиологических параметров от сеанса к сеансу.
БОС-комплекс обеспечивает всю технологическую цепочку: «диагностика-лечение-контроль», позволяя расширить и углубить использование в широкой психологической практике современных методов немедикаментозной коррекции и реабилитации различных психосрматических расстройств, стрессовых состояний, перегрузок.
Эгоскоп
ЭГОСКОП
(по материалам А.А. Скоморохова ООО НПКФ «Медиком МТД»,
г. Таганрог)
Эгоскопия предназначена для повышения объективизации результатов психологических и психофизиологических исследований. Согласно теории аффектов Джеймса-Ланге все вегетативные, телесные и поведенческие реакции при эмоциях «рассчитаны» на биологическую, а не на социальную целесообразность поведенческого воплощения эмоциональной оценки. Это и дает возможность их инструментального выявления. Эгоскопия расширяет результаты, получаемые при проведении психологических исследований с помощью тестов-опросников или проективных методик за счет добавления эмоционально-оценочной шкалы, представляемой в виде профиля смысло-эмоциональной значимости.
Папец (Papez J.W., 1937), анализируя данные аффективной сферы, предположил наличие «анатомического» эмоционального кольца. Он считал, что любая афферентация, поступающая в таламус, разделяется на три потока: мысли, чувства и движения. Поток «чувств» циркулирует по анатомическому «эмоциональному кольцу», создавая, таким образом, физиологическую основу эмоциональных переживаний. Как подчёркивалось многими авторами: как физиологами, так и общими психологами (Davidson, R.J., 2003; Ekman P ., 1999; Лурия А.Р., 2002; Симонов П.В., 1981), эмоциональные проявления носят сложный комплексный характер. Лацарус Р.С. (Lazarus R.S., 1991) пишет, что эмоция – это сложный психический феномен, который включает, несколько компонентов:
1) переживаемое или даже осознаваемое чувство – это субъективная феноменология эмоций;
2) изменение работы центральной нервной системы, активности мозга – центральная феноменология эмоций;
3) процессы, происходящие в эндокринной и вегетативной нервной системе организма – это висцеральная феноменология эмоций;
4) экспрессия эмоций, интонация, жесты, позы, психомоторика – это поведенческая феноменология эмоций.
Поиск объективных диагностических критериев предполагает анализ всех перечисленных выше компонентов эмоций, что невозможно без применения методов комплексной оценки субъективных и объективных показателей. Рассмотрим возможность учета всех этих составляющих эмоциональных реакций в процессе проведения исследования.
Субъективная феноменология эмоций характеризует интрапсихичес-кий подход, отражаемый в субъективных оценках испытуемых. Методы наблюдения и самоотчета недостаточно эффективны для оценки состояния субъекта, так как подвержены влиянию многих дополнительных факторов (психологические защиты, желание показать себя в лучшем свете, неадекватная самооценка, желание получить должность или другие социальные блага).
Остальные составляющие желательно контролировать в процессе проведения исследований и учитывать эти составляющие при анализе. Для повышения надежности и статистической достоверности получаемых профилей смысло-эмоциональной значимости в анализе данных используются сигналы в общем случае по 3-м векторам, характеризующим состояние испытуемого по разным модальностям, имеющим косвенное отношение к потокам, указанным Папецом (мысли, чувства и движения) и описанных Лацарусом (центральная, висцеральная и поведенческая феноменология эмоций).
«Эгоскоп» использует инструментальные методы контроля физиологических показателей и психомоторики для выявления реакций на стимулы и задания при проведении тестирования. Регистрация физиологических сигналов всегда сопряжена с возможными артефактами. Артефакты могут быть двигательными и физиологическими. Двигательные артефакты возникают в связи с тем, что испытуемый не сидит, как вкопанный, а выполняет пиктографическую деятельность специальным пером на сенсорном мониторе-планшете.
Физиологические артефакты могут быть связаны с утомлением испытуемого при длительном проведении исследования (утомление может сопровождаться непроизвольными вздохами, дополнительным ерзанием на стуле, не связанным непосредственно с семантическим содержанием выполняемого этапа и пр.), непроизвольными действиями (моргания, зевки, сглатывание слюны и пр.).
Встает вопрос повышения достоверности данных за счет адекватного выбора регистрируемых сигналов и рассчитываемых количественных показателей, оптимизации структуры сценария, использования удобных аксессуаров, представление результатов в удобном виде с возможностью индивидуальной настройки расчета и визуализации.
Какие именно сигналы целесообразно использовать для контроля эмоциональных реакций, и какие показатели по ним целесообразно рассчитывать? Подробная информация о регистрируемых физиологических сигналах и их особенностях отражается в специализированной литературе по инструментальной детекции лжи. Часто используют кожно-гальваническую реакцию (КГР), пульс, дыхание, изменение биоритмов мозга (ЭЭГ), показатели тонуса сосудов (ФПГ), напряжение мышц (ЭМГ), тремор и т.п. Вегетативные показатели отличаются разной степенью реактивности у разных индивидуальностей. При повышении степени активности отношения личности у одних испытуемых, например, значительно изменяется КГР, тогда как кривая дыхания изменяется не так выражено. У других испытуемых усиливаются иные вегетативные реакции. Следовательно, для повышения достоверности желательно контролировать сразу несколько составляющих, при этом показателем степени активности отношения личности будет не ка -кая-либо отдельная вегетативная или электрофизиологическая реакция, а индивидуальный стереотип (паттерн) этих реакций.
