Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Техническое описание шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

Для подсчета общего показателя по шкале учитываются только первые 17 пунктов. Оставшиеся 4 симптома используются для детализации характера депрессии. Все диагностические пункты касаются состояния пациента в течение последних нескольких дней.
Максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень тяжести депрессивного состояния. М.Гамильтон не определил критерии оценки различных степеней тяжести депрессии. По общему согласию клиницистов предложены следующие критерии тяжести депрессивного состояния:
- ниже 7 баллов - отсутствие депрессии;
- 7-17 баллов - легкая степень тяжести депрессии;
- 18-24 балла - умеренная степень тяжести депрессии;
- 25 и более баллов - тяжелая депрессия.

В клинике часто используется сокращенная 17-пунктовая версия шкалы, лишенная последних четырех пунктов, поскольку они не учитываются при подсчете. Вместе с тем, существует и версия HDRS, состоящая из 24 пунктов. Дополнительными тремя пунктами являются беспомощность, безнадежность и самоуничижение.
С целью стандартизации процедуры исследования разработано Структурированное интервью для шкалы оценки депрессии Гамильтона.
Данное интервью приводится ниже.

Структурированное интервью для шкалы оценки депрессии Гамильтона

Данное структурированное интервью разработано Ж. Вильямс в Нью-Йоркском институте психиатрии и впервые опубликовано в 1988 году. Интервью позволяет провести оценку выраженности депрессии одновременно по шкале Гамильтона и по шкале перечня депрессивной симптоматики для клиницистов (IDS-C).
Интервью состоит из 16 основных диагностических вопросов, соответствующих пунктам шкалы Гамильтона. К каждому основному вопросу прилагаются дополнительные с целью уточнения депрессивного симптома. Критерии оценки интервью соответствуют критериям оценки шкалы Гамильтона.
Достоинство методики состоит в параллельной оценке выраженности депрессии сразу по двум шкалам: шкале Гамильтона и IDS-С. Это позволяет перекрестно валидизировать ответы испытуемого и повысить валидность и надежность диагностики.

Техническое руководство к структурированному интервью для шкалы оценки депрессии Гамильтона

Инструкция для специалиста:
«Первый вопрос по каждому оцениваемому пункту должен задаваться в точном соответствии с текстом интервью. Вопросы, следующие за первым, предназначены для дальнейшего или дополнительного прояснения симптома. Эти вопросы задаются до тех пор, пока Вы не сможете с уверенностью оценить соответствующий пункт. Вы можете самостоятельно дополнить список вопросов для того, чтобы получить исчерпывающую информацию о симптоме. Если ответ на определенный вопрос уже известен, достаточно попросить пациента подтвердить полученные сведения (например, «Вы сказали, что...»), отметить соответствующий пункт и продолжать интервью. Заключительные баллы по каждому пункту должны отражать оценку симптома и соотношение между степенью его выраженности и частотой проявления.
Имейте в виду, что пациенты с хроническими симптомами могут быть не в состоянии распознать период нормального состояния или же могут назвать «депрессивность» своим обычным состоянием. Тем не менее, в данных случаях уровень депрессии не должен оцениваться как «нормальный» (т.е. отметка в 0 баллов)».
Вступление: Я задам Вам ряд вопросов, которые относятся к последним 7 дням. Как Вы чувствовали себя с (дня недели)?
Для амбулаторных больных: Вы работали? Если нет: Почему? п.1. Депрессивное настроение (чувство печали, безнадежности, беспомощности, никчемности):
Какое у Вас было настроение в течение последних 7 дней (по сравнению с тем временем, когда Вы чувствовали себя хорошо)?
Испытывали ли Вы чувство уныния или подавленности? Грусти? Безнадежности? Беспомощности? Никчемности?
Если да: Попробуйте описать это чувство; на что оно похоже лично для Вас? Насколько сильно оно выражено?
Случалось ли Вам плакать последние 7 дней?
Что Вы испытывали при мысли о будущем? (опти- мизм/пессимизм) Легче ли Вам, когда Вас кто-то поддержива- ет/подбадривает? Считаете ли Вы, что дела пойдут лучше, все наладится, устроится?
В случае депрессии: за прошедшие 7 дней, когда случалось нечто хорошее, даже если это была какая-нибудь мелочь, Ваше настроение поднималось? Как долго продолжался этот период приподнятого настроения? Случалось ли что-то, что должно было бы поднять Вам настроение, однако не поднимало?
На протяжении последних 7 дней как часто Вы испытывали (эквивалент пациента)? Каждый день? Весь день?

