Объективные шкалы оценки тревоги и депрессии

Диагностика эмоциональной и личностной сферы

Психодиагностика психолога в школе - Диагностика эмоциональной и личностной сферы

Индекс материала
Объективные шкалы оценки тревоги и депрессии
Техническое описание шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)
Все страницы

Шкала оценки тревоги Гамильтона (HARS)

Шкала предназначена для уточнения степени тяжести состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.
HARS предложена М.Гамильтоном в 1959 г. Цель создания шкалы состояла в оценке выраженности тревоги у больных тревожными невротическими расстройствами. В меньшей степени HARS предназначалась для оценки тревоги в рамках других психических расстройств.

Базовой концепцией создания шкалы являлась дифференциальная диагностика тревоги в трех аспектах:
- тревога как нормальная реакция на опасность;
- тревога как патологическое состояние, не относящегося к воздействию стресса;
- тревога как симптомокомплекс тревожных расстройств.
Шкала включает 13 категорий тревожных симптомов, выраженность которых оценивает специалист, опрашивая пациента. Последний 14 пункт шкалы оценивается по результатам наблюдения за поведением пациента в ходе интервью.
Организация шкалы соответствует эмпирическому клиническому опыту в восприятии тревоги. Половина диагностических пунктов относится к психическим симптомам тревоги, половина пунктов - к соматическим симптомам.
Диагностические пункты шкалы:
1. Тревожное настроение.
2. Напряжение.
3. Страхи.
4. Нарушения сна.
5. Когнитивные симптомы.
6. Депрессивное настроение.
7. Общесоматические мышечные симптомы.
8. Общесоматические сенсорные симптомы.
9. Кардиоваскулярные симптомы.
10. Дыхательные симптомы.
11. Желудочно-кишечные симптомы.
12. Генитоуринарные симптомы.
13. Вегетативные симптомы.
14. Поведение в ходе интервью.
Каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 4 баллов, при этом 0 - симптом отсутствует, 4 - симптом выражен в очень тяжелой степени.
Выраженность тревоги определяется по суммарному баллу, который варьирует от 0 до 56.
Кроме общего балла может отдельно подсчитываться оценка по психическим симптомам тревоги (пункты 1-6) и соматическим симптомам (пункты 7-13).

Шкала Гамильтона для оценки тревоги

Ф.И.О. Пол Возраст
Дата
Диагноз

№	Признак	Критерий
1	Тревожное настроение Этот пункт включает чувство неуверенности относительно будущего, которое варьирует от беспокойства, незащищенности, раздражительности и опасения до чувства переполняющего страха	4- Чувство страха овладевает пациентом настолько часто, что мешает его повседневной жизни
		3- Иногда чувство тревожности и незащищенности трудно контролировать, т.к. присутствует обеспокоенность по поводу того, что может произойти в будущем. Это иногда мешает повседневной жизни пациента
		2- Пациент находится в состоянии тревоги, опасения или раздражения, которое он с трудом контролирует. Но он обеспокоен мелкими проблемами, что, в свою очередь,

		не мешает повседневной жизни пациента
		1- Не ясно, чувствует ли себя пациент более незащищенным или раздраженным, чем обычно
		0- Пациент не чувствует себя в опасности или раздраженным больше или меньше, чем обычно
2	Напряженность Включает в себя неспособность расслабиться, нервозность, напряженность тела, дрожь, постоянную усталость	4- Напряженность и волнение мешают жить и работать пациенту
		3- Внутреннее волнение и нервозность настолько сильны или часты, что временами мешают повседневной жизни пациента
		2- Пациент проявляет неспособность расслабиться и внутреннее волнение, которое ему довольно сложно контролировать, но это не мешает его повседневной жизни
		1- Пациент кажется немного более напряженным и нервным, чем обычно
		0- Пациент напряжен ни больше, ни меньше, чем обычно
3	Страхи Этот пункт включает в себя страх находиться в толпе, боязнь животных, страх находиться в общественных местах, страх одиночества, дорожного движения, незнакомцев, темноты и т.д.	4- Страхи определенно мешают повседневной жизни пациента
		3- Пациенту сложно преодолеть страх, что в определенной степени мешает повседневной жизни пациента
		2- Пациент испытывает фобию, но способен с ней справиться
		1- Есть сомнения по поводу наличия страхов
		0- Не присутствует
4	Бессонница Подразумевает продолжительность и глубину	4- Сон настолько поверхностный, что пациент говорит о коротких периодах дремоты, но ненастоящем сне

	сна пациента в течение трех предшествующих ночей. Заметка: применение гипноза или успокоительных средств не учитывается	3- Продолжительность и глубина сна заметно изменены. Общее время сна составляет всего несколько часов в сутки
		2- Глубина сна также снижена, сон можно назвать поверхностным. В общем, сон носит тревожный характер
		1- Продолжительность сна незначительно снижена (например, из-за проблемы заснуть), но нет никаких изменений в глубине сна
		0- Обычная продолжительность и глубина сна
5	Трудности концентрировать внимание и запоминать Включает в себя трудности в умении концентрироваться, принимать решения и запоминать/ помнить	4- Во время интервью пациент демонстрирует неспособность сконцентрироваться, запомнить или принять решение
		3- Пациенту трудно концентрировать внимание, запоминать или принимать решение, например, во время чтения газетной статьи или просмотра телепередачи
		2- Даже с большими усилиями пациенту с трудом удается сконцентрироваться на повседневных делах
		1- Не ясно, есть ли у пациента трудности в способности концентрироваться и запоминать
		0- У пациента не возникает особых трудностей концентрировать внимание или запоминать (все как обычно)
6	Депрессивное состояние Подразумевает и вербальное, и невербальное	4- Пациент отмечает, что он испытывает чувство отчаяния или беспомощности либо невербальные признаки доминируют во время интервью

	выражение чувства грусти, депрессии, отчаяния, беспомощности и безнадежности	и пациента невозможно отвлечь
		3- Пациент демонстрирует явные невербальные признаки депрессивного состояния и/или чувства безнадежности
		2- Пациента больше, чем обычно, волнуют неудачи, хотя он не испытывает чувства беспомощности или безнадежности
		1- Не ясно, находится ли пациент в состоянии большего уныния и грусти, чем обычно
		0- Не присутствует
7	Общие соматические симптомы: мышечные Пациент испытывает слабость, натянутость, обидчивость, болезненность или настоящую мышечную боль, которая носит рассеянный характер, такая как боль в челюстях или шее	4- Мышечная боль присутствует почти все время и ощутимо мешает повседневной жизни и работе пациента
		3- Боль в мышцах в определенной степени мешает повседневной жизни и работе пациента
		2- Симптомы носят болезненный характер (пациент испытывает боль)
		1- Пациент кажется более чувствительным и напряженным, чем обычно
		0- Мышцы пациента напряжены или чувствительны ни больше, ни меньше, чем обычно
8	Общие соматические симптомы: органы чувств Подразумевает повышенную утомляемость и слабость или функциональные расстройства органов чувств,	4- Общие сенсорные симптомы присутствуют большую часть времени, и определенно мешают повседневной жизни и работе пациента
		3- Общие сенсорные симптомы в определенной степени мешают в повседневной жизни и работе пациента

