Ваш психолог. Работа психолога в школе.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОЛЬЯТТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ СЕРВИСА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине "Содержание и методика социально-медицинской работы" для студентов специальности 350500 "Социальная работа"

Составитель: к.м.н., доцент Л.И. Алифанова

Тольятти 2003

Введение

СОДЕРЖАНИЕ

Раздел I. Теоретические аспекты медико-социальной работы

Тема 1.Становление медико-социальной работы как профессиональной деятельности
Тема 2. Концепция медико-социальной работы
Тема 3. Модель специалиста по медико-социальной работе
Раздел II. Содержание и методика технологий медико-социальной работы
Тема 4. медико-социальная работа в учреждениях здравоохранения
Тема 5. медико-социальная помощь больным с различными заболеваниями
Тема 6. Медикосоциальные технологии в центрах социального обслуживания, в правоохранительных и образовательных учреждениях
Тема 7. медико-социальная работа с различными группами населения
Раздел III. Сравнительный анализ медико-социальной работы в России и за рубежом
Содержание семинарских занятий
Содержание индивидуальной работы
Учебнометодические материалы

ВВЕДЕНИЕ
Совершенствование социальной службы оказание населению медицинской, юридической, психологической, педагогической и другой помощи, пропаганда здорового образа жизни, планирование семьи, охрана физического и психического здоровья предусматривает разнообразие содержания форм и методов деятельности социального работника.
Одним из перспективных направлений социальной работы, которому предназначено данное пособие, является социально-медицинская работа, направленная на изучение неблагоприятных влияний социальных факторов на здоровье население, выработку научнообоснованных рекомендаций для их устранения с целью охраны и повышения уровня общественного здоровья.
В учебнометодическом пособии систематизированы вопросы оказания социально-медицинской помощи населению, представлены теоретикометодологические и организационнометодические основы построения и реализации отечественной социально-медицинской работы, освещены проблемы правового обеспечения социальномедицинских услуг.
В отдельных темах отражены технологии социально-медицинской работы с различными группами населения, большое внимание уделено лечебнопрофилактической деятельности социального работника, дается сравнительный анализ социально-медицинской работы в России и за рубежом.
Таким образом, данный курс обеспечивает целостную систему знаний будущего специалиста по социальной работе по проблемам медико-социальной направленности.
Цель курса формирование современных представлений о социально-медицинской работе как о новом виде профессиональной деятельности комплексноинтегрированного характера.
Задачи освоения курса:

1. раскрыть теоретикометодологические основы социально-медицинской работы;
2. дать научное представление о концепции социально-медицинской помощи в России;
3. охарактеризовать базовую модель социально-медицинской работы;
4. познакомить студентов с нормативноправовой базой социально-медицинской работы;
5. современный уровень знаний содержания и методики технологий социально-медицинской работы:

1. в центрах социального обслуживания;
2. в учреждениях образования и здравоохранения;
3. в армии и правоохранительных органах;
4. с различными группами населения;

рассмотреть сравнительный анализ медико-социальной работы в России и за рубежом.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ

РАЗДЕЛ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ (МСР)
ТЕМА 1. СТАНОВЛЕНИЕ медико-социальной РАБОТЫ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Отечественный опыт медико-социальной работы.
2. Обоснование медико-социальной работы.
3. медико-социальная работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности.

Отечественный опыт медико-социальной работы
В генезисе социальной работы лежат традиции милосердия и благотворительности в общественной и духовной жизни России. Традиции милосердия складывались на Руси столетиями, составляя основы благотворительности, поднимающейся из глубины веков как стремление помочь «бедным, дряхлым, хворым, неимущим».
На протяжении многих веков средоточием социальной помощи «сирым и убогим, увечным и больным» являлась церковь. Киевский князь Владимир Церковным уставом 996 г. официально вменил в обязанность духовенству заниматься общественным призрением, определив «десятину» на содержание монастырей, больниц и богаделен.
Мысль о развитии государственной помощи была впервые высказана царем Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551 г.), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть построены богадельни, больницы, чтобы создать приюты для всех нищих и убогих.
Первая в России гражданская «правильно устроенная» больница была открыта в 1650 г. стараниями боярина Федора Ртищева, члена кружка «ревнителей благосердия».
Развитие мер общественного призрения в определенную систему явилось заслугой Петра I. В 1712 г. Петр I требует повсеместного устройства госпиталей «для увечных и самых престарелых», а городским магистратам вменяет в обязанность изыскивать меры для оказания помощи и выделения пособия бедным, а также заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана сеть социальных заведений, имеющих специальное назначение «смирительных домов», «прядильных домов», «гошпиталей».
То, что было заложено Петром I, продолжила Екатерина П. В 1775 г. императрицей была основана государственная система общественного призрения.

В 1776 г. Екатерина II основала больницу на 150 коек, в которую «безденежно» принимались «отставные на свое пропитание солдаты, приказные духовного чина, неимущие и жены их», получившую название Екатерининской.
После эпохи Екатерины II к концу XIX в. было образовано более 1000 благотворительных обществ.
В середине прошлого столетия широкое распространение получило в России движение общинных сестер милосердия, задачей которых являлась подготовка опытных сестер милосердия и помощь в обслуживании раненых и больных.
Памятником благотворительности является Странноприимный дом графа Шереметьева, в настоящее время Московский городской научноисследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Центральный музей медицины. Странноприимный дом состоял из больницы на 50 коек и богадельни на 100 мест. В больнице ежегодно находились на лечении 9001250 больных, а отделение для приходящих при больнице принимало за год от 46 до 60 тыс. больных.
В 1876 г. была открыта первая детская больница, построенная на пожертвования промышленника П.Г. фонДервиза, получившая название Владимирской (ныне Московская городская детская клиническая больница № 2 им. Н.В. Русакова). При больнице действовало благотворительное общество, на средства которого для бедных детей в летнее время организовывались так называемые летние колонии в подмосковных имениях.
Во второй половине XIX в. в Москве создаются многочисленные общества врачей различных специальностей. Одним из таких объединений являлось Общество русских врачей, созданное под руководством замечательного хирурга и терапевта, профессора Московского университета Ф.И. Иноземцева.
Благотворительной деятельности посвятил большую часть своей жизни врачгуманист Ф.П. Гааз, безвозмездно лечивший больных в богадельных домах.
По ходатайству Гааза были отпущены средства на устройство тюремной больницы на Воробьевых горах.
В 1883 г. было организовано Русское общество охранения народного здравия. В числе активных его членов А.П. Доброславин, Н.Е. Введенский, Ф.Ф. Эрисман, Д.И. Менделеев. Целью общества являлось содействие улучшению общественного здоровья и санитарных условий.
В 1902 г. обществом была организована первая в России миссия «Капля молока», в рамках которой производилась не только раздача молока, но и создавались первые детские консультации.
Одним из наиболее крупных благотворительных обществ того времени, имевших свои отделения во многих городах России, было Императорское человеколюбивое общество. Цель его заключалась в доставлении бедным людям пособий разного рода.
Новую волну благотворительности в различных слоях общества вызвала война 19141916 гг. Обществом «Помощь» было организовано оказание материальной помощи жертвам войны и пострадавшему от войны населению.
После социалистической революции 1917 г. была узаконена передача больничным кассам лечебных учреждений, принято Положение о страховании на случай болезни. Медицинские учреждения больничных касс составили основу сформировавшейся в первые месяцы советской власти, по существу, новой системы здравоохранения.
После введения новой экономической политики в здравоохранении наметился возврат к медицинскому страхованию. В 19211923 гг. были введены для работодателей страховые взносы по отдельным видам страхования.
В тот период фонды социального страхования разделялись на местные, губернские и всесоюзные.