Оценка п.1:
- Отсутствует.
1- Сообщает о своем депрессивном настроении только при расспросе (эпизодически, легкая депрессия).
2- Спонтанно сообщает о своем депрессивном настроении вербально (стойкое, депрессия от легкой до умеренной).
3- Выражает свое депрессивное настроение невербально: мимикой, позой, интонацией, готовностью заплакать (стойкое, депрессия от умеренной до выраженной).
4- Спонтанно выражает вербально и невербально практически только эти чувства (стойкая, крайне выраженная депрессия, сопровождающаяся отчаянием и плаксивостью).
При баллах от 1 до 4 спросить: Как долго Вы так себя чувствуете?
п.2. Чувство вины:
Испытывали ли Вы чувство недовольства собой на протяжении последних 7-ми дней, такое чувство, будто сделали что-то неправильно или что подвели кого-то?
Если да: Какие у Вас возникали мысли? Было ли это чувство сильнее, чем то, что Вы считаете для себя нормой?
Какие чувства Вы испытывали по отношению к самому себе за прошедшие 7 дней?
Не замечали ли Вы, что на протяжении последних 7-ми дней Ваша самооценка упала? Как бы Вы оценили достоинства Вас как личности по сравнению с другими людьми?
Испытывали ли Вы чувство вины в связи с чем-то сделанным или несделанным? Касается ли это событий, произошедших давно?
Испытываете ли Вы такое чувство, будто Вас наказывают? Нет ли у Вас мыслей, что Вы каким-то образом сами навлекли на себя (текущее депрессивное состояние)?
В случае тяжелой депрессии: Слышались ли Вам голоса на протяжении последних 7-ми дней? Бывали ли видения?
Если да: Расскажите мне, пожалуйста, о них.

Оценка п. 2:
- Отсутствует.
1- Самоуничижение; чувство, что подвел кого-то (или только чувство вины за снизившуюся работоспособность).
2- Идеи виновности или размышления о совершенных в прошлом ошибках или греховных поступках (чувство вины, угрызения совести или чувство стыда).
3- Считает, что настоящее заболевание является наказанием. Бредовые идеи виновности (выраженное всепоглощающее чувство вины).
4- Обвиняющие или осуждающие вербальные галлюцинации и/или угрожающие зрительные галлюцинации.
п.3. Суицидные тенденции
Бывали ли у Вас на протяжении последних 7-ми дней мысли о том, что жить не стоит? Думали ли Вы о том, что лучше бы умереть? Не было ли мыслей о том, чтобы как-то покалечить себя или убить?
Если да: О чем именно Вы думали?
Как часто Вас посещают подобные мысли? Как долго они присутствуют? Думали ли Вы о каком-нибудь плане на протяжении последних 7-ми дней?
Пытались ли Вы как-либо причинить себе вред, или предпринимали ли Вы какие-либо шаги с целью покончить с собой?

Оценка п. 3:
- Отсутствуют.
1- Чувствует, что жить не стоит.
2- Хотел бы умереть или мысли о возможности собственной смерти.
3- Суицидные высказывания или жесты.
4- Попытки суицида.
п.4. Ранняя бессонница (трудности при засыпании):
Давайте теперь поговорим о том, как Вы спите. В какое время Вы обычно засыпали и просыпались до того, как у Вас началась депрессия?
В котором часу Вы засыпали и просыпались в течение последних 7-ми дней?
Трудно ли Вам было заснуть вечером? (Сколько времени Вам требовалось, чтобы уснуть, после того как Вы ложились спать?).
Сколько ночей Вам было трудно заснуть за последние 7 дней?

Оценка п. 4:
- Нет трудностей при засыпании.
1- Жалобы на эпизодические трудности засыпания (т.е. более получаса, две-три ночи).
2- Жалобы на постоянные трудности засыпания (т.е. более получаса, четыре ночи или чаще).
п.5. Средняя бессонница (прерывистый сон):
Просыпались ли Вы посреди ночи в течение последних 7-ми дней?
Если да: Вставали ли Вы с постели? Что делали? (Только для того, чтобы сходить в туалет?) Удавалось ли Вам снова уснуть, когда Вы ложились обратно в постель?
Как долго Вы бодрствовали?
Сколько таких ночей было за последние 7 дней?
Если пациент не страдает от бессонницы: Бывали ли ночи, когда Вы спали беспокойно или поверхностно?