	включая шум в ушах, пелену перед глазами, горячие или холодные приливы и чувство покалывания	2- Ощущение давления проявляется в следующих симптомах: жужжание в ушах, визуальные расстройства и чувство покалывания или зуд
		1- Не ясно, являются ли симптомы более выраженными, чем обычно, или нет, неспособности к деятельности
		0- Не присутствуют
9	Симптомы сердечнососудистой системы Сюда относятся тахикардия, дрожание, чувство сдавленности в груди, боль в груди, сильная пульсация в венах и обморочное состояние	4- Симптомы расстройства сердечнососудистой системы присутствуют почти все время и мешают в повседневной жизни и работе пациента
		3- Иногда пациенту не удается контролировать симптомы сердечнососудистой системы, что, таким образом, в определенной степени мешает повседневной жизни и работе пациента
		2- Симптомы расстройства сердечнососудистой системы присутствуют, но пациент способен их контролировать
		1- Наличие симптомов под сомнением
		0- Не присутствуют
10	Респираторные симптомы Чувства сдавленности в горле или груди, одышка или чувство удушья, частые вздохи	4- Симптомы расстройства дыхательной системы присутствуют почти все время и мешают в повседневной жизни и работе пациента
		3- Иногда пациенту не удается контролировать симптомы дыхательной системы, что, таким образом, в определенной степени мешает в повседневной жизни и работе
		2- Симптомы расстройства дыхательной системы присутствуют, но пациент

		способен их контролировать
		1- Наличие симптомов под сомнением
		0- Не присутствуют
11	Симптомы желудочнокишечного тракта Включают в себя проблемы, связанные с глотанием, чувство тяжести в желудке, диспепсия (изжога или чувство жжения в желудке, боль в брюшной полости после приема пищи, тошнота и рвота), урчание в желудке и диарея	4- Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта присутствуют почти все время и мешают в повседневной жизни и работе пациента
		3- Иногда пациенту не удается контролировать симптомы желудочнокишечного тракта, что, таким образом, в определенной степени мешает повседневной жизни и работе пациента
		2- Присутствует 1 или больше симптомов расстройства желудочнокишечного тракта, но пациент способен их контролировать
		1- Наличие симптомов под сомнением (или не ясно, отличаются ли от обычного состояния)
		0- Не присутствуют
12	Симптомы мочеполовой системы Включают в себя неорганические или психические симптомы, такие как частое или затрудненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла, отсутствие оргазма, диспаре- уния, преждевременная эякуляция, потеря эрекции	4- Симптомы расстройства мочеполовой системы присутствуют почти все время и мешают в повседневной жизни и работе пациента
		3- Иногда присутствует 1 или больше симптомов расстройства мочеполовой системы, что в определенной степени мешает повседневной жизни и работе пациента
		2- Симптомы расстройства мочеполовой системы присутствуют, но пациент способен их контролировать
		1- Наличие симптомов под сомнением (или не ясно, отличаются ли от

		обычного состояния)
		0- Не присутствуют
13	Другие симптомы, связанные с расстройством вегетативной нервной системы К ним относятся сухость во рту, покраснение или бледность кожных покровов, потливость или головокружение	4- Симптомы расстройства вегетативной нервной системы присутствуют почти все время и мешают в повседневной жизни и работе пациента
		3- Иногда присутствует 1 или больше симптомов расстройства вегетативной нервной системы, что в определенной степени мешает повседневной жизни и работе пациента
		2- Симптомы расстройства вегетативной нервной системы присутствуют, но пациент способен их контролировать
		1- Наличие симптомов под сомнением (или не ясно, отличаются ли от обычного состояния)
		0- Не присутствуют
14	Поведение во время интервью Пациент может быть напряженным, беспокойным, нервничать, волноваться, дрожать, учащенно дышать, бледнеть или потеть. Оценка выносится на основании наблюдений	4- Пациента переполняет чувство тревоги до такой степени, что, к примеру, его трясет
		3- Пациент определенно встревожен
		2- Пациент находится в умеренном состоянии тревожности
		1- Непонятно, является ли пациент встревоженным
		0- Пациент не кажется встревоженным

Выраженность тревоги разделена на 4 уровня:
- тревога отсутствует (0-6 баллов),
- незначительно повышенный уровень тревоги (7-17 баллов),
- умеренная выраженность тревоги (18-24 балла),
- значительно выраженная тревога (25 и более баллов).
Структурированное интервью для шкалы оценки тревоги Гамильтона (SIGH-A)
Интервью предложено Shear в 2001 году для стандартизированного и детализированного применения шкалы оценки тревоги Гамильтона. Основное внимание в интервью уделяется определению тяжести тревожного состояния в трех аспектах:
- длительность и частота симптома;
- субъективная выраженность симптома;
- влияние симптома на ежедневное функционирование.
Интервью состоит из 13 групп диагностических вопросов,
соответствующих 13 первым симптомам шкалы Гамильтона. Пункт 14 относится к оценке поведения во время прохождения интервью. Ответы испытуемого оцениваются от 0 до 4 баллов, как и в оригинальной шкале Гамильтона.

Техника проведения интервью для шкалы оценки тревоги Гамильтона (SIGH-A)
Для получения информации, необходимой для оценки степени выраженности (серьезности) симптома, интервьюер должен оценить частоту возникновения симптома, уровень вызываемого дистресса, а также то, насколько выражены у пациента трудности в жизни, связанные с симптомом.
Для проведения такой оценки рекомендуется ставить следующие вопросы:
A. Отмечается ли у вас симптом каждый день? Если нет, отмечается ли у вас симптом большую часть времени?
Б. Насколько вас беспокоит симптом?
B. Насколько симптом мешает вам жить?
Начало интервью
Интервью начинается с введения, которое включает описание шкалы и цели исследования. Форма введения должна соответствовать специфическим особенностям пациента и диагностической ситуации. Например, при первичном исследовании специалист может сказать следующую фразу: «Как вы знаете, мы определили ваше состояние как тревожное расстройство. Сейчас я собираюсь задать вам несколько вопросов о различных аспектах испытываемой вами тревоги. Ответы на них позволят нам насколько возможно точно определить серьезность тревожного состояния, имеющегося у вас. Мы проведем оценку тяжести тревоги на разных этапах проводимого лечения, чтобы определить, насколько помогает вам лечение». Данный пример не является универсальным сценарием. Интервьюер должен представить шкалу наиболее комфортным для данного конкретного пациента образом в соответствии с его индивидуальными особенностями.
Подразумевается, что интервьюер уже провел общее диагностическое интервью (исследование) и в целом осведомлен об основных симптомах, имеющихся у пациента. Если это не так, то перед использованием шкалы оценки тревоги Гамильтона необходимо в течение 5-10 минут расспросить пациента об особенностях его тревоги, беспокойства, физических симптомах, длительности и временной динамике (например, нарастает или убывает, либо находится на одном уровне с момента возникновения). Интервьюер также должен составить общее представление об испытываемом пациентом дистрессе, нарушениях в течение последней недели и причинах этого дистресса. Данная информация предоставит фон или рамки для проведения последующей оценки симптомов.
Учитывая различия в исследованиях, предполагается, что все оценки по шкале Гамильтона у пациентов с паническим расстройством будут относиться исключительно ко времени, когда отсутствовали эпизоды паники.