В начале 30х годов, когда социальное страхование в СССР было передано профсоюзам, страховые кассы и все связанное с медицинским страхованием было ликвидировано.
Последующий период укрепление государственной системы здравоохранения. Была создана разветвленная сеть учреждений по оказанию первичной медикосанитарной помощи, признанная на международном уровне. Этот опыт представляет интерес для многих стран и сегодня. Его изучают и используют многие организаторы социальной работы. Обоснование медико-социальной работы
Кризисное положение общества настоятельно требует преодоления общего состояния дезадаптации личности, социального одиночества и депривации, роста тревожности и различных девиаций, усугубляющих течение как острых, так и хронических заболеваний, патологических состояний, формирующих дополнительные сложности в осуществлении лечебнопрофилактических мероприятий в условиях резкого снижения здравоохранительного и социального потенциала семьи, личности, общества в целом.
В этой связи возникла целесообразность обоснования медико-социальной работы как современной стратегии медико-социальной помощи населению Российской Федерации. Обоснованием медико-социальной работы явились:

1. Материалы ООН о значимости развития социальной политики, направленной на обеспечение экономической и социальной защиты населения в условиях кризиса, и необходимости отработки механизма реализации социальных гарантий граждан, в том числе с участием здравоохранительных учреждений.
2. Стратегия ВОЗ в целях достижения «здоровья для всех к 2000 году», обосновывающая важность интеграции медицинской и социальной деятельности в этом направлении, а также необходимость развития межсекторального сотрудничества.
3. Результаты отечественных комплексных научных исследований проблем здоровья и образа жизни, раскрывающих методологические и методические основы изучения здоровья населения, отдельных групп, семьи, индивидуума, проблем здоровья и образа жизни и факторов, их обуславливающих.
4. Современные подходы к реформированию здравоохранения в Российской Федерации, позволяющие создать правовой механизм ответственности и заинтересованности за состояние здоровья населения со стороны государства и гражданина, предприятия, лечебнопрофилактического учреждения и других социальных субъектов; особенности развития социального обслуживания населения в Российской Федерации на основании многофакторной социальной политики, учета адресности социальной поддержки, оказания социально медицинских, психологопедагогических, социальноправовых услуг, проведения социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.
5. Исторические корни благотворительности и милосердия в России, позволяющие рассматривать их как этапы становления и основу отечественной медико-социальной работы. Необходимость учета зарубежного опыта профессиональной работы, сложившегося в последние десятилетия в экономически развитых государствах (схема 1).

Схема 1 Обоснование медико-социальной работы

медико-социальная работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медикосанитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе.
Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд функций социальных работников: отечественные дипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в последние годы, и их число незначительно. В свою очередь, социальные работники очень часто работают с клиентами, которые страдают психической и физической патологией, что обязывает их выступать и в роли врачевателей.
Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежный профессий врачей, психологов, педагогов, юристов. Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем определяют профессиональные особенности социальной работы. Профессия социального работника тесно связана с названными смежными профессиями. Однако необходимо выделить ее главную отличительную особенность Н.С. Данакин отмечает, что если психолог имеет дело с психикой человека, социолог с его социальными отношениям, врач с состоянием его физического и психического здоровья, а юрист с его правовым поведением, т.е. каждый из них подходит к человеку с какойто одной стороны, то социальный работник воспринимает его как целостного индивида, в единстве его различных сторон.
медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебнодиагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности.
Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организацию дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.
Наряду с этим в данной сфере деятельности могут использоваться также формы и методы, сложившиеся в педагогике, психологии, правовой сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом случае определяется конкретным профилем патологии или проблемой жизненной ситуации, в которой оказался клиент. Умение на практике сочетать необходимые формы и методы является важнейшей задачей профессиональной подготовки специалиста.

ТЕМА 2. КОНЦЕПЦИЯ медико-социальной РАБОТЫ

1. Основные понятия, объекты и предмет медико-социальной работы. Принципы деятельности.
2. Базовая модель медико-социальной работы.
3. Нормативноправовая база медико-социальной работы.

Основные понятия, объекты и предмет медико-социальной работы. Принципы деятельности
В современных условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне в рамках предлагаемого направления медико-социальной работы. Оказание специальной помощи междисциплинарного характера, специфика ее форм и методов позволяют рассматривать такой вид деятельности, как самостоятельное направление социальной работы.
медико-социальная работа это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психологопедагогического и социальноправового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медикосоциальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.
Как правило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация объективно нарушающая жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и жестокое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица.
Принципы деятельности
При организации медико-социальной работы необходимо придерживаться основных принципов. Таковыми являются:

1. экосистемность учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды в данной проблемной парадигме;
2. полимодальность сочетание в медико-социальной работе различных подходов, способов действия;
3. солидарность согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений и учреждений с разной формой собственности;
4. конструктивная стимуляция отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опеки и смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов;
5. континуальность непрерывность, цельность, функциональная динамичность и плановость медико-социальной работы, понимание ее как процесса с обязательным планированием последовательных этапов деятельности достижения конкретных целей и наблюдающихся значимых изменений статуса и модуса субъектов помощи.

Предметом медико-социальной работы как самостоятельной науки являются закономерности содействия становлению и реализации жизненных сил индивидуальной и социальной субъектности человека, а также совершенствование механизмов сопряженности жизненных сил и средств обеспечения их осуществления, реабилитации.
Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, детисироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет. Необходимо подчеркнуть, что одной из причин этого является низкая эффективность существующих форм и методов работы с ними, а также отсутствие должной сети специально ориентированных на такого рода деятельность служб.
Базовая модель
С целью поиска оптимальных и наиболее эффективных форм и методов медико-социальной работы в соответствии с названными основными направлениями представляется целесообразной разработка базовой модели, позволяющей обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности. В рамках концепции необходимо отметить, что построение такой модели основывается на двух положениях.
Первое. Выделяется пять групп клиентов: 1) группа повышенного риска; 2) члены семьи клиента и его ближайшего окружения; 3) больные с выраженными социальными проблемами; 4) длительно и часто болеющие; 5) инвалиды.

Элементы базовой модели медико-социальной работы
ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕМЬИ КЛИЕНТОВ И БЛИЖАЙШЕЕ ОКРУЖЕНИЕ
ЧА СТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИЕ
БОЛЬНЫЕ С ВЫРАЖЕННЫМИ СОЦИАЛЬНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ

ИНВАЛИДЫ
Второе. В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий: медикосоциальную работу профилактической направленности; медикосоциальную работу патогенетической направленности.
медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной социальнобытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.
Такой подход при сохранении единства принципов позволит учесть специфику профессиональной социальной работы с конкретными контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или в системе социальной защиты населения.
Правовые основы и нормы
В последние годы в Российской Федерации идет активный процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативноправовые документы по обеспечению населения медико-социальной помощью на уровне профессиональной медико-социальной работы.
Важнейшим документом, регламентирующим медикосоциальную работу, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Оказание медико-социальной помощи это профессиональная обязанность не только медицинских, но и социальных работников, закрепленная в статье 20 как правовая норма.
Вторым основополагающим правовым документом стал Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». Этот закон определяет социальное обслуживание как деятельность служб по социальной поддержке, оказанию социальнобытовых, социальномедицинских, психологопедагогических, социальноправовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в сложной жизненной ситуации
Правовой основой медико-социальной работы являются также законы «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другие законодательные акты. На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются нормативноправовые документы, которые позволят ввести востребованную временем медикосоциальную работу в практику социальных институтов.
В нынешних условиях особую важность приобретает разработка межотраслевого документа, в котором должны быть изложены единые методологические подходы к медико-социальной работе и положения которого позволили бы на общей основе формировать этот вид деятельности в различных областях медицины и социальных службах.
В настоящее же время разработки отдельных коллективов и авторов носят эмпирический характер. Так, разрабатываются отдельно проекты нормативных документов о медико-социальной работе в наркологии, онкологии, планировании семьи и т.д. При всей значимости такой деятельности актуальной остается необходимость использования единого методического подхода, обеспечивающего междисциплинарный характер нового вида деятельности.