Оценка п. 5:
- Нет трудностей
1- Жалобы на беспокойный поверхностный ночной сон (или эпизодические проблемы, т.е. две-три ночи, более получаса).
2- Ночные пробуждения - учитываются любые случаи, когда больной покидает постель (за исключением посещения туалета) (часто, т.е. четыре ночи или чаще, более получаса).
п. 6. В котором часу Вы просыпались по утрам в течение последних 7 дней?
Если рано: Вы встаете по будильнику или просыпаетесь сами? В котором часу Вы просыпаетесь обычно (т.е. когда чувствуете себя здоровым)?
Сколько раз Вы просыпались рано утром за прошедшие 7 дней?
Можете ли снова заснуть?

Оценка п. 6:
- Нет трудностей.
1- Пробуждение в ранние часы с последующим засыпанием (эпизодически, т.е. две-три ночи, полчаса или более).
2- Не может уснуть, если встал с кровати (часто, т.е. четыре ночи или чаще, полчаса или более).
п. 7. Работа и другая деятельность
Как Вы проводили время последние 7 дней (в свободное от работы время)?
Является ли это для Вас нормой?
Вам было интересно заниматься (указанными делами) или
Вам приходилось заставлять себя заниматься этими делами?
Как бы Вы описали Ваш уровень интереса и мотивацию в выполнении повседневных дел?
Не прекратили ли Вы заниматься тем, чем обычно занимались раньше? (Как насчет увлечений?) Если да: Почему?
Сколько примерно часов в день Вы занимаетесь делами, которые Вам интересны?
Есть ли что-то, чего Вы с нетерпением ожидаете?
Было ли Вам весело в течение последних 7-ми дней?
Если нет: Получили ли Вы удовольствие от чего-либо (еда, кинофильм, время, проведенное с друзьями)?
Если да: Было ли удовольствие, которое Вы испытывали, таким же, как обычно по интенсивности?
Если работает (в т.ч. вне дома или надомная работа): Способны ли Вы были выполнять свой обычный объем работы?

Оценка п. 7:
- Трудностей не испытывает.
1- Мысли и чувство неспособности к деятельности, усталости или слабости в отношении работы или хобби (легкое снижение интересов или чувства удовольствия; отчетливое ухудшение функционирования отсутствует).
2- Утрата интереса к деятельности, к хобби или к работе - сообщает непосредственно или выражает косвенно через безразличие, нерешительность и колебания в ответах (пациент осознает, что вынужден заставлять себя что-либо делать или работать; отчетливое снижение интересов, чувства удовольствия или функционирования).
3- Снижение активности и продуктивности (значительное снижение интересов, чувства удовольствия или функционирования).
4- Прекратил работать вследствие болезни (неработоспособен или недееспособен вследствие болезни, и полная потеря интересов).

п.8. Заторможенность (замедленный темп мышления и речи; плохая концентрация внимания; сниженная двигательная активность).
Замечали ли Вы в течение последних 7-ми дней, что Ваши
мысли, речь или движения заторможены?
Отмечали ли это окружающие?
Оценка п.8 (должна быть основана на наблюдении за больным исключительно в процессе интервью):
- Нормальный темп мышления и речи.
1- Легкая заторможенность в ходе интервью (или легкая психомоторная заторможенность).
2- Заметная заторможенность в ходе интервью (т.е. умеренная, испытывает некоторые трудности во время интервью, заметные паузы и замедленность мышления).
3- Заторможенность, затрудняющая интервью (психомоторная заторможенность тяжелой степени, большие трудности во время интервью, очень длинные паузы).
4- Полный ступор (чрезвычайно сильная заторможенность; ступор; проведение интервью едва ли возможно).

п. 9. Напряжение
Не заметили ли Вы за собой за прошедшие 7 дней беспокойства или суетливости?
Не заметили ли Вы, что не можете усидеть на месте или испытываете потребность передвигаться?
Оценка п.9 (должна быть основана на наблюдении за больным исключительно в процессе интервью):
- Отсутствует (нормальные, естественные движения).
1- Суетлив.
2- «Играет» руками, теребит волосы и т.д.
3- Ерзает, непоседлив.
4- Заламывает руки, грызет ногти, вырывает волосы, кусает губы (проведение интервью невозможно).

