Ваш психолог. Работа психолога в школе.

АКТ обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего
1.  Дата  обследования______________________
2.Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего__________________________________
3. Возраст, год рождения, место  рождения______________________________________
4. Адрес, телефон ________________________________________________________
5.  Сведения о родителях (имеет одного (обоих) из родителей,
место жительства родителей, возраст, занимаемая должность или
занятие, место работы, стаж работы, заработок, состоит ли в
браке)  _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

6. Участие каждого из родителей в воспитании и содержании несовершеннолетнего_______________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Состав семьи (фамилия, имя, отчество, родственные отношения, возраст, занятость и др.)________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
8. Сведения о несовершеннолетнем:
а) занятие (учреждение образования, группа (класс), не получает
общее базовое образование_______________________________________________________
б) успеваемость_____________________________________________________________
в)занятость в свободное время ______________________________________________________
г) режим дня и условия проживания несовершеннолетнего________________________________
д) кто     осуществляет     уход     за     несовершеннолетним ______________________
____________________________________________________________________________
е)_________________________________________ состояние здоровья несовершеннолетнего
(жалобы на состояние
здоровья, имеются ли отклонения в развитии, учет у врачей узкой
специальности и др.)____________________________ _____________________________
_________________________________________________________________________
ж) организация отдыха (каникулярное время, летнее) ______________________________
_________________________________________________________________________
9.    Взаимоотношения несовершеннолетнего с родителями, другими
членами семьи_______________________________ ______________________________
10.На несовершеннолетнего выплачивается пенсия_________пособие _______    алименты_______  
получает    заработную плату;________________

11. Имеет имущество (да, нет), (при наличии имущества составляется опись, при наличии денег указываются номера документов, сумма, место хранения) ________________
Кто является нанимателем данного жилого помещения (собственником либо членом организации граждан застройщиков)________________ ______________________________
13.   Проживают в данном жилом помещении     _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14.0бщая площадь жилого помещения и вид благоустройства
(водопровод, канализация, газ и др.)_______________ __________________________________
15.  В какой помощи нуждается несовершеннолетний (семья)
(социальной, правовой, педагогической, психологической,
материальной)___________________________________ ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

16.   Выводы и мотивированное заключение с указанием
целесообразной помощи несовершеннолетнему_________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________