Диагностические вопросы интервью SIGH-A
п.1. Тревожное настроение
Каким было ваше настроение в последнюю неделю? Были ли вы тревожны, нервозны? Были ли вы расстроены? Чувствовали, что может произойти что-то плохое? Были чрезмерно чувствительны или раздражены?
Оценка п.1:
- тревожное настроение отсутствует;
1- умеренно выраженные беспокойство или тревоги, определяемые только при расспросе; отсутствуют изменения в функционировании;
2- озабоченность мелкими событиями, периоды тревоги не превышают периодов ее отсутствия;
3- почти ежедневные эпизоды тревоги/беспокойства с нарушением повседневной активности; ежедневная озабоченность;
4- почти постоянная тревога; значительное нарушение ролевого функционирования.
п.2. Напряженность
Вы испытывали напряжение? Вы легко пугаетесь? Легко можете заплакать? Быстро утомляетесь? Испытывали ли вы дрожь или беспокойство, либо неспособность расслабиться?
Оценка п. 2:
- напряжение отсутствует;
1- в течение нескольких дней умеренное (незначительное) напряжение или редкие (например, 1-2) эпизоды чрезмерного испуга или неустойчивого настроения;
2- мышечное напряжение или утомляемость 50% времени или повторяющиеся (больше 2) эпизоды дрожи, чрезмерного испуга и т.д.;
3- почти ежедневное мышечное напряжение, утомляемость и/или беспокойство больше 75% времени или стойкие выраженные симптомы;
4- постоянное напряжение, беспокойство, возбуждение, неспособность расслабиться во время проведения интервью.
п.3. Страхи
Испытывали ли вы страх (навязчивый, фобический) перед ситуациями или фобиями? Например, боялись ли вы темноты? Незнакомых людей? Остаться в одиночестве? Животных? Дорожного движения, транспорта? Толпы? Другие страхи?
Оценка п. 3:
- страхи отсутствуют;
1- умеренное (незначительное) фобическое беспокойство, которое не вызывает выраженного дистресса или нарушений в функционировании;
2- страхи вызывают дистресс или избегание одной или более ситуаций;
3- озабоченность страхами носит почти ежедневный характер (75% времени); пациент может нуждаться в сопровождении
других при встрече с фобической ситуацией или событием;
4 - страхи или избегание значительно влияют на функционирование; пациент может избегать различных ситуаций даже при наличии сопровождающих; агорафобия.
п. 4. Бессонница
Каким был ваш сон на этой неделе? Отмечались ли какие- нибудь трудности засыпания? Были ли пробуждения ночью? Отмечались ли ранние пробуждения с невозможностью последующего засыпания? Чувствовали ли вы себя отдохнувшим утром? Отмечали ли вы плохие, страшные сны или кошмары?
Оценка п. 4:
- нарушения сна отсутствуют;
1- умеренные (незначительные) нарушения сна (например, в течение 1-2 ночей трудности засыпания или кошмары);
2- несколько эпизодов нарушения сна, которые носят регулярный, но не постоянный характер (например, трудности засыпания в течение 1,5 часа, ночные кошмары или выраженная усталость, разбитость утром);
3- постоянные нарушения сна (большая часть времени), характеризующиеся трудностями засыпания (например, более одного часа) или сохранения сна, отсутствие состояния отдыха, неудовлетворенность сном или частые кошмары, усталость;
4- еженощные трудности засыпания или сохранения сна, или ежедневная выраженная усталость после пробуждения.
п. 5. Трудности концентрировать внимание и запоминать
Отмечались ли у вас трудности концентрации внимания или запоминания предметов?
Оценка п. 5:
- трудности отсутствуют;
1- редкие эпизоды забывчивости или трудности концентрации, не вызывающие дистресс;
2- повторяющиеся эпизоды забывчивости или трудности концентрации, либо эпизоды достаточной интенсивности, чтобы вызвать периодически повторяющуюся озабоченность пациента;
3- постоянные нарушения концентрации внимания или памяти, затрудняющие выполнение повседневных дел;
4- значительные нарушения ролевого функционирования, обусловленные трудностями концентрации внимания.
п. 6. Депрессивное состояние
Чувствовали ли вы подавленность, угнетенность? Снижался ли интерес к окружающему? Получаете ли вы удовольствие от общения с друзьями или от хобби?
Оценка п. 6:
- депрессивные симптомы отсутствуют;
1- случайные эпизоды умеренного (незначительного) сниженного, грустного или тоскливого настроения или снижение удовольствия от деятельности;
2- тоскливое или грустное настроение, либо снижение интереса 50% времени, нарушения настроения в целом не мешают функционированию;
3- постоянно угнетенное настроение или потеря удовольствия, нарушения настроения вызывают значительный дистресс у пациента или могут быть видны окружающим;
4- ежедневно выраженные депрессивные проявления со значительным нарушением ролевого функционирования.
п.7. Общие соматические симптомы: мышечные
Испытывали ли вы боль, онемение в мышцах? Испытывали ли вы внезапные подергивания, судороги в мышцах? Отмечалось ли у вас скрежетание зубами? Отмечалось ли у вас изменение голоса?
Оценка п. 7:
- мышечные симптомы отсутствуют;
1- редкое появление 1-2 симптомов, без выраженного дистресса;
2- несколько симптомов, вызывающих незначительный дистресс, или один симптом, вызывающий умеренный дистресс;
3- симптомы присутствуют большую часть времени, симптомы ассоциированы с дистрессом от умеренного до выраженного и/или пациент предпринимает систематические попытки контроля над симптомами путем ограничения активности или приема медикаментов;
4- ежедневные или почти ежедневные эпизоды появления симптомов, которые вызывают значительный дистресс и приводят к ограничению активности или повторным обращениям за медицинской помощью.
п.8. Общие соматические симптомы: органы чувств Испытывали ли вы звон в ушах, нечеткость, расплывчатость зрения, приступы жара или холода, приступы слабости или ощущения покалывания, ползания мурашек? (для пациентов с паническим расстройством - возникают ли эти явления в периоды отсутствия панических атак?).
Оценка п.8: (ответы см. вопрос 7). п.9. Симптомы сердечно-сосудистой системы Отмечались ли у вас эпизоды учащенного сердцебиения или перебоев в области сердца. Отмечались ли у вас боли в груди или ощущения падения в обморок? (для пациентов с паническим расстройством - возникают ли эти явления в периоды отсутствия панических атак?).
Оценка п.9: (ответы см. вопрос 7). п.10. Респираторные симптомы
Испытывали ли вы трудности с дыханием? Например, давление или сжатие в груди, ощущение удушья, одышка? (для пациентов с паническим расстройством - возникают ли эти явления в периоды отсутствия панических атак?).
Оценка п.10: (ответы см. вопрос 7). п.11. Симптомы желудочно-кишечного тракта Отмечались ли у вас боли или дискомфорт в области желудка? Тошнота или рвота? Изжога или урчание в животе? Послабления стула? Запоры? Чувство опускания желудка? (для пациентов с паническим расстройством - возникают ли эти явления в периоды отсутствия панических атак?).
Оценка п.11:
- симптомы отсутствуют;
1- редкие и минимальные симптомы дискомфорта в области желудка, запоры или послабления стула, быстро проходящая тошнота;
2- эпизод рвоты или повторяющиеся эпизоды боли в животе, поноса, трудностей глотания и т.д.;
3- симптомы отмечаются большую часть времени, чрезмерно докучают пациенту, вызывают озабоченность в процессе еды, требуют наличия вблизи санузла или принятия медикаментов;
4- ежедневные или почти ежедневные эпизоды появления симптомов, которые вызывают значительный дистресс и приводят к ограничению активности или повторным обращениям за медицинской помощью.
п.12. Симптомы мочеполовой системы
Испытывали ли вы трудности мочеиспускания? Например, наблюдалось учащенное мочеиспускание? Отмечались срочные позывы к мочеиспусканию с трудностями сдерживания? Снизился ли у вас интерес к сексуальным отношениям?
Для женщин: Отмечаете ли вы у себя регулярные менструальные циклы? Наблюдались ли у вас изменения в способности к достижению оргазма?
Для мужчин: Испытывали ли вы трудности по поводу наступления эрекции? Отмечалась ли преждевременная эякуляция?
Оценка п.12:
- симптомы отсутствуют;
1- редкие и минимально выраженные симптомы со стороны мочеиспускания или незначительные изменения сексуального функционирования;
2- симптомы со стороны мочеиспускания отмечались несколько дней в течение недели, редкие нарушения сексуальной функции;
3- симптомы со стороны мочеиспускания или симптомы нарушений сексуальной сферы отмечаются большую часть времени, аменорея;
4- ежедневные симптомы со стороны мочеиспускания или симптомы нарушений сексуальной сферы, вызывающие дистресс и поиск медицинской помощи.
п.13. Другие симптомы, связанные с расстройством вегетативной нервной системы
Отмечалось ли у вас покраснение лица? Побледнение лица? Отмечались ли у вас головные боли, связанные с напряжением? Возникало ли у вас ощущение, что руки покрываются «гусиной кожей», появлялось ли чувство, что на руках, задней поверхности шеи или голове поднимаются волосы, будто вы чего-то испугались? (для пациентов с паническим расстройством - возникают ли эти явления в периоды отсутствия панических атак?).
Оценка п.13:
- симптомы отсутствуют;
1- редко отмечаются незначительно выраженные симптомы;
2- симптомы отмечались несколько раз в неделю и вызывали беспокойство;
3- симптомы отмечались почти ежедневно, вызывали состояние дистресса или озабоченность состоянием;
4- ежедневно появляющиеся симптомы, вызывающие состояние дистресса и нарушающие функционирование (например, ограничивающие активность).
п.14. Поведение во время интервью
Оценка поведения во время интервью: беспокойство, суетливость, неспособность расслабиться, изменения моторики, тремор рук, появление морщин между бровями, напряженное выражение лица, частые вздохи, учащенное дыхание, побледнение лица, частые глотательные движения и т.д.
Оценка п.14:
- симптомы не появлялись;
1- наличие 1-2 симптомов незначительной выраженности;
2- наличие нескольких симптомов незначительной интенсивности или 1 симптом умеренной интенсивности;
3- постоянное наличие симптомов в ходе интервью;
4- двигательное беспокойство (ажитация), гипервентиляция, трудности проведения интервью.