п.10. Психическая тревога
Чувствовали ли Вы себя особенно напряженным или раздражительным в течение последних 7-ми дней?
Если да: Это напряжение или раздражение превышает привычный для Вас уровень?
Можно ли сказать, что Вы спорили чаще обычного или проявляли нетерпеливость?
Не заметили ли Вы, что сердитесь на других без явной на то
причины? Чаще, чем это Вам свойственно?
Сколько всего времени это длилось на протяжении последних 7 дней?
Испытывали ли Вы в течение последних 7-ми дней сильную тревогу, нервозность или раздражительность? Как долго это длилось?
Беспокоились ли Вы по таким пустякам, которые обычно Вас не очень волновали раньше?
Если да: Приведите пример, пожалуйста.

Оценка п.10:
- Отсутствует.
1- Субъективное напряжение и раздражительность (легкое, эпизодическое).
2- Беспокойство по малейшему поводу (умеренное причиняет определенный дистресс, или чрезмерное беспокойство о действительных проблемах).
3- Очевидные проявления тревоги в мимике и в речи (значительно выраженное ухудшение функционирования вследствие тревоги).
4- Страхи выражаются спонтанно (инвалидизирующие симптомы).

п. 11. Тревога соматическая
Если у Вас отмечались какие-либо физические расстройства из списка, который я сейчас зачитаю, сообщите мне, пожалуйста, об этом.
Зачитать список
ЖКТ: сухость во рту, метеоризм, несварение желудка, запоры, диарея, желудочный спазм, отрыжка.
ССС: учащенное сердцебиение, головные боли.
ДЫХ: гипервентиляция, тяжелое дыхание, затруднение дыхания, потливость.
ДРУГОЕ: дрожь, звон в ушах, нечеткость зрения, попеременное ощущение жара и холода, боль в груди, частое мочеиспускание.
Для каждого текущего расстройства, указанного пациентом, уточнить:
Насколько сильно Вас беспокоило указанное расстройство в течение последних 7-ми дней? Насколько плохо Вам было в связи с этим? Как долго оно длилось, часто ли повторялось?
Примечание: жалобы, напрямую связанные с соматическими расстройствами, отраженными в медицинской документации, не оцениваются.

Оценка п.11 по степени выраженности:
- Отсутствует.
1- Легкая (симптом(ы) проявляется(ются) лишь изредка, нет дисфункции, минимальный дистресс).
2- Умеренная (симптом(ы) более стойкий(ие) или препятствующий^) обычной деятельности, умеренный дистресс).
3- Выраженная (значительное ухудшение функционирования).
4- Инвалидизирующая.

п.12. Желудочно-кишечные соматические симптомы Как у Вас с аппетитом в течение последних 7-ми дней? Если сравнить с Вашим обычным аппетитом?
Если хуже: Насколько хуже обычного?
Приходилось ли Вам заставлять себя есть?
Приходилось ли другим людям заставлять Вас есть? Пропускали ли Вы приемы пищи?
Не заметили ли Вы, что едите больше обычного? Каждый день?
Не заметили ли Вы, что больше съедаете за завтра- ком/обедом/ужином?
Не заметили ли Вы, что перекусываете чаще или съедаете больше между завтраком и обедом/обедом и ужином?
Испытывали ли Вы необычно сильное желание поесть? Были ли случаи, когда Вы ели неумеренно и не могли остановиться?

Оценка п.12:
- Отсутствуют.
1- Потеря аппетита, но прием пищи осуществляется без поощре- ния/принуждения (аппетит несколько хуже, чем обычно).
2- Проблемы с приемом пищи без принуждения (или аппетит значительно хуже, чем обычно).

п.13. Общие соматические симптомы Как у Вас с энергией в течение 7-ми дней?
В случае пониженной энергии: Вы чувствовали себя уставшим? Сколько времени в день? Насколько уставшим Вы себя чувствовали?
В течение последних 7-ми дней у Вас бывали боли? (В спине, головные или мышечные боли?)
Сколько времени в целом у Вас были боли? Насколько сильно болело?
На протяжении последних 7-ми дней, не было ли у Вас ощущения тяжести, будто бы к Вашим ногам и рукам привязаны гири? Сколько дней это длилось? Сколько времени? Мешают ли эти симптомы Вашей повседневной деятельности?

