АКТ обследования жилищно-бытовых условий учащегося группы № ____________________________________________ (название учреждения образования)
от «_____» _____________________________20___г.
Данная методика предложена методистом Центра методического обеспечения воспитательной работы УО РИПО Капелевич Т.С.. Методика помогает изучить условия проживания учащегося в семье. В основу исследования положены данные наблюдений, бесед. Предназначена методика для учащихся, оказавшихся в неблагоприятной жизненной ситуации, семей, находящихся в социально опасном положении. Проводится куратором группы, социальным педагогом, заместителем директора по учебно-воспитательной (воспитательной) работе совместно с инспектором по делам несовершеннолетних по мере необходимости.
Методика предназначена для куратора группы, мастера производственного обучения, социального педагога, педагога-психолога, председателя профкома учащихся. Обязательным условием является согласование совместно с инспектором по делам несовершеннолетних и родителями или родственниками учащегося посещения семьи. Составляется акт после посещения семьи и дается заключение комиссии об условиях проживания учащегося и оказании ему необходимой помощи.
Комиссия в составе ________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ обследовала жилищно-бытовые условия учащегося:
Фамилия _________________________________________________________________ Имя _____________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________ Дата рождения ____________________________________________________________ Домашний адрес ___________________________________________________________ Сведения о родителях Отец ______________________________________________________________________ Место работы ______________________________________________________________ Должность _________________________________________________________________ Мать ______________________________________________________________________ Место работы ______________________________________________________________ Должность _________________________________________________________________ Другие родственники ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Материальное положение семьи
- с очень высоким материальным достатком;
- с высоким материальным достатком;
- со средним материальным достатком (обеспеченная);
- с низким материальным достатком (малообеспеченная);
- нуждающиеся (за чертой бедности).
Условия проживания:
- количество комнат ____________________________________________________
- жилье частное или государственное) _____________________________________
- благоустроенность жилья ______________________________________________
- имеет ли учащийся собственную комнату, собственное место в квартире,
доме _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________
- соблюдение членами семьи санитарно-гигиенических норм__________________
- _____________________________________________________________________
Сведения о состоянии здоровья учащегося ______________________________________ _____________________________________________________________________________ Сведения о состоянии здоровья родственников _________________________________ _____________________________________________________________________________
Выводы комиссии ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _______________________
Подписи __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ «___» _____________________20__ г. |