Обработка протокола и оценка данных
Обработка протокола исследования и оценка полученных данных соответствует таковым в оригинальной шкале оценки тревоги Гамильтона. Подсчитывается суммарный балл. Затем оценивается уровень выраженности тревоги.
Выраженность тревоги разделена на 4 уровня:
- тревога отсутствует (0-6 баллов),
- незначительно повышенный уровень тревоги (7-17 баллов),
- умеренная выраженность тревоги (18-24 балла),
- значительно выраженная тревога (25 и более баллов). Кроме оценки общего уровня тревоги отмечаются наиболее
значимые симптомы тревоги на основе содержательного анализа протокола исследования.

Шкала оценки депрессии Гамильтона (HRSD)

Данная шкала является одним из наиболее широко используемых методов клинической оценки депрессивного состояния. Фактически ее можно считать «золотым стандартом» в оценке тяжести депрессии. Методика впервые была опубликована в Англии в 1960 году, затем переведена на все европейские языки, а также на японский и другие языки.
HRSD предназначена для оценки выраженности депрессивного состояния у пациентов с уже установленным диагнозом депрессии. Перечень симптомов в шкале достаточно ограничен и не исчерпывает все проявления депрессии.
HRSD включает 21 диагностический пункт, который оценивается по трехбалльной (от 0 до 2) или пятибалльной (от 0 до 5) категориям.

Перечень симптомов депрессии, включенных в HRSD
1. Депрессивное настроение.
2. Чувство вины.
3. Суицидальность.
4. Нарушения засыпания.
5. Нарушения сна.
6. Раннее пробуждение.
7. Работа и интересы.
8. Заторможенность.
9. Ажитация.
10. Тревога психическая.
11. Тревога соматическая.
12. Соматические симптомы, желудочно-кишечные.
13. Соматические симптомы, общие.
14. Снижение либидо.
15. Ипохондрия.
16. Снижение веса.
17. Инсайт, критика к состоянию.
18. Ежедневные колебания симптомов.
19. Деперсонализация и дереализация.
20. Параноидные симптомы.
21. Обсессивные симптомы.

Техническое описание шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

№	Признак	Критерий
1	Пониженное настроение (переживания печали, безнадежности, беспомощности, ма- лоценности)	4- больной при общении вербальным и невербальным образом спонтанно выражает только эти чувства
		3- больной выражает свои аффективные переживания невербальным образом (мимикой, голосом, готовностью к плачу и т.д.)
		2- сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них)
		1- сообщает о своих переживаниях только при расспросе
		0- отсутствует
2	Чувство вины	4- слышит голоса обвиняющего или унижающего содержания, испытывает угрожающие зрительные галлюцинации
		3- свое болезненное состояние расценивает как наказание, галлюцинации вины
		2- идеи вины и наказания за ошибки и грехоподобные поступки в прошлом
		1- идеи самоуничижения, самоупреки, испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей
		0- отсутствует
3	Суицидальные тенденции	4- суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла)
		3- суицидальные мысли, жесты, действия
		2- высказывает мысли о своей смерти или любые другие идеи о нежелании жить


		1- высказывает мысли о бессмысленности, малоценности жизни
		0- отсутствует
4	Трудности при засыпании	2- ежедневные жалобы на трудности при засыпании
		1- периодические жалобы на трудности при засыпании в течение более чем получаса
		0- отсутствуют
5	Бессонница	2- не спит в течение ночи (любое вставание с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла)
		1- жалуется на волнение, возбуждение и беспокойство в течение ночи
		0- отсутствует
6	Ранние пробуждения	2- при пробуждении заснуть повторно не удается
		1- просыпается рано, но снова засыпает
		0- отсутствуют
7	Работа и деятельность	4- неработоспособен по причине настоящего заболевания; в период пребывания в стационаре данный пункт оценивается в 4 балла, если больной не проявляет никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию себя, или испытывает трудности даже в этом
		3- фактическое снижение активности и продуктивности; в стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной занят какой-либо деятельностью, кроме обычных действий по обслуживанию себя, не менее 3 часов в день
		2- потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям,


		определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать и заниматься чем-либо)
		1- ощущения усталости, слабости и неспособности, имеющие отношение к активности, работе или развлечениям
		0- трудностей не испытывает
8	Заторможенность (замедленность мышления и речи, трудности при концентрации внимания, снижение двигательной активности)	3- полный ступор
		2- трудности в проведении беседы
		1- незначительная заторможенность в беседе
		0- темп мышления и речи без изменений
9	Возбуждение	4- заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы.
		3- двигательное беспокойство, невозможность оставаться на одном месте
		2- «игра руками, волосами»
		1- беспокойство, суетливость
		0- отсутствует
10	Тревога психологическая	4- выражает тревогу без расспроса
		3- признаки тревоги видны в мимике и речи
		2- беспокойство по незначительным поводам
		1- субъективное напряжение и раздражительность
		0- отсутствует
11	Тревога соматическая (физиологические проявления тревоги:	4- инвалидизирующая
		3- тяжелая
		2- средняя


	чрезмерная активность вегетативной нервной системы, нервозность, нарушения пищеварения, желудочные спаз-мы, отрыжка, диарея, сердцебиение, гипервентиляция, парестезии, потливость, приливы, дрожь, головная боль, частое мочеиспускание). Избегать расспроса о возможных побочных эффектах фармакотерапии (например, сухость во рту, запоры)	1- легкая
		0- отсутствует
12	Желудочно-кишечные соматические сим птомы	2- испытывает трудности в еде без побуждения со стороны других; заметное снижение аппетита и приема пищи
		1- аппетит снижен, но процесс еды без поощрения со стороны окружающих; прием пищи сохранен
		0- отсутствуют
13	Общие соматические симптомы	2- отчетливая выраженность какого- либо соматического симптома оценивается в 2 балла
		1- ощущение тяжести в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли; потеря энергии и усталость
		0- отсутствуют
14	Расстройства сексуальной сферы (потеря либидо, нарушения	2- тяжелые
		1- умеренные
		0- отсутствуют


	сексуальных проявлений, нарушения менструаций)
15	Ипохондрические расстройства	4- ипохондрические галлюцинации
		3- частые жалобы, призывы о помощи
		2- озабоченность своим здоровьем
		1- соматическая фиксация (на своем теле)
		0- отсутствуют
16	Потеря веса	3- не оценивалась
		2- установленная потеря веса
		1- вероятная потеря веса, ассоциированная с настоящим расстройством
		0- потери веса не наблюдалось
17	Отношение к своему заболеванию	2- полностью отрицает наличие расстройства
		1- признает, что болен, но связывает причины заболевания с плохим питанием, климатом, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, необходимостью отдохнуть и т.д.
		0- считает себя больным депрессией
18	Суточные колебания состояния (по пунктам А и Б)	А. Отметить, когда наблюдается ухудшение состояния: утром или вечером. Если колебания отсутствуют, то указать - нет
		2- вечером
		1- утром
		0- состояние не меняется
		Б. Если колебания имеются, уточнить их выраженность
		2- выраженные
		1- слабые
		0- состояние не меняется
19	Деперсонализация и дереализация	4- инвалидизируют
19	Деперсонализация и дереализация	3- сильно выражены


	(чувство нереальности,	2-	умеренно выражены
	нигилистические	1-	легко выражены
	переживания)	0-	отсутствуют
20	Параноидные симптомы	3-	галлюцинации отношения и преследования

		2-	идеи отношения
		1-	подозрительность
		0-	отсутствуют
21	Обсессивно-	2-	тяжелые
	компульсивные расстройства	1-	умеренные
		0-	отсутствуют

Для подсчета общего показателя по шкале учитываются только первые 17 пунктов. Оставшиеся 4 симптома используются для детализации характера депрессии. Все диагностические пункты касаются состояния пациента в течение последних нескольких дней.
Максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень тяжести депрессивного состояния. М.Гамильтон не определил критерии оценки различных степеней тяжести депрессии. По общему согласию клиницистов предложены следующие критерии тяжести депрессивного состояния:
- ниже 7 баллов - отсутствие депрессии;
- 7-17 баллов - легкая степень тяжести депрессии;
- 18-24 балла - умеренная степень тяжести депрессии;
- 25 и более баллов - тяжелая депрессия.

В клинике часто используется сокращенная 17-пунктовая версия шкалы, лишенная последних четырех пунктов, поскольку они не учитываются при подсчете. Вместе с тем, существует и версия HDRS, состоящая из 24 пунктов. Дополнительными тремя пунктами являются беспомощность, безнадежность и самоуничижение.
С целью стандартизации процедуры исследования разработано Структурированное интервью для шкалы оценки депрессии Гамильтона.
Данное интервью приводится ниже.

Структурированное интервью для шкалы оценки депрессии Гамильтона

Данное структурированное интервью разработано Ж. Вильямс в Нью-Йоркском институте психиатрии и впервые опубликовано в 1988 году. Интервью позволяет провести оценку выраженности депрессии одновременно по шкале Гамильтона и по шкале перечня депрессивной симптоматики для клиницистов (IDS-C).
Интервью состоит из 16 основных диагностических вопросов, соответствующих пунктам шкалы Гамильтона. К каждому основному вопросу прилагаются дополнительные с целью уточнения депрессивного симптома. Критерии оценки интервью соответствуют критериям оценки шкалы Гамильтона.
Достоинство методики состоит в параллельной оценке выраженности депрессии сразу по двум шкалам: шкале Гамильтона и IDS-С. Это позволяет перекрестно валидизировать ответы испытуемого и повысить валидность и надежность диагностики.

Техническое руководство к структурированному интервью для шкалы оценки депрессии Гамильтона

Инструкция для специалиста:
«Первый вопрос по каждому оцениваемому пункту должен задаваться в точном соответствии с текстом интервью. Вопросы, следующие за первым, предназначены для дальнейшего или дополнительного прояснения симптома. Эти вопросы задаются до тех пор, пока Вы не сможете с уверенностью оценить соответствующий пункт. Вы можете самостоятельно дополнить список вопросов для того, чтобы получить исчерпывающую информацию о симптоме. Если ответ на определенный вопрос уже известен, достаточно попросить пациента подтвердить полученные сведения (например, «Вы сказали, что...»), отметить соответствующий пункт и продолжать интервью. Заключительные баллы по каждому пункту должны отражать оценку симптома и соотношение между степенью его выраженности и частотой проявления.
Имейте в виду, что пациенты с хроническими симптомами могут быть не в состоянии распознать период нормального состояния или же могут назвать «депрессивность» своим обычным состоянием. Тем не менее, в данных случаях уровень депрессии не должен оцениваться как «нормальный» (т.е. отметка в 0 баллов)».
Вступление: Я задам Вам ряд вопросов, которые относятся к последним 7 дням. Как Вы чувствовали себя с (дня недели)?
Для амбулаторных больных: Вы работали? Если нет: Почему? п.1. Депрессивное настроение (чувство печали, безнадежности, беспомощности, никчемности):
Какое у Вас было настроение в течение последних 7 дней (по сравнению с тем временем, когда Вы чувствовали себя хорошо)?
Испытывали ли Вы чувство уныния или подавленности? Грусти? Безнадежности? Беспомощности? Никчемности?
Если да: Попробуйте описать это чувство; на что оно похоже лично для Вас? Насколько сильно оно выражено?
Случалось ли Вам плакать последние 7 дней?
Что Вы испытывали при мысли о будущем? (опти- мизм/пессимизм) Легче ли Вам, когда Вас кто-то поддержива- ет/подбадривает? Считаете ли Вы, что дела пойдут лучше, все наладится, устроится?
В случае депрессии: за прошедшие 7 дней, когда случалось нечто хорошее, даже если это была какая-нибудь мелочь, Ваше настроение поднималось? Как долго продолжался этот период приподнятого настроения? Случалось ли что-то, что должно было бы поднять Вам настроение, однако не поднимало?
На протяжении последних 7 дней как часто Вы испытывали (эквивалент пациента)? Каждый день? Весь день?