Оценка п.13:
- Отсутствуют.
1- Тяжесть в конечностях, в спине, в голове. Боли в спине, головные и мышечные боли. Утрата энергии и повышенная утомляемость (некоторое снижение энергии; лёгкая, преходящая утрата энергии или мышечные боли/тяжесть).
2- Любые резко выраженные симптомы (стойкое, значительное снижение энергии или мышечные боли/тяжесть).

п.14. Расстройства половой сферы
Иногда во время депрессии или тревоги люди теряют интерес к сексу. Что бы Вы сказали об интересе к сексу в течение последних 7 дней? (Я спрашиваю не о реальной сексуальной активности, а именно о Вашем интересе к сексу.)
Думали ли Вы о сексе на этой неделе?
Что-нибудь изменилось в Вашем отношении к сексу (по сравнению с тем периодом, когда Вы чувствовали себя хорошо)?
Если да: Является ли это необычным для Вас по сравнению с тем временем, когда Вы чувствуете себя хорошо? (Слегка уменьшился или значительно уменьшился?)

Оценка п.14 по степени выраженности:
- Отсутствуют.
1- Легкие (некоторое снижение полового влечения).
2- Выраженные (значительное снижение полового влечения).

п.15. Ипохондрия
В течение последних 7-ми дней насколько сильно Вы были сосредоточены на своем физическом здоровье или на том, как функционирует Ваш организм (по сравнению с тем, как Вы относитесь к этому обычно)?
Беспокоили ли Вас мысли о том, что Вы больны или заболеваете каким-то телесным недугом? Вы действительно были сильно озабочены этим?
Вы часто жалуетесь на свое физическое состояние?
Не заметили ли Вы, что обращаетесь за помощью в делах, которые Вы на самом деле могли бы сделать сами?
Если да: Приведите пример. Как часто это происходило?

Оценка п.15:
- Отсутствует (отсутствие неуместной обеспокоенности или же врачам удалось полностью успокоить).
1- Поглощенность собой (своим телом, некоторая необоснованная обеспокоенность здоровьем или слегка обеспокоен вопреки мнению врачей).
2- Озабоченность здоровьем (чрезмерно беспокоится о своем здоровье или убежден в наличии конкретного заболевания, несмотря на разубеждение врачей).
3- Частые жалобы, призывы о помощи и т.д. (убежден в наличии соматической болезни, не подтверждаемой врачами; преувеличенные или неправдоподобные представления о теле и физическом здоровье).
4- Ипохондрический бред (например, кажется, что части тела гниют или отмирают; редко бывает у амбулаторных больных).

п.16. Потеря веса в течение последних 7-ми дней
Не похудели ли Вы с тех пор, как у Вас ухудшилось состояние (началась депрессия)?
Если да: Потеряли ли Вы в весе в течение последних 7-ми дней? (Было ли это связано с подавленным настроением?) Насколько Вы похудели?
Если не уверен: Вам не кажется, что одежда стала Вам велика?
Насколько изменился Ваш вес в течение последних 14 дней?
При последующих опросах: Не прибавили ли Вы в весе?
Если да: Насколько?

Оценка п.16:
- Потеря веса отсутствует или не вызвана настоящим заболеванием.
1- Вероятная потеря веса в связи с текущей депрессией.
2- Явная (со слов больного) потеря веса в связи с депрессией.

п.17. Критика к расстройству
Оценка п.17 основана на наблюдении за больным в процессе интервью:
- Признает себя депрессивным и больным или в настоящее время признаки депрессии отсутствуют.
1- Признает себя больным, однако причину болезни видит в плохом питании, чрезмерной рабочей нагрузке, вирусной инфекции, неудовлетворенной потребности в отдыхе и т.д. (отрицает наличие болезни, но признает, что, возможно, болен, например, «Со мной все в порядке, но окружающие считают иначе»).
2- Отрицает наличие болезни (полное отрицание болезни, например, «У меня нет депрессии, со мной все в порядке»).
Обработка протокола и оценка данных
Обработка протокола исследования и оценка полученных данных соответствует таковым в оригинальной шкале оценки депрессии Гамильтона. Подсчитывается суммарный балл. Затем оценивается уровень выраженности тревоги.
Выраженность депрессии разделена на 4 уровня:
- ниже 7 баллов - отсутствие депрессии;
- 7-17 баллов - легкая степень тяжести депрессии;
- 18 - 24 балла - умеренная степень тяжести депрессии;
- 25 и более баллов - тяжелая депрессия.

