1. Понятие невроза
Невроз (от греч. neuron жила, волокно, нерв + суффикс -оз, означающий «болезнь») — обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием больным факта своего заболевания и без нарушений отражения реального мира.
Невроз (в его классическом понимании) — это нервнопсихическое расстройство, вызванное психотравмирующими обстоятельствами, связанными с нарушением важных для человека взаимоотношений с его окружением.
Человеческая психика очень ранима, а отрицательных воздействий на психику в течение жизни человека великое множество, начиная от мелких огорчений и обид, связанных с семейными взаимоотношениями, и до тяжелых личностных потрясений и трагедий в жизни человека. Помимо отрицательных личных переживаний, которые приходится испытывать каждому человеку, негативное влияние на психику оказывает и непрерывный стремительно возрастающий поток информации, связанный с научнотехническим прогрессом.
Сохранение душевного равновесия — важная предпосылка для нормальной жизнедеятельности человека и достаточной продуктивности его работы. Для приспособления к быстро изменяющимся условиям информационно перегруженного мира необходим достаточный резерв душевных сил. Но каждый человек — это индивидуальность, со своими особенностями характера и возможностями адаптации к стрессу.
Одни люди достаточно устойчивы ко многим стрессовым воздействиям и «хорошо держат удар», могут из любой ситуации найти, по крайней мере, один выход, и находят его, и негативные внешние воздействия не оказывают заметного влияния на их душевное равновесие. А другие имеют совершенно иные черты характера, и даже не столь значительная психическая травма может оказать существенное отрицательное влияние на их психику и вызвать различные психические нарушения.
Невротический срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и форма зависит от многих причин. С одной стороны, формирование невроза зависит от индивидуальных особенностей человека, его наследственности, возможности приспособиться к внешним условиям, уровня образования, профессиональной принадлежности, уровня культуры, ранее перенесенных заболеваний. С другой стороны — от характера психической травмы.
Вместо термина «невроз» связанные со стрессом расстройства часто называют «невростическими». К невростическим расстройствам сегодня относят: фобические расстройства; тревожные расстройства; навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство); острую реакцию на стресс; посттравматическое стрессовое расстройство; расстройства приспособительных реакций (адаптации); диссоциативные (конверсионные) расстройства; соматоформные расстройства; неврастению; синдром деперсонализации.
Отличают понятие пограничных психических расстройств в отечественной клинической психологии от созвучного термина «пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности (пограничное расстройство личности)», который принят в международной классификации психических расстройств и нарушений поведения. Пограничные расстройства личности описаны в следующей главе.
Пограничные невростические расстройства (неврозы) — это психогенные заболевания, при которых:
а) сохраняется критическое отношение человека к своему состоянию;
б) болезненные изменения происходят преимущественно в эмоциональной и волевой сферах личности и сопровождаются нарушением вегетативных функций и поведения;
в) в основе патологии лежат нарушения высшей нервной деятельности, клинически проявляющиеся аффективными непсихическими расстройствами (страх, тревога, депрессия, колебания настроения и пр.), соматовегетативными и двигательными расстройствами, переживаемыми как чуждые, болезненные проявления и имеющими тенденцию к обратному развитию и компенсации.
Невротические расстройства наблюдаются в любом возрасте, однако форму клинически очерченных заболеваний (собственно неврозов) они приобретают, как правило, лишь после 6-7-летнего возраста. До того невротические расстройства проявляются обычно в виде отдельных симптомов, которые мало осознаются и переживаются личностью в виду ее незрелости.
2. Психическая травма и посттравматический стресс
Психическая травма относится к одному из видов в комплексе психических влияний среды на человека. Он вынужден адаптироваться к этим влияниям. Внешние психогенные факторы участвуют через «внутренние условия» в переорганизации всей структуры психической деятельности. Психическая травма — это жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Заболевание, особенно тяжелое, связанное с угрозой инвалидизации, становится самостоятельной психической травмой. Психические травмы (психогении) бывают индивидуально-значимые (индивидуально-непереносимые) и объективно-непереносимые, а также:
• хронические психогении, способные вызвать органические соматические изменения;
• психогении в роли сенсибилизатора, способствующие развитию патологических сдвигов в ЦНС и внутренних органах.
Психогенные воздействия способствуют дальнейшему развитию и утяжелению уже имеющегося соматического заболевания.
Систематика психогенных травм:
Тип А. Внешний энергоинформационный «удар»
1. Сверхсильные, острые, внезапные психогенные травмы: смерть человека на глазах ребенка, убийство, изнасилование, уход из семьи родителя.