ТЕМА 3. МОДЕЛЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО медико-социальной РАБОТЕ

1. Паспорт специалиста по медико-социальной работе. Общие требования.
2. Специальные функции специалиста.
3. Модель подготовки специалиста.

Паспорт специалиста по медико-социальной работе. Общие требования
Учитывая многоаспектность деятельности специалистов в области медико-социальной работы и относительную новизну в постановке данной проблемы, а также многообразие контингентов и типов учреждений различной ведомственной принадлежности, в которых используется труд социальных работников, возникла необходимость в первую очередь разработать модель такого специалиста.
Основу модели специалиста составляют два компонента паспорт специалиста и модель его подготовки. Разработка паспорта специалиста предполагает: вопервых, уяснение личностных качеств специалиста, определение его знаний и умения, которые должны быть развиты в процессе его профессиональной подготовки независимо от типа социального работника; вовторых, определение круга его должностных обязанностей, вычленение специальных функций медико-социальной работы.
При определении качеств личности социального работника с высшим образованием необходимо учитывать показатели, которые характеризуют уровень интеллектуального, общекультурного и нравственного потенциала личности.
Профессиограмма социального работника требует высоких стандартов поведения и профессионализма, особенно в плане самоконтроля, стрессоустойчивости, коммуникабельности.
Таким образом, в своей повседневной практике социальный работник базируется на: 1) официальных, легитимных полномочиях; 2) конкретном должностном и социальном статусе; 3) профессиональной и личной репутации; 4) знаниях, умениях, навыках, опыте; 5) личной привлекательности, обаянии, технике общения, наличии харизматических данных и т.п.
Мировая практика свидетельствует о том, что специалист по социальной работе, стремящийся оказать профессиональную помощь своему клиенту, обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения. Независимо от специализации и рабочего места он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья, выступает в качестве «учителя здоровья».
Изучение основ здоровья это в большей степени медикобиологический аспект. И все же необходимо помнить, что, хотя все медицинские доктрины в своей основе имели две взаимосвязанные цели сохранение здоровья и лечение болезней, фактически медицина является наукой о болезнях. Человек связан с отношениями в обществе и его социальной структурой. Поэтому невозможно решать проблемы здоровья без широкого спектра социальных факторов. Напомним, что, по данным зарубежных и отечественных исследователей, здоровье человека на 50% зависит от образа жизни.
Деятельность социальных работников характеризуется по меньшей мере тремя подходами к вмешательству в проблему.
Воспитательный подход позволяет социальному работнику выступать в роли учителя, консультанта, эксперта: давать советы, обучать навыкам, моделированию и демонстрации правильного поведения, устанавливать обратную связь, применять ролевые игры как метод обучения.
Фасилитативный подход выполняет роль пособника или помощника, сторонника или посредника в преодолении проблемной дезорганизации личности. Он нацелен на интерпретацию поведения, обсуждение альтернативных направлений деятельности и действий, объяснение ситуаций, мобилизацию внутренних ресурсов.
Адвокативный подход применяется в тех случаях, когда социальный работник выполняет ролевые функции адвоката от имени конкретного клиента или группы клиентов. Используя такой подход, социальный работник оказывает помощь в выдвижении усиленной аргументации, подборе документально обоснованных обвинений и т.п. Специальные функции специалиста
Вторая важнейшая составляющая паспорта специалиста определение его должностных обязанностей, специальных функций, которые он выполняет на уровне профессионального дипломированного работника.

Проведенный анализ данных научной литературы позволил систематизировать обширный перечень функций специалистов, которые в разной мере и разном объеме участвуют в оказании медико-социальной помощи различным группам населения, и составить в соответствии с предложенной нами концепцией обобщенный перечень специальных функций, объединив их в три группы: медикоориентированные, социальноориентированные и интегрированные.
Медикоориентированные функции:

1. организация медицинской помощи и ухода за больными
2. оказание медико-социальной помощи семье
3. медикосоциальный патронаж различных групп
4. оказание медико-социальной помощи хроническим больным
5. организация паллиативной помощи умирающим
6. предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности
7. санитарногигиеническое просвещение
8. информирование клиента о его правах на медикосоциальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем нуждающегося.

Социальноориентированные функции:

1. обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи
2. представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи
3. содействие в предупреждении общественно опасных действий
4. оформление опеки и попечительства
5. участие в проведении социальногигиенического мониторинга
6. участие в создании реабилитационной социальнобытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения
7. обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья
8. информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты
9. содействие клиента в решении социальнобытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат
10. семейное консультирование и семейная психокоррекция
11. психотерапия, психическая саморегуляция
12. коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков. Интегративные функции:
13. комплексная оценка социального статуса клиента
14. содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях
15. формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни
16. планирование семьи
17. проведение медико-социальной экспертизы
18. осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов
19. проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии, хирургии и других областях клинической медицины
20. содействие предупреждению распространения ВИЧинфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей
21. социальноправовое консультирование
22. организация терапевтических сообществ само и взаимопомощи реабилитационного, психологопедагогического, социальноправового характера
23. участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях
24. обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.

Предложенная функциональная характеристика специалиста по медико-социальной работе дает возможность пользоваться ею при разработке нормативных документов по социальной работе в различных областях здравоохранения и социальной защиты населения. Модель подготовки специалиста
Создание системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров для медико-социальной работы сложная задача. Особенностью ее организационнометодических аспектов является отсутствие достаточного опыта подготовки отечественных социальных работников.
Основные положения системы подготовки кадров в рамках предлагаемой концепции медико-социальной работы представляются следующим образом.
Первый уровень – подготовка персонала младшего звена. Может осуществляться в средних учебных заведениях с введением нескольких дополнительных дисциплин (факультативных) и организацией практики или в профессиональных училищах. Это начальное медикосоциальное образование.
Второй уровень подготовка персонала среднего звена. Предусматривает подготовку на базе среднего образования или переподготовку среднего медицинского персонала по специальной образовательной программе в учебных заведениях типа колледжа или техникума. Это среднее медикосоциальное образование.
Третий уровень подготовка персонала высшего звена. На этом уровне осуществляется подготовка специалистов по медико-социальной работе в объеме пятилетнего вузовского образования. Такое обучение может осуществляться на факультетах социальной работы медицинских, гуманитарных или других вузов. В настоящее время нормативноправовой основой такого вида образовательной деятельности могут являться различные специализации медико-социальной направленности. Подготовка персонала высшего звена может также осуществляться в виде переподготовки врачей по специальным учебным программам.
Четвертый уровень последипломная подготовка. Этот уровень представляется в виде различных курсов переподготовки и повышения квалификации дипломированных специалистов и преподавателей.
В условиях современного кризиса в России трудного прогнозировать потребность в специалистах на длительную перспективу. Более реальным является составление среднесрочного и краткосрочного прогноза на 23 года в сочетании с перспективной долгосрочной прогнозной оценкой.
Проблема научного обоснования потребности в специалистах медикосоциального профиля связана прежде всего с динамикой здоровья населения, демографическими показателями и проблемами потребности в медицинских кадрах и общегосударственной кадровой политикой в целом. В формировании потребности в специалистах по медико-социальной работе необходимо учитывать состояние законодательства, регламентирующего условия выхода на пенсию по возрасту; продолжительность рабочего времени и систему регулирования оплаты труда; вопросы занятости населения в различных отраслях экономики; состояние здоровья населения, уровень социальной напряженности в обществе, потребности различных категорий населения в медико-социальной поддержке; источники насыщения отрасли здравоохранения специалистами гуманитарного профиля, уровень насыщаемости специалистами; увязку территориальных и отраслевых принципов планирования подготовки специалистов по социальной работе (медицинские и педагогические вузы, университеты, юридические вузы, кадровые центры и институты народного хозяйства и т.д., которые имеют различную ведомственную подчиненность) и др.
Этапы проведения научных исследований для осуществления таких расчетов, как правило, должны включать:

1. Медикосоциальную характеристику обслуживаемого контингента (семьи, инвалиды, пожилые и т.д.).
2. Медикосоциальную оценку сложных жизненных ситуаций и проблем.
3. Анализ факторов, предопределяющих остроту и сложность проявления имеющейся стрессовой ситуации.
4. Выявление и осмысление основных факторов, препятствующих успешной деятельности специалистов по социальной работе.
5. Обоснование форм, методов, масштабов и тактики социальной работы: определение численности нуждающегося контингента, форм предупреждения и решения проблем.
6. Определение объема необходимых ресурсов для проведения медико-социальной работы как среди населения, так и в учреждениях системы здравоохранения, социальной защиты населения, образования и др.