Кроме оценки общего уровня выраженности депрессии следует отметить наиболее значимые депрессивные симптомы на основе содержательного анализа протокола исследования.

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS)

Шкала направлена на оценку тяжести депрессии у пациентов с установленным диагнозом депрессии.
Особенностью MADRS является чувствительность к незначительным изменениям, превосходящая таковую у шкалы Гамильтона.
MADRS содержит 10 категорий депрессивных симптомов, оцениваемых от 0 до 6 баллов.
Перечень категорий MADRS
1. Видимая печаль.
2. Высказываемая печаль.
3. Внутреннее напряжение.
4. Сокращенный сон.
5. Сниженный аппетит.
6. Трудности концентрации.
7. Усталость.
8. Неспособность чувствовать.
9. Пессимистические мысли.
10. Суицидальные мысли.
Исследование проводится в форме неструктурированного клинического интервью с постановкой как общих, так и детализированных вопросов.
Общий показатель по шкале принимает значения в диапазоне от 0 до 60.
Установлены критерии для оценки четырех степеней выраженности депрессии:
0-6 баллов - отсутствие симптомов депрессии;
7-19 баллов - легкая степень выраженности депрессии; 20-34 балла - умеренная депрессия;
35-60 баллов - выраженная депрессия.

Техническое описание шкалы Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS)

1. Наблюдаемая печаль
0 печаль отсутствует;
1
1 выглядит удрученным, но легко отвлекается;
3
2 печальный и несчастный большую часть времени;
5
6 выглядит печальным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен.
2. Высказываемая печаль
0 редкая печаль, обусловленная обстоятельствами;
1
1 печальный, но легко отвлекается;
3
2 преобладают печальные или мрачные чувства, настроение определяется влиянием внешних (неблагоприятных) обстоятельств;
5
3 постоянная печаль, страдание или отчаяние.
3. Внутреннее напряжение
0 спокоен; лишь мимолетное внутренне напряжение;
1
1 редкое чувство внутреннего дискомфорта;
3
2 постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с которыми больной справляется с известным трудом;
5
3 жестокий ужас или мучение, непреодолимая паника.
4. Ухудшение сна
0 спит как обычно;
1
1 малозаметные трудности засыпания, слегка нарушенный или прерывистый сон;
3
2 сон нарушен, по крайней мере, в течение двух часов;
5
3 менее чем двух- или трехчасовой сон.
5. Нарушение аппетита
0 нормальный или повышенный аппетит;
1
1 немного пониженный аппетит;
3
2 отсутствие аппетита, пища лишена вкуса;
5
6 питается по принуждению.
6. Трудности концентрации
0 отсутствуют;
1
1 редкое затруднение внимания;
3
2 трудности концентрации, неотвязные мысли, мешающие читать или поддерживать разговор;
5
3 неспособность читать, большие трудности в беседе.
7. Усталость
0 трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет;
1
1 затруднение начать активную деятельность;
3
2 трудности начать рутинные действия, сопряженные с затратой сил;
5
3 сильная вялость, неспособность делать хоть что-нибудь без помощи.
8. Неспособность испытывать чувства
0 нормальный интерес к окружающему и людям;
1
1 снижение способности получать удовольствие от обычных интересов;
3
2 низкий интерес к окружающему, снижение чувств к друзьям и близким;
5
3 явления эмоционального паралича, неспособность испытывать гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям.
9. Пессимистические мысли
0 отсутствуют;
1
2 непостоянные идеи неудачливости, самоупрек или самоосуждение;
3
3 повторяющееся самообвинение или ясные, но рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего;
5
4 бред гибели или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение.
10. Суицидальные мысли
0 получает удовольствие от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть;
1
1 усталость от жизни, мимолетные суицидальные мысли;
3
2 возможная выгода от смерти, общепринятые суицидальные мысли, суицид рассматривается как возможное решение, но без специальных планов и целей;
5
3 явные суицидальные намерения (если представится случай), активная подготовка к самоубийству.
Общий счет по шкале:____________

Источник: Ассанович, М.А. Клинико-психологические методики оценки тревоги, депрессии, невротических состояний : практикум для студентов медико-психологического факультета и врачей / М.А.Ассанович. - Гродно : ГрГМУ, 2013. - 120 с. ISBN 978-985-558-142-1.