Оценка п.1:
- Отсутствует.
1- Сообщает о своем депрессивном настроении только при расспросе (эпизодически, легкая депрессия).
2- Спонтанно сообщает о своем депрессивном настроении вербально (стойкое, депрессия от легкой до умеренной).
3- Выражает свое депрессивное настроение невербально: мимикой, позой, интонацией, готовностью заплакать (стойкое, депрессия от умеренной до выраженной).
4- Спонтанно выражает вербально и невербально практически только эти чувства (стойкая, крайне выраженная депрессия, сопровождающаяся отчаянием и плаксивостью).
При баллах от 1 до 4 спросить: Как долго Вы так себя чувствуете?
п.2. Чувство вины:
Испытывали ли Вы чувство недовольства собой на протяжении последних 7-ми дней, такое чувство, будто сделали что-то неправильно или что подвели кого-то?
Если да: Какие у Вас возникали мысли? Было ли это чувство сильнее, чем то, что Вы считаете для себя нормой?
Какие чувства Вы испытывали по отношению к самому себе за прошедшие 7 дней?
Не замечали ли Вы, что на протяжении последних 7-ми дней Ваша самооценка упала? Как бы Вы оценили достоинства Вас как личности по сравнению с другими людьми?
Испытывали ли Вы чувство вины в связи с чем-то сделанным или несделанным? Касается ли это событий, произошедших давно?
Испытываете ли Вы такое чувство, будто Вас наказывают? Нет ли у Вас мыслей, что Вы каким-то образом сами навлекли на себя (текущее депрессивное состояние)?
В случае тяжелой депрессии: Слышались ли Вам голоса на протяжении последних 7-ми дней? Бывали ли видения?
Если да: Расскажите мне, пожалуйста, о них.

Оценка п. 2:
- Отсутствует.
1- Самоуничижение; чувство, что подвел кого-то (или только чувство вины за снизившуюся работоспособность).
2- Идеи виновности или размышления о совершенных в прошлом ошибках или греховных поступках (чувство вины, угрызения совести или чувство стыда).
3- Считает, что настоящее заболевание является наказанием. Бредовые идеи виновности (выраженное всепоглощающее чувство вины).
4- Обвиняющие или осуждающие вербальные галлюцинации и/или угрожающие зрительные галлюцинации.
п.3. Суицидные тенденции
Бывали ли у Вас на протяжении последних 7-ми дней мысли о том, что жить не стоит? Думали ли Вы о том, что лучше бы умереть? Не было ли мыслей о том, чтобы как-то покалечить себя или убить?
Если да: О чем именно Вы думали?
Как часто Вас посещают подобные мысли? Как долго они присутствуют? Думали ли Вы о каком-нибудь плане на протяжении последних 7-ми дней?
Пытались ли Вы как-либо причинить себе вред, или предпринимали ли Вы какие-либо шаги с целью покончить с собой?

Оценка п. 3:
- Отсутствуют.
1- Чувствует, что жить не стоит.
2- Хотел бы умереть или мысли о возможности собственной смерти.
3- Суицидные высказывания или жесты.
4- Попытки суицида.
п.4. Ранняя бессонница (трудности при засыпании):
Давайте теперь поговорим о том, как Вы спите. В какое время Вы обычно засыпали и просыпались до того, как у Вас началась депрессия?
В котором часу Вы засыпали и просыпались в течение последних 7-ми дней?
Трудно ли Вам было заснуть вечером? (Сколько времени Вам требовалось, чтобы уснуть, после того как Вы ложились спать?).
Сколько ночей Вам было трудно заснуть за последние 7 дней?

Оценка п. 4:
- Нет трудностей при засыпании.
1- Жалобы на эпизодические трудности засыпания (т.е. более получаса, две-три ночи).
2- Жалобы на постоянные трудности засыпания (т.е. более получаса, четыре ночи или чаще).
п.5. Средняя бессонница (прерывистый сон):
Просыпались ли Вы посреди ночи в течение последних 7-ми дней?
Если да: Вставали ли Вы с постели? Что делали? (Только для того, чтобы сходить в туалет?) Удавалось ли Вам снова уснуть, когда Вы ложились обратно в постель?
Как долго Вы бодрствовали?
Сколько таких ночей было за последние 7 дней?
Если пациент не страдает от бессонницы: Бывали ли ночи, когда Вы спали беспокойно или поверхностно?

Оценка п. 5:
- Нет трудностей
1- Жалобы на беспокойный поверхностный ночной сон (или эпизодические проблемы, т.е. две-три ночи, более получаса).
2- Ночные пробуждения - учитываются любые случаи, когда больной покидает постель (за исключением посещения туалета) (часто, т.е. четыре ночи или чаще, более получаса).
п. 6. В котором часу Вы просыпались по утрам в течение последних 7 дней?
Если рано: Вы встаете по будильнику или просыпаетесь сами? В котором часу Вы просыпаетесь обычно (т.е. когда чувствуете себя здоровым)?
Сколько раз Вы просыпались рано утром за прошедшие 7 дней?
Можете ли снова заснуть?

Оценка п. 6:
- Нет трудностей.
1- Пробуждение в ранние часы с последующим засыпанием (эпизодически, т.е. две-три ночи, полчаса или более).
2- Не может уснуть, если встал с кровати (часто, т.е. четыре ночи или чаще, полчаса или более).
п. 7. Работа и другая деятельность
Как Вы проводили время последние 7 дней (в свободное от работы время)?
Является ли это для Вас нормой?
Вам было интересно заниматься (указанными делами) или
Вам приходилось заставлять себя заниматься этими делами?
Как бы Вы описали Ваш уровень интереса и мотивацию в выполнении повседневных дел?
Не прекратили ли Вы заниматься тем, чем обычно занимались раньше? (Как насчет увлечений?) Если да: Почему?
Сколько примерно часов в день Вы занимаетесь делами, которые Вам интересны?
Есть ли что-то, чего Вы с нетерпением ожидаете?
Было ли Вам весело в течение последних 7-ми дней?
Если нет: Получили ли Вы удовольствие от чего-либо (еда, кинофильм, время, проведенное с друзьями)?
Если да: Было ли удовольствие, которое Вы испытывали, таким же, как обычно по интенсивности?
Если работает (в т.ч. вне дома или надомная работа): Способны ли Вы были выполнять свой обычный объем работы?

Оценка п. 7:
- Трудностей не испытывает.
1- Мысли и чувство неспособности к деятельности, усталости или слабости в отношении работы или хобби (легкое снижение интересов или чувства удовольствия; отчетливое ухудшение функционирования отсутствует).
2- Утрата интереса к деятельности, к хобби или к работе - сообщает непосредственно или выражает косвенно через безразличие, нерешительность и колебания в ответах (пациент осознает, что вынужден заставлять себя что-либо делать или работать; отчетливое снижение интересов, чувства удовольствия или функционирования).
3- Снижение активности и продуктивности (значительное снижение интересов, чувства удовольствия или функционирования).
4- Прекратил работать вследствие болезни (неработоспособен или недееспособен вследствие болезни, и полная потеря интересов).