Выбор регистрируемых физиологических сигналов и расчетных показателей должен учитывать специфику проведения исследования и реальную длительность этапов. Длительность каждого этапа при работе с тестами-опросниками незначительная – прочитать вопрос или утверждение, прочитать предложенные варианты ответа, выбрать подходящий вариант ответа. Она может составлять всего несколько секунд, что сопоставимо с периодом одного дыхательного цикла, а значит очень мало для реального учета изменения параметров дыхания в таких сценариях. Значит, сигнал дыхания в тестах-опросниках с короткими этапами использовать нецелесообразно.
Прибор и программное обеспечение «Эгоскоп» поддерживают широкий набор регистрируемых физиологических показателей, но в укладку по умолчанию входят сигналы КГР, ФПГ, ЭКГ и ЭЭГ. Эти сигналы разделяются на вектор X (ЭЭГ), отражающий изменения в активации ЦНС, (косвенно характеризующие центральную феноменологию эмоций, см. п. 2 выше) и вектор Y (КГР, ФПГ, ЭКГ), отражающий изменения в ВНС (косвенно характеризующие висцеральную феноменологию эмоций, см. п. 3 выше).
На основании сигналов с сенсорного планшета или монитора-планшета при выполнении заданий формируется вектор Z. Параметры пиктографической деятельности при выполнении задания, в определенной степени отражают особенности психомоторных реакций (косвенно характеризующие поведенческую феноменологию эмоций, см. п. 4 выше).
Одновременный контроль и анализ нескольких сигналов, относящихся и к ЦНС, и к ВНС, и к поведенческим факторам (параметры пиктографии) при выполнении задания снижают вероятность успеха возможного противодействия со стороны испытуемого.
В качестве одного из универсальных показателей используется интегральный нормированный показатель (ИНП), рассчитываемый на основе применения Z-нормировки к нормированной длине кривой, или к скорости изменения анализируемого сигнала (в полиграфии похожий подход иногда называется «курвиметром», т.е. измерителем длины кривой). Однако, если там упоминалось измерения этого показателя с помощью специального картографического измерительного прибора – курвиметра, то в нашем случае измерения осуществляется программой автоматически.
Использование параметра ИНП обусловлено рядом обстоятельств. Он является универсальным параметром для любого типа физиологического сигнала и убирает неоднозначность использования множества имеющихся показателей для каждого типа физиологических сигналов, да еще и нечувствителен к возрастным, половым и иным специфическим особенностям, которым могут быть подвержены другие показатели. В частности, для ЭЭГ имеются параметры, отражающие абсолютные и относительные значения мощности по выбранным частотным диапазонам, соотношения ритмов, эффективную полосу частот, доминирующие и средневзвешенные частоты и пр. К тому же один и тот же ритм для разных возрастов, а также с учетом специфики индивидуальности конкретного испытуемого может иметь разную содержательную интерпретацию и физиологический смысл. Какой же из этих десятков параметров выбирать в каждом конкретном случае?
Для сигналов пульсовой кривой, таких как ФПГ, РЭГ и пр., также имеются десятки различных количественных показателей, зависящих от множества факторов и однозначно использовать их для выявления эмоциональной реакции затруднительно, однако именно длина кривой очень хорошо коррелирует (обратная зависимость) с повышением тонуса сосудов, связанным с реакцией активации. Для дыхания также существует много показателей - частота дыхания, длительность фаз вдоха и выдоха, относительный размах кривой и относительный минутный объем ды-хания и пр., однако приращение длины кривой является более универсальным показателем, включающим в себя все возможные изменения дыхательного паттерна.
Таким образом, в качестве первичного параметра для последующих этапов анализа по всем типам физиологических сигналов задается параметр ИНП, являющийся нормированным аналогом длины кривой в «курвиметре». Однако это не мешает в некоторых предоставляемых обработках смотреть тренды или статистические характеристики любых других количественных показателей (ЧСС, амплитуда пульсации, частота и глубина дыхания, индексы ЭЭГ-ритмов и пр.).
Снижение двигательных артефактов осуществляется:
• использованием удобной и комфортной укладки с датчиками и электродами;
• отсутствием электродов и датчиков на руке, задействованной в выполнении пиктографической деятельности на мониторе-планшете;
• использованием беспроводного портативного регистрирующего устройства, закрепляемого непосредственно на испытуемом.
Физиологические артефакты, связанные с утомлением, можно снизить переходом на более короткие сценарии тестирования, не приводящие к чрезмерному утомлению.
Для снижения влияния ориентировочной реакции на неожиданный стимул рекомендуется использование в сценарии тестирования так называемых «жертвенных» этапов (написание вспомогательной информации -ФИО, отметка понимания общей инструкции, пробные этапы), не участву-ющих в обработке данных и предшествующих основным этапам.