2. Психогенно травмирующие события в виде природной катастрофы, техногенной аварии, несчастного случая.
3. Психогенные травмы, связанные с воздействием на внутренние психологические комплексы (публичное унижение, побои, необоснованное обвинение и др.).
4. Психогенные травмы в виде социально-стрессового события (потеря имущества, финансовые потери и др.).
Тип Б. Внутренний энергоинформационный «удар»
1. Психогенные травмы как ключевые переживания по отношению к каким-либо особенностям собственной личности, которые вызывали неразрешимый внутренний конфликт (неудачи, нерешенные задачи, недостигнутые цели).
2. Психогенные травмы как сформированные установки, результат рефлексивной переработки человеком информации: о реальных результатах собственной деятельности; о существующих на данный момент в социуме объективных возможностей самореализации; об имеющихся в ближайшем социальном окружении моделях «самоосуществления».
Тип В. Комбинированный внешне-внутренний энергоинформационный «удар»
1. Психогенные травмы, связанные с депривацией (комбинация отсутствия сформированных ресурсов вследствие депривации, ключевые переживания по отношению к каким-либо особенностям собственной личности, отсутствие в социуме объективных возможностей самореализации).
2. Хроническая фрустрирующая обстановка с периодически повторяющимися травматичными событиями.
3. Комбинация острых и хронических психогенных травмирующих событий.
Для психической травмы характерны:
• внезапность, исключительность возникновения;
• чрезмерность психических реакций;
• интенсивность расстройств психических функций;
• депривации (сенсорная, аффективная и социальная; стили воспитания; неадекватные, иррациональные и агрессивные коммуникации);
• психогении.
Психогении — это изменяющиеся в своей интенсивности состояния энергоинформационных характеристик психогенных стимулов окружающей обстановки (в виде унижений, угроз, психического давления). Эти стимулы вызывают реакции, фрустрирую- щие переживания, которые приводят к изменению психосоматического состояния с развитием нарушений адаптации. Психогении дестабилизируют энергетические составляющие психических пространств, искажают их параметры функциональной активности. Психическое состояние вследствие воздействий психогений характеризуется ощущением неотвратимости, собственной беспомощности. Оно сопровождается подавленностью, тоской, тревогой, страхом, неудовлетворенностью, неуверенностью, эмоциональной напряженностью. В последующем данные реакции и состояния начинают осуществляться по законам саморазвития, происходит сенсибилизация психики. Психогения провоцирует возникновение или обострение внутреннего конфликта, который возникает из-за отсутствия возможностей справиться с возникшими обстоятельствами, неадекватности характера удовлетворенности содержанию потребности. Важнейшей чертой психогений является их значимость для индивида.
Систематика психогений:
1. Психогении с фрустрирующим воздействием, опосредованным через опасения за собственную жизнь и жизнь близкого;
2. Психогении общефрустрирующего характера;
3. Психогении, связанные с осознанием собственных недостатков;
4. Психогении, которые относятся к «семейно-бытовым»;
5. Комбинация острых и хронических психогений.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера. Характерным для этого расстройства является его экзогенная природа, отчетливая связь с внешним психотравмирующим воздействием, без которого расстройство не появилось бы. Травма, как правило, несет в себе угрозу жизни, и индивид реагирует на нее интенсивным страхом, ощущением беспомощности и ужаса. Этиопатогенез определяется сочетанием нескольких аспектов: интенсивность стресса, характер ситуации (война, природная катастрофа, изнасилование), личностные особенности жертвы и ее биологическая уязвимость (тип нервной системы). Выделяются три подтипа развития ПТСР:
• острое ПТСР — протекает 1—3 месяца;
• хронические симптомы ПТСР — присутствуют более 3-х месяцев;
• с задержанным началом; симптомы появляются спустя более 6 месяцев после травмы.
Восприимчивость к ПТСР обусловлена предшествующими психическими травмами, характерологическими особенностями в виде эмоциональной неустойчивости, незрелость личности. Типичными проявлениями посттравматического стрессового расстройства являются эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, отчуждение от окружающего, утрата интереса к жизни, эмоциональная притупленность, уклонение от деятельности. Появление симптомов ПТСР иногда бывает отставленным на разный период времени. Переживание перенесенной травмы становится центральным в жизни, меняя ее стиль и осложняя социальное функционирование. Более интенсивным является реакция на человеческий фактор (изнасилование), чем на природную катастрофу.