п.8. Заторможенность (замедленный темп мышления и речи; плохая концентрация внимания; сниженная двигательная активность).
Замечали ли Вы в течение последних 7-ми дней, что Ваши
мысли, речь или движения заторможены?
Отмечали ли это окружающие?
Оценка п.8 (должна быть основана на наблюдении за больным исключительно в процессе интервью):
- Нормальный темп мышления и речи.
1- Легкая заторможенность в ходе интервью (или легкая психомоторная заторможенность).
2- Заметная заторможенность в ходе интервью (т.е. умеренная, испытывает некоторые трудности во время интервью, заметные паузы и замедленность мышления).
3- Заторможенность, затрудняющая интервью (психомоторная заторможенность тяжелой степени, большие трудности во время интервью, очень длинные паузы).
4- Полный ступор (чрезвычайно сильная заторможенность; ступор; проведение интервью едва ли возможно).

п. 9. Напряжение
Не заметили ли Вы за собой за прошедшие 7 дней беспокойства или суетливости?
Не заметили ли Вы, что не можете усидеть на месте или испытываете потребность передвигаться?
Оценка п.9 (должна быть основана на наблюдении за больным исключительно в процессе интервью):
- Отсутствует (нормальные, естественные движения).
1- Суетлив.
2- «Играет» руками, теребит волосы и т.д.
3- Ерзает, непоседлив.
4- Заламывает руки, грызет ногти, вырывает волосы, кусает губы (проведение интервью невозможно).

п.10. Психическая тревога
Чувствовали ли Вы себя особенно напряженным или раздражительным в течение последних 7-ми дней?
Если да: Это напряжение или раздражение превышает привычный для Вас уровень?
Можно ли сказать, что Вы спорили чаще обычного или проявляли нетерпеливость?
Не заметили ли Вы, что сердитесь на других без явной на то
причины? Чаще, чем это Вам свойственно?
Сколько всего времени это длилось на протяжении последних 7 дней?
Испытывали ли Вы в течение последних 7-ми дней сильную тревогу, нервозность или раздражительность? Как долго это длилось?
Беспокоились ли Вы по таким пустякам, которые обычно Вас не очень волновали раньше?
Если да: Приведите пример, пожалуйста.

Оценка п.10:
- Отсутствует.
1- Субъективное напряжение и раздражительность (легкое, эпизодическое).
2- Беспокойство по малейшему поводу (умеренное причиняет определенный дистресс, или чрезмерное беспокойство о действительных проблемах).
3- Очевидные проявления тревоги в мимике и в речи (значительно выраженное ухудшение функционирования вследствие тревоги).
4- Страхи выражаются спонтанно (инвалидизирующие симптомы).

п. 11. Тревога соматическая
Если у Вас отмечались какие-либо физические расстройства из списка, который я сейчас зачитаю, сообщите мне, пожалуйста, об этом.
Зачитать список
ЖКТ: сухость во рту, метеоризм, несварение желудка, запоры, диарея, желудочный спазм, отрыжка.
ССС: учащенное сердцебиение, головные боли.
ДЫХ: гипервентиляция, тяжелое дыхание, затруднение дыхания, потливость.
ДРУГОЕ: дрожь, звон в ушах, нечеткость зрения, попеременное ощущение жара и холода, боль в груди, частое мочеиспускание.
Для каждого текущего расстройства, указанного пациентом, уточнить:
Насколько сильно Вас беспокоило указанное расстройство в течение последних 7-ми дней? Насколько плохо Вам было в связи с этим? Как долго оно длилось, часто ли повторялось?
Примечание: жалобы, напрямую связанные с соматическими расстройствами, отраженными в медицинской документации, не оцениваются.

Оценка п.11 по степени выраженности:
- Отсутствует.
1- Легкая (симптом(ы) проявляется(ются) лишь изредка, нет дисфункции, минимальный дистресс).
2- Умеренная (симптом(ы) более стойкий(ие) или препятствующий^) обычной деятельности, умеренный дистресс).
3- Выраженная (значительное ухудшение функционирования).
4- Инвалидизирующая.

п.12. Желудочно-кишечные соматические симптомы Как у Вас с аппетитом в течение последних 7-ми дней? Если сравнить с Вашим обычным аппетитом?
Если хуже: Насколько хуже обычного?
Приходилось ли Вам заставлять себя есть?
Приходилось ли другим людям заставлять Вас есть? Пропускали ли Вы приемы пищи?
Не заметили ли Вы, что едите больше обычного? Каждый день?
Не заметили ли Вы, что больше съедаете за завтра- ком/обедом/ужином?
Не заметили ли Вы, что перекусываете чаще или съедаете больше между завтраком и обедом/обедом и ужином?
Испытывали ли Вы необычно сильное желание поесть? Были ли случаи, когда Вы ели неумеренно и не могли остановиться?

Оценка п.12:
- Отсутствуют.
1- Потеря аппетита, но прием пищи осуществляется без поощре- ния/принуждения (аппетит несколько хуже, чем обычно).
2- Проблемы с приемом пищи без принуждения (или аппетит значительно хуже, чем обычно).

п.13. Общие соматические симптомы Как у Вас с энергией в течение 7-ми дней?
В случае пониженной энергии: Вы чувствовали себя уставшим? Сколько времени в день? Насколько уставшим Вы себя чувствовали?
В течение последних 7-ми дней у Вас бывали боли? (В спине, головные или мышечные боли?)
Сколько времени в целом у Вас были боли? Насколько сильно болело?
На протяжении последних 7-ми дней, не было ли у Вас ощущения тяжести, будто бы к Вашим ногам и рукам привязаны гири? Сколько дней это длилось? Сколько времени? Мешают ли эти симптомы Вашей повседневной деятельности?

Оценка п.13:
- Отсутствуют.
1- Тяжесть в конечностях, в спине, в голове. Боли в спине, головные и мышечные боли. Утрата энергии и повышенная утомляемость (некоторое снижение энергии; лёгкая, преходящая утрата энергии или мышечные боли/тяжесть).
2- Любые резко выраженные симптомы (стойкое, значительное снижение энергии или мышечные боли/тяжесть).

п.14. Расстройства половой сферы
Иногда во время депрессии или тревоги люди теряют интерес к сексу. Что бы Вы сказали об интересе к сексу в течение последних 7 дней? (Я спрашиваю не о реальной сексуальной активности, а именно о Вашем интересе к сексу.)
Думали ли Вы о сексе на этой неделе?
Что-нибудь изменилось в Вашем отношении к сексу (по сравнению с тем периодом, когда Вы чувствовали себя хорошо)?
Если да: Является ли это необычным для Вас по сравнению с тем временем, когда Вы чувствуете себя хорошо? (Слегка уменьшился или значительно уменьшился?)

Оценка п.14 по степени выраженности:
- Отсутствуют.
1- Легкие (некоторое снижение полового влечения).
2- Выраженные (значительное снижение полового влечения).