Предлагаемые подходы ориентируют на создание точных методик расчетов потребности в специалистах по медико-социальной работе для различных регионов и отдельных сфер медицины и здравоохранения.

РАЗДЕЛ II. СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА ТЕХНОЛОГИЙ медико-социальной РАБОТЫ
ТЕМА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. медико-социальная работа в наркологии.
2. медико-социальная работа в онкологии.
3. медико-социальная работа с инфекционными больными.

Под технологиями социальной работы принято рассматривать совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями и социальными работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы, решения разного рода социальных проблем, обеспечения эффективной реализации задач по социальной помощи населению. Технологии социальной работы базируются на реальном опыте социальной работы, принципах и теоретикометодологических закономерностях, открытых социальными науками: социологией, социальной инженерией, теорией управления, правом, социальной педагогикой, психологией и др. Технологии медико-социальной работы, кроме того, базируются и на теоретикометодологических основах социальной гигиены.
Технологии медико-социальной работы в нашей стране в последние годы наиболее активно развиваются в области психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии.

медико-социальная работа в наркологии
Алкоголизм, наркомания и токсикомания принадлежат к наиболее значимым социальным болезням.
Наркологические болезни развиваются у индивидуума как члена макросоциума и одновременно как члена микросоциума. В их генезе взаимодействует констелляция биологических, психологических и социальных факторов.
Ролевые сдвиги у членов социального окружения больного трансформируются в систему прочных патологических связей между больными и его окружением, прежде всего его семьи, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения супругов, детей, родителей и др. Этот социальнопсихологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения. Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.
При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно вычленять формируемые на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях и которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно для определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.
В технологиях медико-социальной работы с наркологическими больными выделяются профилактические, лечебные и специализированные программы.
Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их групп, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик.
Группы риска составляют дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность, которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях, воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем, или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане. Центральное место в этой группе занимают собственно терапевтические программы, решающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. I ремиссии), проведения мер вторичной и третичной профилактики восстановления физического, личностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социальнопсихологическая помощь членам семей и близким клиентов. Коррегируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.
В третью группу специализированных программ в области наркологии, неразрывно связанных с терапевтическими, входят программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолевают разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро и микросоциум, максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социальноэкономической ситуации в ней.

Сеть учреждений социального обслуживания, деятельность которых направлена на помощь в профилактике и решении наркологических проблем, в России только начала формироваться. Создается нормативноправовая база деятельности социальных работников в наркологии. Должностные обязанности социальных работников в сфере наркологии могут базироваться на «Тарифноквалификационных характеристиках по должностям работников бюджетных учреждений и организаций службы социальной защиты населения», введенных в действие постановлением Минтруда России от 4 декабря 1992 г. № 46. Приказом Минздрава России от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» утверждены тарифноквалификационные характеристики специалистов по социальной работе, также социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. медико-социальная работа в онкологии
Среди социально значимой патологии, в преодолении которой в последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи, выделяется онкология.
За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у онкологических больных. Так, в результате лечения детей со злокачественными новообразованиями более 70% с впервые выявленным онкологическим заболеванием имеют шанс на полное выздоровление, а при отдельных видах патологии этот показатель достигает 90%.
Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который показывает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.
Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, хирургическое вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения. Происходят изменения системы ценностей, перестраивается личность больного. Он оказывается перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.
Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомофункциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессом, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.
Базируясь на общих принципах медико-социальной работы, собственные технологии в онкологии имеют и свои особенности.
Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Здесь специфическими являются формы профилактической работы, направленной на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социальногигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др.

Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной работы в онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей от начала лечения больного до выздоровления: создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организацию психологических тренингов для переживших утрату; организацию встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, с лицами, излеченными от них, и волонтерами.
Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.
В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как физический уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают роль священника в уходе.
Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения.
Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов.
Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система гуманистических мировоззрений, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. По определению Всемирной организации здравоохранения, «паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс; паллиативный уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби».
В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов, их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессии у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников.
Первый хоспис в Москве был открыт в сентябре 1996 г. первоначально как выездная служба хоспис на дому. На конец 1997 г. в структуре хосписа имелись поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар на 2530 коек, организационнометодический кабинет. С выездной службы (хосписа на дому) начинается общение с клиентом и его семьей. В состав выездной службы входят врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы. Необходимые условия работы в бригаде это взаимозаменяемость, преемственность и взаимодействие. При этом каждый член бригады имеет свои должностные обязанности. Работа бригады осуществляется под контролем врача.
Дневной стационар выступает как промежуточная форма оказания амбулаторной медико-социальной помощи клиенту или его родственнику, место их кратковременного пребывания, по существу дневной хоспис, где оказывается психологическая, правовая помощь, медико-социальная реабилитация. Дневной стационар предназначен для транспортабельных больных.
Всего в поликлиническом отделении работают 3 врача, 7 медсестер, 6 социальных работников, психолог, юрист, 12 добровольцев, имеющих специальную подготовку. Стационар рассчитан на 2530 коек с целью обеспечения 300400 тыс. человек в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Показанием для госпитализации в стационар служат наличие некупируемого в домашних условиях болевого или иного синдрома и социальнопсихологических показаний. Отбор больных проводится врачами хосписа из прикрепленного контингента. Для каждого больного обеспечивается психологический комфорт с учетом его состояния, социальных и духовных нужд.
Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко в функции специалиста по социальной работе рекомендует включить:

1. проведение в лечебнопрофилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
2. разработка и реализация совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации пациента (клиента); участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;
3. информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;
4. предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;
5. оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;
6. организация и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;
7. организация работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
8. взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и извлеченным от них, раннему выявлению онкологических заболеваний и их профилактике;
9. содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;
10. проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи пациентам (клиентам) и др.