Критериями диагностики являются:
• кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей или катастрофической ситуации;
• стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания перенесенного, находящие свое отражение в снах, усиливаются при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней;
• избегание ситуаций, которые могут напомнить травматичное событие, при отсутствии такого поведения до стресса;
• один из нижеследующих двух признаков: а) частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса; б) наличие не менее двух признаков повышенной сензитивности и возбудимости, отсутствовавших до стресса: нарушение засыпания, поверхностный сон; раздражительность или вспышки гнева; снижение сосредоточения; высокий уровень бодрствования; повышенная боязливость.
Признаки, сопутствующие ПТСР:
• чувство вины выжившего;
• нарушения межличностных отношений;
• нарушение способности управлять своими чувствами;
• самодеструктивное поведение;
• импульсивное поведение;
• диссоциативные симптомы;
• соматические жалобы;
• интенсивное чувство стыда;
• социальная самоизоляция.
3. Формы неврозов
В настоящее время выделяют три формы неврозов: неврастения (астенический невроз), истерия (истерический невроз), обес- сивный невроз (невроз навязчивых состояний).
Неврастения
Неврастения — это нервное истощение, переутомление, проявляющееся сочетанием повышенной раздражительности и слабости. Она развивается у лиц с уравновешенностью обеих сигнальных систем вследствие чрезмерного по силе и длительности перенапряжения нервной системы, превосходящего пределы ее выносливости, приводящего к ослаблению внутреннего торможения и истощению нервной системы.
Для неврастении характерны три состояния нарушений высшей нервной деятельности: 1) ослабление внутреннего торможения и, следовательно, усиление раздражительного процесса (гиперстения); 2) патологическая лабильность раздражительного процесса при одновременной слабости тормозного процесса; 3) разлитое торможение в коре большого мозга и ослабление раздражительного процесса (гипостения). Соответственно этим трем механизмам выделяют три формы неврастении: а) гиперстеническая (возбудимая), б) переходная, или циклоидная, в) гипостеническая (депрессивная).
а) Гиперстеническая форма встречается наиболее часто. При этой форме в клинической картине преобладают эмоциональные нарушения. Настроение у больных крайне изменчиво. Они раздражительны, гневливы, подвижны, суетливы, любознательны, однако на главном сосредоточиваются с трудом, отвлекаемы, нетерпеливы. В связи с повышенной возбудимостью они плохо владеют собой и часто конфликтуют с окружающими. Такие больные плохо засыпают и часто просыпаются, ночной сон не освежает их. Они часто жалуются на усиливающуюся при умственной работе головную боль диффузного, сдавливающего характера («каска неврастеника»). Отмечается повышение сухожильных рефлексов, общая гиперестезия, лабильность вазомоторов лица, шеи и верхней части грудной клетки, гипергидроз, похолодание рук и ног. Часто наблюдается дрожание пальцев вытянутых рук, языка, век, усиливающееся при волнении.
б) Для переходной формы неврастении характерны быстрая смена состояния возбуждения и апатии. Больные быстро истощаются. Во второй половине дня они становятся нетрудоспособными, сонливыми. У них появляется неустойчивость настроения, обидчивость, сонливость. Мужчины жалуются на половую слабость, которая в основном проявляется преждевременным семяизвержением. У больных выражены вегетативные расстройства, проявляющиеся сердцебиением, аритмией, неустойчивостью артериального давления.
в) При гипостенической форме неврастении у больных отмечается резкое снижение работоспособности, повышенная физическая и умственная утомляемость. В связи с этим больные избегают общества, длительных разговоров. Они вялы, медлительны. У них нарушен сон; днем отмечается сонливость, а ночью бессонница. Снижена память как на отдаленные, так и на недавние события. Они мнительны, тревожны, впечатлительны, прислушиваются к своим ощущениям, считают себя тяжелобольными. У них стойкие, распространенные вегетативные расстройства, отмечается наклонность к гипотонии, преобладает ночной диурез, понижена кислотность желудочного сока.
Некоторые авторы считают, что указанные формы неврастении являются последовательными стадиями единого патологического процесса от гиперстенической стадии до гипостенической через состояние патологической лабильности раздражительного процесса.
Течение неврастении разное. В одних случаях имеют место кратковременные невротические реакции (реактивный невроз), возникающие под влиянием сильных эмоциональных раздражений. В других случаях продолжительность заболевания исчисляется месяцами и годами.
Истерический невроз
Истерический невроз представляет собой одну из форм нарушения психики, сопряженную с желанием привлечь к себе внимание. Чаще истерические расстройства проявляются у лиц с неустойчивой психикой. Эти люди обычно эмоционально неуравновешенны, любое изменение ситуации вызывает у них бурную реакцию. Незрелость психики проявляется повышенной внушаемостью и впечатлительностью. При этом пациенты обладают нарциссическими качествами. У них возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.