Снижение влияния психодинамических особенностей (темперамента) конкретного испытуемого осуществляется за счет Z1-нормировки пиктографических показателей (скорость ответов, средняя скорость и сила нажима на перо при написании или рисовании).
Снижение влияния физиологических особенностей конкретного испытуемого, например, тахикардия или брадикардия по ЧСС, особенности тонуса кровеносных сосудов, наличие и степень выраженности фоновой альфа-активности в ЭЭГ, тип дыхания, степень фонового напряжения мышц так же нивелируется за счет использования Z-нормиров-ки физиологических показателей.
Для снижения влияния случайных факторов, непосредственно не связанных со смыслом выполняемого задания, рекомендуется распределение в сценарии этапов (заданий), относящихся к одному и тому же смысловому кластеру (шкале), по случайному закону, чтобы, внешние факторы, не связанные с заданием, перераспределялись по разным шкалам, а не увеличивали вес одной конкретной шкалы.
В сценарии предусмотрена возможность настройки минимальной длительности этапов для накопления необходимого набора данных, раньше истечения этого времени испытуемый не может перейти на следующий этап. Этим обеспечивается исключение коротких этапов с недостаточным набором данных. При формировании сценариев необходимо обращать внимание на более четкие формулировки инструкций, вопросов, утверждений, чтобы снизить вероятность дополнительной активации, связанной с попыткой осознания неоднозначности инструкции и не связанной непосредственно с отношением испытуемого к теме.
Для снижения остаточных влияний физиологических реакций предыдущего этапа используется включение паузы заданной длительности между этапами.
При отдельном использовании монитора и сенсорного планшета может оказывать влияние фактор отвлечения внимания и дополнительных артефактов при переносе взгляда испытуемого с монитора на планшет. В связи с этим, целесообразно осуществлять переход на сенсорный монитор-предъявления задания, и планшета, как устройства ввода пиктографической информации.
Следует иметь в виду, что любая современная статистика, оперирующая живыми объектами, делает массу допущений по родовому сходству этих объектов между собой – возрасту, полу, профессии, уровню образованности, принадлежности к этносу (биологические и культурные особенности), стране, религиозной конфессии, росту, весу и т.д., даже специальные корригирующие коэффициенты выводят, чтобы уравнять субъекты по сопутствующим признакам.
Доказательная медицина родилась в стремлении минимизировать удельный вес косвенных признаков, существенно влияющих на статистическую чистоту экспериментов. В эгоскопии, благодаря синхронности пиктополиграфических измерений в привязке к конкретному смысловому содержанию заданий, акцент делается на выявление уникальных особенностей конкретного индивида применительно к иерархической структуре его разнофункциональных смысловых кластеров или «виртуально-ролевых Я» – многочисленных виртуальных лилипутов в телесной оболочке Гулливера, – основного объекта эгоскопического исследования. Полученные результаты уже вторично можно использовать для сравнений с условной эгоскопической нормой «усредненного индивида» так, как это делается в традиционных стандартных тестах-опросниках. Используемый пиктополиграфический подход и применяемые способы нормировки синхронно полученных данных позволяют снизить требования к учету некоторых факторов, снижающих достоверность статистических сравнений.
Литература:
1. Безруких М.М., Фарбер Д.А. Возрастная физиология: Физиология развития ребенка. – М.: Академия, 2003.
2. Богданов А.В. Физиология центральной нервной системы и основы простых форм адаптивного поведения. Московский Психолого-Социальный институт. – М., 2005. – С.500-506.
3. Вилюнас В.К. Психологические механизмы биологической мотивации.- М., 1986.
4. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. – М., 1997.
5. Вундт В. Простые чувства, аффекты, настроения//Хрестоматия по психологии. ЧеРо. – М., 2002.
6. Гамезо М.В., Домашенко И.А. Атлас по психологии. Информационно-методическое пособие к курсу «Психология человека«. Педагогическое общество России: Москва, 2004. – С.19
7. Детектор правды. Суггестивные технологии в творчестве полиграфолога-профессионала / Черепанова И., Петров А., Мягких С. М.: «КСП+», 2004.
8. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. Справочник. – М., 2003.
9. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. – СПб.: Питер, 2003.
10. Ивонин, Е.И. Попова, В.Т. Шуваев. Метод поведенческой пси
хотерапии с использованием биологической обратной связи по кожно-
гальванической реакции (КГР-БОС) при лечении больных невротичес
кими фобическими синдромами. БОС–№1. – 2000, С.36-37.
11. Каменская В.Г. Детская психология с элементами психофизиологии. – М., 2005.
12. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. – М.: Изд-во Эксмо, 2005.
13. Мозг и разум. Под ред. Н.П. Бехтеревой. – М.: Наука, 1994.
14. Психофизиология: Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова. – СПб.: Питер, 2001.
Источник:Слюсарева Е.С., Евмененко Е.В., Тинькова Е.Л. Антропологический подход в профилактике психосоматических расстройств
|
Психология для всех