медико-социальная работа с инфекционными больными Значительный объем помощи лицам, страдающим инфекционными заболеваниями, не является лечебнодиагностическим и может оказываться социальными работниками. В то же время рост инфекционных заболеваний требует развертывания дополнительных дорогостоящих стационарных коек. Причем, по данным ряда исследователей, доля лиц пенсионного возраста в инфекционных отделениях превышает 6%. Длительность пребывания пенсионеров в стационаре составляет 21,4 дня, что на 4,6 дня превышает средние сроки пребывания больных в стационаре, вычисленные для всего взрослого населения.
Б.М. Тайц обосновывает необходимость создания медико-социальной службы в инфекционном стационаре. В СанктПетербурге такая служба была организована в городской инфекционной больнице № 30 им. С. П. Боткина.
В штат службы входят заведующий отделением медико-социальной помощи, два специалиста по медико-социальной работе, психолог, пять социальных работников для круглосуточной работы в приемном отделении, одиннадцать социальных работников, работающих в отделениях.
Работа службы организована следующим образом. Круглосуточно в приемном отделении больницы при поступлении больного присутствует социальный работник, он изучает социальнобытовые условия пациента, заполняет карту по установленной форме, выясняет у больного или его родственников место прописки, место реального проживания, при отсутствии у больного семьи место жительства родственников, которые смогут обеспечивать помощь пациенту и уход за ним. Изучает возможность организации ухода за больным в домашних условиях, выявляет пациентов групп риска, которым может потребоваться социальная помощь при выписке из больницы.
В отделении с пациентами, у которых на карте значится заключение «подлежит подготовке к выписке», социальные работники проводят дополнительные беседы с целью изучения возможностей организации ухода и социальнобытового обслуживания на дому, определяется нуждаемость в обслуживании при выписке. Оказывается психологическая помощь пациентам и членам их семей, предоставляются необходимая информация и консультации по вопросам социальной помощи. Родственники обучаются практическим навыкам общего ухода за больными.
Кроме этого, осуществляется согласование плана выписки с пациентом и его семьей. Нуждающимся пациентам выделяются одежда, обувь, другие предметы первой необходимости (за счет гуманитарной помощи), определяется необходимость пациентов в транспортных услугах при выписке. Обеспечивается связь с отделениями инфекционнопаразитарных заболеваний и иммунопрофилактики городских поликлиник, органами и учреждениями социального обслуживания, комитетами Общества Красного Креста, ветеранскими и другими общественными организациями для активного посещения пациентов после выписки, постановки на учет, социальнобытовой и медико-социальной помощи на дому.
Важную роль в работе службы имеет медицинский психолог, особенно в работе с ВИЧинфицированными и больными СПИДом. Медицинский психолог отделения медико-социальной помощи организует психологическую помощь пациентам, имеющим факторы риска психологической дезадаптации, проводит изучение психологического статуса пациента и анализ полученных данных; оказывает психологическую помощь нуждающимся в ней больным, предоставляет пациентам необходимую информацию о возможностях получения психологической помощи в городе. Он оказывает психологическую помощь медицинскому персоналу по вопросам общения с пациентами, имеющими факторы риска психологической дезадаптации и нуждающимися в психологической помощи, консультативную помощь сотрудникам отделения медико-социальной помощи.

ТЕМА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Медико-социальная помощь больным сахарным диабетом.
2. Медико-социальная помощь больным с нарушением мозгового кровообращения.
3. Медико-социальная помощь больным остеохондрозом позвоночника.

Медико-социальная помощь больным сахарным диабетом
Сахарный диабет - довольно распространенное заболевание и составляет до 70% всей патологии, связанной с поражением эндокринной системы. В экономически развитых странах сахарным диабетом страдают до 6% населения. В России 3% населения страдают явными и 2% - скрытыми формами сахарного диабета.
В структуре инвалидности и смертности сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Количество больных, страдающих сахарным диабетом, продолжает увеличиваться, что связано с изменившимися терапевтическими возможностями борьбы с болезнью и социальными условиями.
Тенденция к увеличению количества больных вызывает обеспокоенность органов здравоохранения как за рубежом, так и в России. В 1994 г. Правительство Российской Федерации приняло постановление, согласно которому больные, страдающие сахарным диабетом, обеспечиваются бесплатно по рецептам врачей всеми необходимыми лекарственными средствами, кроме этого, этиловым спиртом (100 г на месяц), инсулиновы-ми шприцами, шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним и средствами диагностики.
Сахарный диабет отличается от многих других хронических болезней: с ним человек живет многие годы и часто вынужден совмещать в себе и больного и врача.
Сахарный диабет - это социальное заболевание, поэтому больные нуждаются в решении многих вопросов медико-социального характера. Это прежде всего система лечебно-профилактических мероприятий, которые должны проводиться изо дня в день всю жизнь. Выполнение их подчас не под силу угнетенному болезнью, потерявшему надежду страдающему человеку. В выборе и соблюдении правильного режима питания, оптимальных физических нагрузок, личной гигиены, подборе и обеспечении больного необходимыми медикаментами большая роль принадлежит медико-социальным работникам.
Совместные усилия больного и медико-социального работника способны значительно снизить возможность развития осложнений сахарного диабета и сохранить заболевшему на долгие годы профессиональную трудоспособность.
Существуют два типа диабета: тип I - инсулинзависимый и тип II - инсулиннезави-симый.
На возникновение сахарного диабета I типа (диабет молодых, как правило, до 25-летнего возраста) существенное влияние оказывают внешние экологические факторы, а также наследственные и приобретенные.
В происхождении сахарного диабета II типа, который возникает в пожилом возрасте, основное значение имеют психоэмоциональные перегрузки, приводящие к постоянному повышению уровня сахара в крови с одновременным снижением выработки гормона инсулина. Наличие у больных ожирения является провоцирующим фактором для реализации генетической предрасположенности к сахарному диабету.
Инсулинзависимый диабет (тип I) - это болезнь, вызванная поражением определенных отделов поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин. Болезнь сопровождается постоянным недостатком инсулина в крови. По этой причине больные, страдающие диабетом I типа, должны постоянно вводить недостающий инсулин путем ежедневных инъекций.
Инсулиннезависимый диабет (тип II) имеет совершенно другую причину. При этой форме болезни инсулина в крови достаточно, но организм его не усваивает, клетки и ткани не воспринимают инсулин. Часто этому препятствует ожирение больного или его малая физическая активность.
Обменные нарушения в организме больного при тяжелом течении сахарного диабета приводят к глубоким изменениям в организме и особенно в сердечно-сосудистой системе. Исследованиями установлено, что обменные нарушения при заболевании обусловлены специфическим изменением мелких сосудов. Это так называемая диабетическая микро- и макроангиопатия.
Поражение сосудов при сахарном диабете не является осложнением, а является особенностью течения болезни, его клиническим проявлением. Именно сосудистые нарушения у подавляющего числа больных приводят к тяжелым изменениям в сердце, нарушениям кровообращения в конечностях.
При сахарном диабете можно выделить ангиопатии следующей локализации: нижние конечности, почки, сердце, сетчатка глаза. Наиболее часто поражаются сосуды нижних конечностей.
Основным условием профилактики и успешного лечения сосудистых нарушений при диабете является достижение стойкой компенсации течения болезни.
Большая роль в профилактике осложнений сахарного диабета принадлежит медико-социальному работнику, который находится в тесном контакте с больным при медико-социальном патронаже.
Большое значение для достижения компенсированного течения сахарного диабета придается диете и дозированным физическим нагрузкам. Медико-социальный работник может рекомендовать следующую диету:

1. Назначение физиологической диеты, энергетическая ценность которой соответствует выполняемой работе при содержании углеводов - 60%, белков - 20-24%, жиров - 16-20%.
2. Исключение из рациона легкоусваивающихся углеводов (сахаристых веществ).
3. Ограничение животных жиров и продуктов, богатых холестерином; включение в рацион липотропных веществ, растительных масел.
4. Частые, дробные приемы пищи, в особенности при лечении инсулином.
5. Поддержание физиологической массы тела и профилактика ожирения.