Зачастую истерия наблюдается у детей, родители которых страдают расстройствами психики или алкоголизмом. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. На долю истерического невроза приходится около 30% среди всех разновидностей неврозов. Характер больного истерией характеризуется театральностью и демонстративностью, эгоцентризмом, стремлением акцентировать внимание на своей персоне, желанием стать лидером в семье или школе, манипулировать людьми, чрезмерной общительностью и фантазированием, доходящим до лживости, инфантилизмом, повышенной внушаемостью, завышенной самооценкой, самодраматизацией.
Непосредственным толчком к проявлению истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своих эмоций в истерических проявлениях, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие).
Симптомы истерического невроза
Проявления истерии выражены максимально ярко при условии участия других людей. Демонстративность — неотъемлемое условие проявления истерического невроза. Жалобы пациента и проявления заболевания не основываются на органических изменениях. Все симптомы психической патологии так же внезапно заканчиваются, как и начались.
Клиническая картина истерического невроза характеризуется пестротой и полиморфностью.
Выделяют 4 группы нарушений при истерии.
1. Двигательные расстройства.
2. Сенсорные расстройства.
3. Вегетативно-висцеральные расстройства.
4. Психические нарушения
Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация. Зачастую больные с истерическим неврозом склонны демонстрировать мышечные тики (гиперкинезы) и судороги. При этом все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов.
Истерический паралич никогда не сопровождается атрофией тканей (разница с ишемическим инсультом). Главное отличие такого паралича в его локализации: пациент указывает на слабость или неподчинение мышц на руке до локтя или на ноге до колена, что несовместимо с органическим поражением неврологического характера. Тяжелая форма заболевания может проявляться частичным (парез) или полным параличом конечностей и мышц языка. В основе двигательных расстройств отсутствует органическая патология, нарушение моторики кратковременно и зависит от душевного спокойствия пациента.
Желание привлечь к себе максимум внимания стимулирует пациента на ложные обмороки, демонстративное заламывание рук, нарушения ритма дыхания. Однако если удастся переключить внимание пациента с его персоны на другой объект, двигательные нарушения либо сильно ослабеют, либо вовсе исчезнут.
Сенсорные нарушения могут проявляться как снижением или отсутствием чувствительности (гипестезия, анестезия), так и ее усилением (гиперестезия). При этом характерно распространение подобных признаков: пациенты ограничивают зону онемения областью перчаток, носков, жилетки и т. д. Зачастую возникают специфические боли — беспричинная болезненность в любой части тела.
• Частым проявлением истерической реакции являются внезапно возникшая глухота или слепота (одно- или двухсторонняя). Пациенты могут проявлять извращенное цветоощущение и сужение полей зрения, однако это совершенно не мешает им адекватно ориентироваться в пространстве. Глухота зачастую сочетается с парестезией/анестезией ушной раковины. Истерическую афонию (потерю голоса) отличает звучное покашливание на фоне отсутствия голоса. При возникшем на фоне истерии заикании пациент не испытывает неудобство и стеснение.
Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы; патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет. Пациент может жаловаться на жжение и зуд кожи, в качестве подтверждения демонстрируя врачу расчесы на руках и ногах. Практически всегда больные отмечают головокружение и головную боль, объясняя это патологией мозга. Иногда пациенты имитируют симптомы аппендицита и бронхиальной астмы. Все эти симптомы необходимо рассматривать в рамках конверсионной истерии (трансформация психологических проблем в соматические симптомы — «бегство в болезнь» — это подсознательный процесс.
Резкое ухудшение состояния (припадок) при истерии очень похож на проявление эпилепсии. Любая, психологически трудно воспринимаемая пациентом ситуация — ссора, неприятная новость, отказ окружающих исполнить желание больного — заканчивается театрализованным припадком. Этому могут предшествовать головокружение, тошнота и другие признаки псевдоухудшения состояния. Больной падает, изгибаясь в дугу. При этом пациент всегда падает «правильно», стараясь максимально обезопасить себя от травмирования. Размахивая руками и ногами, ударяясь головой об пол, бурно проявляя свои эмоции слезами или смехом, пациент изображает невыносимое страдание. В отличие от эпилепсии больной истерией не теряет сознание, сохраняется реакция зрачков на свет. Громкий окрик, обрызгивание лица холодной водой или пощечина быстро приведут больного в чувство. Истерический припадок в отличие от эпилептического никогда не случается во сне. Последний всегда происходит прилюдно. Если публика перестает обращать внимание на такое поведение или уходит, припадок быстро закончится.
Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз)
В этиологии заболевания важную роль играет конституционально-личностная предрасположенность. Среди больных преобладают лица, склонные к рефлексии (самоанализу), а также тревожно-мнительные.
Чаще всего ведущей симптоматикой невроза являются страхи (фобии). Преобладает страх заболеть тяжелыми соматическими или инфекционными заболеваниями (кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия и др.). У многих больных чувство страха вызывает пребывание в замкнутых пространствах, транспорте (клаустрофобия); они боятся выходить на улицу или находиться в людном месте (агорафобия); в некоторых случаях страх возникает тогда, когда больные только представляют себе эту трудную для них ситуацию. Пациенты, при наличии фобических расстройств, стараются любым способом избавиться от тех ситуаций, в которых у них появляются страхи. Многие из них постоянно обращаются к различным врачам, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний сердца (при кардиофобии), онкологического заболевания (при канцерофобии). Пристальное внимание к работе своих внутренних органов способствует формированию ипохондрического расстройства.
Обесессивный невроз развивается в ряде случаев в связи с нарушением какой-либо привычной деятельности, при этом боль-
ные находятся в состоянии ожиданиия неудачи ее выполнения. Типичным примером может служить возникновение психогенного ослабления адекватных эрекций у мужчин, что в дальнейшем приводит к фиксации внимания на возможном «срыве» при необходимости сближения с женщиной и формированию «невроза ожидания».
В более редких случаях особенности невроза характеризуются преобладанием навязчивых мыслей. У больных помимо их желания возникают, например, навязчивые воспоминания, от которых они не могут избавиться; некоторые больные бессмысленно пересчитывают ступеньки на лестнице, количество проезжающих машин какого-либо одного цвета, по многу раз задают себе различные вопросы и стараются ответить на них (почему в слове «стул» четыре буквы, а в слове «лампа» пять букв; почему стул — это стул, а не стол, хотя оба слова имеют четыре буквы и т. д.). При этом формируется феномен «умственной жвачки». Пациенты понимают бессмысленность подобных размышлений, но не могут от них избавиться. Особенно тяжело переживаются ими навязчивые мысли о необходимости совершения каких-нибудь постыдных действий, например нецензурно выругаться на людях, убить своего ребенка (контрастные мысли, «хульные» мысли). Хотя больные никогда не реализуют подобных тенденций, они переживают их тяжело.
Кроме подобных расстройств могут возникать навязчивые действия (компульсии), например, навязчивое мытье рук для достижения их идеальной чистоты (до 100 раз и более в сутки), возвращения домой для проверки, закрыта ли дверь, выключен ли газ, утюг. Возникают навязчивые компульсии (ритуалы) с целью устранения навязчивых страхов, мыслей, тревог. Например, больной должен шесть раз подпрыгнуть и только после этого он может выйти из дома, так как спокоен и знает, что ничего плохого сегодня с ним не случится, и др.
В динамике невроза навязчивых состояний выделяют три стадии. На первой стадии навязчивый страх возникает только в ситуации, когда больной боится чего-либо, на второй — при мысли оказаться в подобной ситуации, на третьей — условно-патогенным раздражителем является слово, каким-то образом связанное с фобией (например, при кардиофобии такими словами могут быть «сердце», «сосуды», «инфаркт»; при канцерофобии — «опухоль», «рак» и т. д.).
У некоторых больных наблюдаются «панические атаки», повторяющиеся приступы резкого страха, чаще всего страха смерти или потери сознания, которые сопровождаются сердцебиением, одышкой, потливостью, тремором, болевыми ощущениями. Эти состояния могут быть достаточно продолжительными по времени,
больные впоследствии опасаются их повторного возникновения, не выходят одни на улицу или передвигаются с сопровождающими. Большая часть таких вегетативных пароксизмальных приступов с сердцебиением и одышкой тесно связаны с хроническим стрессом и возникают на фоне переутомления. В отечественной психиатрии подобные состояния описывались как симпатоадре- наловые кризы или обозначались как диэнцефальный синдром.
Течение невроза навязчивости чаще всего затягивается на длительное время, происходит формирование невротического развития личности.
Источник: Жук И.А. Основы клинической психологии : учебник для студентов высших учебных заведений / И. А. Жук. — М. : ООО «Торговый дом «Советский спорт», 2020. — 206 с. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений.) |