п.15. Ипохондрия
В течение последних 7-ми дней насколько сильно Вы были сосредоточены на своем физическом здоровье или на том, как функционирует Ваш организм (по сравнению с тем, как Вы относитесь к этому обычно)?
Беспокоили ли Вас мысли о том, что Вы больны или заболеваете каким-то телесным недугом? Вы действительно были сильно озабочены этим?
Вы часто жалуетесь на свое физическое состояние?
Не заметили ли Вы, что обращаетесь за помощью в делах, которые Вы на самом деле могли бы сделать сами?
Если да: Приведите пример. Как часто это происходило?

Оценка п.15:
- Отсутствует (отсутствие неуместной обеспокоенности или же врачам удалось полностью успокоить).
1- Поглощенность собой (своим телом, некоторая необоснованная обеспокоенность здоровьем или слегка обеспокоен вопреки мнению врачей).
2- Озабоченность здоровьем (чрезмерно беспокоится о своем здоровье или убежден в наличии конкретного заболевания, несмотря на разубеждение врачей).
3- Частые жалобы, призывы о помощи и т.д. (убежден в наличии соматической болезни, не подтверждаемой врачами; преувеличенные или неправдоподобные представления о теле и физическом здоровье).
4- Ипохондрический бред (например, кажется, что части тела гниют или отмирают; редко бывает у амбулаторных больных).

п.16. Потеря веса в течение последних 7-ми дней
Не похудели ли Вы с тех пор, как у Вас ухудшилось состояние (началась депрессия)?
Если да: Потеряли ли Вы в весе в течение последних 7-ми дней? (Было ли это связано с подавленным настроением?) Насколько Вы похудели?
Если не уверен: Вам не кажется, что одежда стала Вам велика?
Насколько изменился Ваш вес в течение последних 14 дней?
При последующих опросах: Не прибавили ли Вы в весе?
Если да: Насколько?

Оценка п.16:
- Потеря веса отсутствует или не вызвана настоящим заболеванием.
1- Вероятная потеря веса в связи с текущей депрессией.
2- Явная (со слов больного) потеря веса в связи с депрессией.

п.17. Критика к расстройству
Оценка п.17 основана на наблюдении за больным в процессе интервью:
- Признает себя депрессивным и больным или в настоящее время признаки депрессии отсутствуют.
1- Признает себя больным, однако причину болезни видит в плохом питании, чрезмерной рабочей нагрузке, вирусной инфекции, неудовлетворенной потребности в отдыхе и т.д. (отрицает наличие болезни, но признает, что, возможно, болен, например, «Со мной все в порядке, но окружающие считают иначе»).
2- Отрицает наличие болезни (полное отрицание болезни, например, «У меня нет депрессии, со мной все в порядке»).
Обработка протокола и оценка данных
Обработка протокола исследования и оценка полученных данных соответствует таковым в оригинальной шкале оценки депрессии Гамильтона. Подсчитывается суммарный балл. Затем оценивается уровень выраженности тревоги.
Выраженность депрессии разделена на 4 уровня:
- ниже 7 баллов - отсутствие депрессии;
- 7-17 баллов - легкая степень тяжести депрессии;
- 18 - 24 балла - умеренная степень тяжести депрессии;
- 25 и более баллов - тяжелая депрессия.

Кроме оценки общего уровня выраженности депрессии следует отметить наиболее значимые депрессивные симптомы на основе содержательного анализа протокола исследования.

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS)

Шкала направлена на оценку тяжести депрессии у пациентов с установленным диагнозом депрессии.
Особенностью MADRS является чувствительность к незначительным изменениям, превосходящая таковую у шкалы Гамильтона.
MADRS содержит 10 категорий депрессивных симптомов, оцениваемых от 0 до 6 баллов.
Перечень категорий MADRS
1. Видимая печаль.
2. Высказываемая печаль.
3. Внутреннее напряжение.
4. Сокращенный сон.
5. Сниженный аппетит.
6. Трудности концентрации.
7. Усталость.
8. Неспособность чувствовать.
9. Пессимистические мысли.
10. Суицидальные мысли.
Исследование проводится в форме неструктурированного клинического интервью с постановкой как общих, так и детализированных вопросов.
Общий показатель по шкале принимает значения в диапазоне от 0 до 60.
Установлены критерии для оценки четырех степеней выраженности депрессии:
0-6 баллов - отсутствие симптомов депрессии;
7-19 баллов - легкая степень выраженности депрессии; 20-34 балла - умеренная депрессия;
35-60 баллов - выраженная депрессия.

Техническое описание шкалы Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS)

1. Наблюдаемая печаль
0 печаль отсутствует;
1
1 выглядит удрученным, но легко отвлекается;
3
2 печальный и несчастный большую часть времени;
5
6 выглядит печальным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен.
2. Высказываемая печаль
0 редкая печаль, обусловленная обстоятельствами;
1
1 печальный, но легко отвлекается;
3
2 преобладают печальные или мрачные чувства, настроение определяется влиянием внешних (неблагоприятных) обстоятельств;
5
3 постоянная печаль, страдание или отчаяние.
3. Внутреннее напряжение
0 спокоен; лишь мимолетное внутренне напряжение;
1
1 редкое чувство внутреннего дискомфорта;
3
2 постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с которыми больной справляется с известным трудом;
5
3 жестокий ужас или мучение, непреодолимая паника.
4. Ухудшение сна
0 спит как обычно;
1
1 малозаметные трудности засыпания, слегка нарушенный или прерывистый сон;
3
2 сон нарушен, по крайней мере, в течение двух часов;
5
3 менее чем двух- или трехчасовой сон.
5. Нарушение аппетита
0 нормальный или повышенный аппетит;
1
1 немного пониженный аппетит;
3
2 отсутствие аппетита, пища лишена вкуса;
5
6 питается по принуждению.
6. Трудности концентрации
0 отсутствуют;
1
1 редкое затруднение внимания;
3
2 трудности концентрации, неотвязные мысли, мешающие читать или поддерживать разговор;
5
3 неспособность читать, большие трудности в беседе.
7. Усталость
0 трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет;
1
1 затруднение начать активную деятельность;
3
2 трудности начать рутинные действия, сопряженные с затратой сил;
5
3 сильная вялость, неспособность делать хоть что-нибудь без помощи.
8. Неспособность испытывать чувства
0 нормальный интерес к окружающему и людям;
1
1 снижение способности получать удовольствие от обычных интересов;
3
2 низкий интерес к окружающему, снижение чувств к друзьям и близким;
5
3 явления эмоционального паралича, неспособность испытывать гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям.
9. Пессимистические мысли
0 отсутствуют;
1
2 непостоянные идеи неудачливости, самоупрек или самоосуждение;
3
3 повторяющееся самообвинение или ясные, но рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего;
5
4 бред гибели или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение.
10. Суицидальные мысли
0 получает удовольствие от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть;
1
1 усталость от жизни, мимолетные суицидальные мысли;
3
2 возможная выгода от смерти, общепринятые суицидальные мысли, суицид рассматривается как возможное решение, но без специальных планов и целей;
5
3 явные суицидальные намерения (если представится случай), активная подготовка к самоубийству.
Общий счет по шкале:____________

Источник: Ассанович, М.А. Клинико-психологические методики оценки тревоги, депрессии, невротических состояний : практикум для студентов медико-психологического факультета и врачей / М.А.Ассанович. - Гродно : ГрГМУ, 2013. - 120 с. ISBN 978-985-558-142-1.

Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Самое популярное