В задачу медико-социального работника входит обучение больного самоконтролю за количеством и качеством потребляемой пищи. Для соблюдения адекватной диеты можно рекомендовать пользоваться счетчиками рационального питания (калькулятор «Рацион» В.И. Воробьева).
Дозированная физическая нагрузка входит в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при сахарном диабете. Однако, учитывая, что у больных снижается устойчивость к физическим нагрузкам, важно правильно разработать индивидуальный двигательный режим. При общем удовлетворительном состоянии можно рекомендовать утреннюю гигиеническую гимнастику, прогулки (до 3-5 км), плавание, легкий бег, занятие на велоэргометре.
Необходимо помнить: сосудистые нарушения при диабете являются одной из причин развития гнойно-некротических процессов на нижних конечностях, а непосредственным пусковым моментом в развитии диабетической гангрены часто становятся незначительные местные факторы, которым больные не всегда придают должного значения. Поэтому своевременное лечение инфицированной мозоли, вросшего ногтя, стафило- и стрептодермии, грибковых заболеваний позволяет избежать развития тяжелого гнойно-некротического процесса на конечностях. Больные сахарным диабетом должны знать, что вследствие сопутствующей нейропатии болевая чувствительность на конечностях может быть снижена. Это способствует частой травматизации кожи стоп, что, при наличии резко сниженного местного иммунитета и склонности к инфекции, приводит к развитию трофических нарушений. Важно избегать переохлаждения конечности, равно как и ожогов.
Необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Исключение никотиновой и алкогольной интоксикации, улучшение санитарно-бытовых условий жизни, уход за кожей ног и своевременное лечение кожных заболеваний - все это способствует предупреждению осложнений сахарного диабета.
Медико-социальная помощь больным с нарушением мозгового кровообращения
Социальному работнику в своей профессиональной деятельности все чаще приходится встречаться с пациентами, у которых в анамнезе - нарушения мозгового кровообращения.
Как свидетельствует отечественная и мировая статистика, количество сосудистых заболеваний головного мозга в последнее время значительно увеличилось и среди причин смерти они стали занимать третье-четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Одновременно нарастает и количество пациентов, ставших инвалидами после мозгового инсульта. Как правило, такие больные с парезами и параличами конечностей нетрудоспособны, многие находятся на инвалидности в течение длительного времени, иногда всю жизнь.
По клиническому течению острого нарушения мозгового кровообращения выделяют несколько степеней заболевания: легкую, средней и тяжелой степени, что соответствует глубине и обширности повреждения.
По степени нарушения мозгового кровообращения выделяют 4 группы: 1) бессимптомная; 2) преходящие нарушения; 3) хроническая сосудистая недостаточность; 4) инсульт или его последствия (А.В. Покровский, 1979).
Больные в первые часы развития криза часто заторможены, вяло реагируют на окружающих, безразличны к происходящему. В последующие дни сохраняется быстрая утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности.
При хронической недостаточности мозгового кровообращения выделяется 4 степени патологического состояния.
При I степени хронической недостаточности мозгового кровообращения снижения трудоспособности у заболевшего обычно не отмечается.
При I—II степени недостаточности трудоспособность значительно снижается вследствие локального органического поражения вещества головного мозга. В связи с выявленными нарушениями подавляющее большинство больных имеют третью группу инвалидности.
При П-Ш степени хронической недостаточности мозгового кровообращения отмечаются значительные функциональные нарушения, что соответствует II группе инвалидности с возможностью трудоустройства только в определенных условиях.
Наиболее тяжелые больные с хроническим нарушением мозгового кровообращения III степени признаются инвалидами I группы без трудовой рекомендации.
Медико-социальный работник должен помнить, что острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего связано с эмоциональным и физическим напряжением, возникает в пожилом возрасте, у лиц с неустойчивой нервной системой, страдающих гипертонической болезнью и зависит нередко от многочисленных негативных явлений социального характера.
С целью профилактики нарушений мозгового кровообращения следует рекомендовать избегать ситуаций, при которых возможна нервно-психическая травма. Это не всегда возможно, особенно в период дезадаптации большинства населения, но необходимо и в частности для указанной категории лиц.
Для снятия нервного напряжения, чувства тревоги следует принять какой-либо транквилизатор: элениум, седуксен, экстракт валерианы. Не пренебрегать метеорологическими факторами, астрологическими прогнозами - они, может быть, не окажутся столь достоверными, но послужат напоминанием о возможности ухудшения вашего здоровья в указанные дни. Особенно следует быть внимательным после перенесенного, часто «на ногах», гриппа или другой инфекции, а также в периоды ослабления организма по другим причинам. Необходимо предостеречь злостных курильщиков и любителей спиртного.
Учитывая, что хроническое нарушение мозгового кровообращения чаще всего обусловлено атеросклеротическим поражением сосудов, питающих головной мозг, в настоящее время используется оперативное лечение.
Хирургическое лечение нарушений мозгового кровообращения направлено на устранение препятствия в кровеносном сосуде оперативным путем. Операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки, закупоривающей сосуд, или удалении участка тромбированного сосуда с заменой его искусственным протезом.
Учитывая, что в последние годы отмечается заметный рост числа больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, это порождает медико-социальную проблему по организации социальной помощи данной группе населения.
Медико-социальным работникам совместно с врачами поликлиник постоянно приходится решать непростые вопросы проведения мер предупреждения прогрессирования заболевания, развития его осложнений, неблагоприятных исходов. Больные нуждаются в медико-социальной реабилитации, вторичной профилактике заболевания, рациональном трудоустройстве.
В задачу по обеспечению медико-социальной помощи таким больным входит и оказание медицинских услуг инвалидам на дому, решение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других вопросов, выполнение которых также входит в задачу медико-социального работника.
В настоящее время работа по медико-социальной помощи больным, формированию у них здорового образа жизни проводится социально-медицинскими работниками в организующихся при поликлиниках отделениях медико-социальной помощи населению. Следует сказать, что практическое здравоохранение испытывает острый дефицит кадров, имеющих медико-социальное образование для работы в учреждениях системы социального обеспечения, отделениях для оказания медико-социальной помощи, стационарах на дому и в других структурах.
Все это свидетельствует о больших возможностях медико-социального работника в оказании помощи больным, перенесшим нарушение мозгового кровообращения. Медико-социальная помощь больным остеохондрозом позвоночника
Одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, с которым часто встречается медико-социальный работник, является остеохондроз позвоночника. Заболевание отличается длительным и затяжным течением. Вызывая моральные и физические страдания, остеохондроз часто становиться причиной потери трудоспособности больного и даже перехода его на инвалидность.
Широкое распространение остеохондроза позвоночника и неудовлетворительные результаты оздоровления больных обусловливают медико-биологическую и социально-экономическую значимость данной проблемы.

Среди всех больных с заболеваниями нервной системы неврологические проявления остеохондроза позвоночника занимают первое место, составляя 40% нервных болезней по данным обращаемости в поликлинику. Из них значительная часть (до 80%) становится инвалидами ввиду выраженного корешкового болевого синдрома с частыми обострениями.
Причиной инвалидности при остеохондрозе позвоночника являются поражения периферической нервной системы, спинного мозга, цереброваскулярные нарушения.
В последнее время отмечается тенденция поражения остеохондрозом позвоночника людей молодого и наиболее трудоспособного возраста - инвалидами становятся в 30-50 лет.
Остеохондроз позвоночника - это заболевание, которое возникает вследствие различных причин, выделить главную из которых не всегда возможно.
При остеохондрозе страдают позвоночный столб, межпозвонковые диски, поражаются позвоночные двигательные сегменты.
Травматические повреждения костей таза (ушибы, растяжения, переломы) никогда не проходят для больного бесследно. Последствиями таких травм часто являются различной степени искривления оси позвоночника, что приводит к нарушению со стороны спинного мозга и расположенных рядом с ним узлов вегетативной нервной системы. Повреждаются корешки спинно-мозговых нервов, нарушается местное кровообращение. Все эти нарушения и приводят со временем к остеохондрозу.
Снижение высоты межпозвонковых дисков, что часто встречается при остеохондрозе, приводит к касанию между собой краевых отделов тела позвонка и сужению нижнепозвонковых отверстий. Способствуют патологическому процессу и появляющиеся костные шипы. Это приводит к раздражению соответствующих корешков спинномозговых нервов и сдавливанию позвоночной артерии.
Учитывая многообразие причин, которые могут привести к остеохондрозу, клинические проявления болезни очень разнообразны.
Так называемые прострелы, боли в мышцах спины с невозможностью разогнуться связаны с поражением мышечной ткани. Часто таким больным выставляется диагноз люмбаго, прострел. Но это не что иное, как проявление остеохондроза позвоночника. Это одна из форм заболевания, которая протекает с преимущественным поражением мышечной ткани, вследствие чего и возникают указанные признаки.
Возможно другое проявление остеохондроза. В этом случае болезнь проявляется нарушением конфигурации позвоночника, сутулостью, напряжением мышц, появлением локальных болевых точек.
Остеохондроз позвоночника часто проявляется болями в ногах и руках, быстрой утомляемостью, чувством онемения, ползания мурашек.
Функциональные сосудистые нарушения при остеохондрозе могут проявляться в расстройстве мозгового кровообращения - головокружении, пошатывающейся походке, мелькании мушек перед глазами. Причина подобных симптомов и нарушений кроется в сдавливании или спазме позвоночных артерий и нарушении мозгового кровообращения.
Программа медико-социальной реабилитации больного с остеохондрозом позвоночника основывается на показателях функционального состояния больного. Необходимо иметь полное представление о психосоматических возможностях, которыми располагает заболевший, с тем чтобы оптимально изменить работу отдельных органов и даже целых систем. Не меньшей задачей для медико-социального работника является выявление способности больного к мобилизации и концентрации своих усилий на пути к выздоровлению.
При концептуальном подходе к проблеме восстановления здоровья больного с остеохондрозом позвоночника необходимо всестороннее клиническое его обследование и индивидуальный анализ как процесса развития болезни (патогенез), так и процесса выздоровления от болезни (саногенез).
Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий должна выражаться в достижении оптимального восстановления нарушенных функций больного и в обеспечении условий приспособления его к окружающей среде в реальной жизни с возможно измененным, в связи с болезнью, социальным положением в обществе.
Такие задачи для практического здравоохранения в настоящее время оказываются трудно выполнимыми - нет возможности определения функционального состояния органов опорно-двигательного аппарата, степени его поражения и тем более определения приспособленной активности больного, степени его реадаптации.
Основными положениями комплекса оздоровления организма при остеохондрозе позвоночника являются: 1) максимальная индивидуализация восстановительных мероприятий в зависимости от степени поражения; 2) использование традиционных методов преимущественно безлекарственного воздействия; 3) медико-социальная реабилитация с учетом личности заболевшего и приближением оказания помощи к пациенту.
Использование многопрофильной программы, направленной не только на лечение остеохондроза в период его обострения, но прежде всего на профилактику в доклинической стадии заболевания, т.е. проведение превентивного оздоровительного лечения, определяется как функциональная медико-социальная система реабилитации больных остеохондрозом позвоночника.
Для реализации функциональной медико-социальной системы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника необходимо установить: 1) локализацию поражения двигательных позвонковых сегментов; 2) форму заболевания и преобладание того или иного синдрома поражения; 3) тяжесть и остроту клинических проявлений; 4) степень нарушения приспособительной активности пациента.

ТЕМА 6. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЦЕНТРАХ
СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ, В ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ
И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Медико-социальная работа в центрах социального обслуживания.
2. Медико-социальная работа в армии и правоохранительных органах.
3. Медико-социальная работа в учреждениях образования.

Медико-социальная работа в центрах социального обслуживания
Медико-социальная работа в центрах социального обслуживания города Тольятти проводится в следующих направлениях:

1. работа специалистов в учреждениях медико-социальной экспертизы;
2. работа в центрах медико-социальной реабилитации инвалидов;
3. работа в специализированных отделениях помощи на дому.

К учреждениям, которые проводят медико-социальную экспертизу, относятся: бюро медико-социальной экспертизы, представляющее службу на местном уровне; главное бюро медико-социальной экспертизы, представляющее службу на уровне субъекта Российской Федерации.
Эти учреждения создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Расходы на их содержание производятся за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Число учреждений, а также их профили и штаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро различного профиля: общего, специализированного и смешанного.
Бюро специализированного профиля образуются для проведения медико-социальной экспертизы больных с определенными заболеваниями, различными дефектами и последствиями травм (больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органов зрения, болезнями органов кровообращения, онкологическими заболеваниями и др.).
В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (три врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. В состав бюро общего профиля входят терапевт, хирург, невропатолог. В специализированных бюро, как правило, из трех врачей два - специалисты по профилю бюро.
Существуют две формы направления на медико-социальную экспертизу: направление учреждения здравоохранения и направление органа социальной защиты населения.
Учреждение здравоохранения направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
В направлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
Форма направления учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.97 № 141 «О введении учетной формы "Направление на медико-социальную экспертизу"» (форма 1).
Орган социальной защиты населения может направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Как правило, на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной защиты населения принимается лицо без определенного места жительства.
В направлении органа социальной защиты населения указываются данные о категории гражданина, его социальном статусе, социально-бытовых условиях проживания, а также цель направления его на медико-социальную экспертизу, признаки ограничения жизнедеятельности, причины нуждаемости в мерах социальной защиты. В направлении должны быть перечислены медицинские документы, выданные государственными (муниципальными) лечебными учреждениями, подтверждающие стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Форма направления органа социальной защиты на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством труда и социального развития Российской Федерации (форма 2).
В случае если учреждение здравоохранения или орган социальной защиты населения отказывают в направлении на медико-социальную экспертизу, гражданин или его законный представитель может обратиться в бюро (главное бюро) самостоятельно.

Центр медико-социальной реабилитации инвалидов системы социальной защиты населения создается для оказания высококвалифицированной специализированной помощи инвалидам в возрасте от 15 до 50 лет по медицинской, психологической, социальной реабилитации.
Центр осуществляет свою деятельность в соответствии с федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 15.11.95 г. № 181-ФЗ.
В своей деятельности центр руководствуется Конституцией РФ, Законами РФ, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями Правительства РФ.
Основные задачи центра:

1. Разработка комплексных программ по социальной защите инвалидов.
2. Дифференцированный учет инвалидов, нуждающихся в реабилитационной помощи, формирование банка данных об инвалидах района.
3. Оказание социальных, бытовых, медицинских, консультативных и иных услуг инвалидам.
4. Уточнение медицинского диагноза и социально-средовых особенностей с целью определения потребности инвалидов в различных видах и формах реабилитационной помощи.
5. Совместно с МСЭ разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
6. Проведение лечебно-восстановительных мероприятий.
7. Проведение профессиональной ориентации на основе тестирования.
8. Проведение психокоррекции, установок инвалидов на активный образ жизни, труд, общение в семье, обществе.
9. Адаптация инвалидов к трудовой деятельности.
10. Подбор инвалидам вспомогательных технических средств для осуществления передвижения, организация пунктов проката.
11. Обучение инвалидов навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, самоконтролю.
12. Формирование у инвалидов потребностей в занятиях физкультурой и спортом, создание групп «Здоровье» для пожилых инвалидов.
13. Оказание медико-консультативной помощи по вопросам реабилитации инвалидов общественными, государственными и иными организациями, представляющими интересы инвалидов.
14. Участие в научно-исследовательской деятельности и внедрении ее результатов в практике медико-социального реабилитационного центра.
15. Обеспечение учета и оказание необходимой помощи инвалидам в получении протезно-ортопедических изделий.
16. Обучение и переобучение.

В настоящее время в центрах социального обслуживания населения создаются специализированные отделения помощи на дому, которые предоставляют не только услуги населению по организации питания, быта, досуга, но и социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги, а также оказывают:

1. содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения;
2. содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения;
3. помощь в получении и оформлении путевок на санаторно-курортное лечение;
4. содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также предметов ухода и реабилитации;
5. уход за ослабленными престарелыми, инвалидами в дневное время, включая подогрев пищи, гигиеническое умывание, смену нательного и постельного белья;
6. наблюдение за состоянием здоровья (измерение артериального давления, температуры, пульса, осмотр кожи и слизистых, опрос больного);
7. оказание экстренной доврачебной помощи;
8. выполнение медицинских процедур по назначению врача;
9. обучение членов семьи уходу за престарелыми и инвалидами;
10. проведение санитарно-просветительной работы, обучение мерам индивидуальной профилактики.

Медико-социальная работа в армии и правоохранительных органах
Военно-врачебная экспертиза определяет годность граждан по состоянию здоровья к военной службе.
Граждане проходят военную службу по призыву либо в добровольном порядке (по контракту) в Вооруженных Силах Российской Федерации, а также пограничных войсках федеральной пограничной службы Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации, в железнодорожных войсках Российской Федерации, войсках федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации, войсках гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных войсках, формированиях при федеральных органах исполнительной власти, Службе внешней разведки Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности Российской Федерации, органах федеральной пограничной службы Российской Федерации, федеральных органах правительственной связи и информации, федеральных органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации и создаваемых на военное время специальных формированиях и являются военнослужащими.
В соответствии со ст. 51 Основ военно-врачебная экспертиза устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов); определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации. Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы установлен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.95 № 390 (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.98 № 1232).
Для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, в органах внутренних дел, органах внешней разведки, органах контрразведки, федеральном агентстве правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации создаются военно-врачебные комиссии и вра-чебно-летные комиссии.
В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проводятся медицинское обследование и лечение лиц, проходящих военную службу по контракту и призыву, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел.
Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.
Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза - исследование врачом-специалистом вопросов медицинского характера,

возникающих в процессе деятельности следственных и судебных органов, и дача по ним заключений.
Проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно также при решении некоторых вопросов, связанных с социальной защитой граждан. В частности, такая экспертиза обязательна, когда необходимо определить степень утраты трудоспособности, если увечье получено не при исполнении трудовых обязанностей.
Необходима такая экспертиза и для определения психического состояния гражданина при решении вопроса о его дееспособности. Назначается судебно-медицинская экспертиза судом при решении спорных вопросов в области медико-социальной экспертизы (установление группы и причины инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая при исполнении трудовых обязанностей и т.д.).
В соответствии со ст. 52 Основ судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производившего дознание, следователя, прокурора или определения суда.
Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.
Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации. Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Медико-социальная работа в учреждениях образования
Социология девиантного поведения детей, объединяющая биомедицинское, педагогическое, правовое и другие направления социальной работы, включает в себя и проблему медико-социальной работы в образовательных учреждениях.
Нельзя не учитывать, что ежегодно около 500 тыс. детей остаются без одного из родителей, 16% детей рождаются вне зарегистрированного брака, около 100 тыс. воспитываются в государственных учреждениях, среди которых отказные дети, дети родителей, лишенных родительских прав, так называемые «социальные» сироты.
Увеличиваются хронические формы патологии у детей, нарастет детская инвалидность.
В структуре причин отклонений в состоянии здоровья детей преобладают хронические заболевания - болезни психической сферы, обмена веществ, болезни костно-мышечной и мочеполовой системы, нарушение зрения и др.
Следует выделить проблему детской инвалидности. Среди причин детской инвалидности ведущее место занимают болезни центральной и периферической нервной системы (свыше 50%).
При определении технологий социального развития детей из социопатических семей следует учитывать наличие у них многочисленных болезней нервно-психической сферы, неврозов, различных проявлений энуреза. По данным Ю.Е. Вельтищева (1994 г.), такие дети нуждаются не только в педагогических мерах коррекции воспитания, а зачастую в лечебных мероприятиях. Среди медицинских проблем выделяются следующие: социальная депривация, инфальтилизм, психосоциальная депривация с низким ростом, синдром «избитого ребенка», минимальная мозговая дисфункция - синдром дефицита внимания гиперактивных детей, «школьная» фобия, синдром Мюнхаузена, психопатология, неврозы, болезни нервной системы.
Психологические аспекты сохранения здоровья у детей и подростков приобретают особое значение при решении проблемы девиантного поведения. Наличие многочисленных отклонений в психосоматическом статусе выдвигает необходимость совместных усилий социальных работников, врачей-педиатров, педагогов.
Задача социального работника - создать для осознания ребенком с девиантным поведением основного гуманистического принципа неповторимости и ценности жизни каждого человека и его в том числе, которые способствуют соблюдению нравственных норм поведения и самоутверждения, обеспечив такой личности возможность самореализации свободного человека.
Социальный работник обязан оказывать помощь ребенку с девиантным поведением в становлении его как личности, а не ограничивать его возможности только адаптацией к окружающим условиям, к среде обитания, образовательной среде.
Для определения технологий социально-медицинского развития детей с девиантным поведением следует проанализировать и обобщить сведения о детях и подростках, находящихся под контролем социальных служб: дети с ограниченными возможностями, инвалиды с детства, дезадаптированные несовершеннолетние дети, безнадзорные несовершеннолетние, оставшиеся без попечения родителей, осиротевшие дети, дети группы риска (длительно, часто болеющие с хронической патологией) и др.
Необходимо также выявить специфику возрастных групп детей применительно к практической социальной работе. При этом важное значение приобретает знания социального работника о биологических, психологических и социальных изменениях, которые происходят в процессе роста ребенка и его взросления.
Наиболее ответственным для становления ребенка как личности является период в 12-15 лет. В этот период подростки стремятся к автономии от взрослых, наступает смена поведения, увеличивается частота психических реакций (вплоть до суицидов), появляется пристрастие к никотину, алкоголю, наркотикам, возможны рост гинекологических заболеваний, ранняя беременность.
Раздвоенное состояние, когда ребенок чувствует себя взрослым, совершает поступки, выходящие за рамки адекватного детского поведения, не отвечая в полной мере за них, оставаясь в сущности своей ребенком, приводит к конфликтам с окружающими и в случаях отношения к ним как к ребенку и как к взрослому.
Находясь в постоянной зависимости от взрослых, ребенок в то же время испытывает потребность в автономии, и здесь важно определить роль окружающих в становлении ребенка. Следует учитывать характер отношений к ребенку и самого социального работника, выступающего по меньшей мере в роли старшего.
Участие взрослых в формировании ребенка выдвигает на первый план позитивный характер его взаимоотношений в семье, коллективе, школе.
Особого внимания заслуживают дети из малообеспеченных семей; дети безработных родителей; дети многодетных семей; дети, живущие с одним из родителей; дети разведенных родителей; дети родителей-инвалидов; дети-сироты, воспитываемые родственниками; дети социопатических семей; родителей-алкоголиков, наркоманов; приемные дети; дети мигрантов; бездомные дети; нежеланные дети в семье; дети с синдромом «забитого ребенка», дети-подростки, употребляющие алкоголь, наркотик или табак; дети, рожденные курящими матерями; дети, инфицированные ВИЧ; дети-подростки, стоящие на учете в органах милиции; дети, длительно не посещающие школу; дети, отстающие в обучении; дети с признаками психосоциальной депривации; дети с хроническими инвалидизирующими заболеваниями или дети-инвалиды.
Социально-медицинская работа с детьми с девиантным поведением нуждается в определении фактической потребности в консультациях медицинских специалистов, объеме социально-медицинских и вспомогательных услуг, характере традиционных методов оздоровления соответственно возрастным группам и выявленным факторам риска.
В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская ассоциация «Здоровье молодежи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками - медико-педагогических центров. Такие центры создаются в регионах распоряжением местных органов исполнительной власти, правовой статус определяется с учетом региональных особенностей.
Основными направлениями деятельности таких центров являются:

1. целенаправленная информационная работа с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;
2. оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям: планирование семьи, индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением; лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-диагностику, решение проблем психосексуальных взаимоотношений; правовая помощь;
3. подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования;
4. обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи;
5. работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материалов о работе центра;
6. индивидуальная работа с трудными подростками, с неблагоприятными семьями и инвалидами по оказанию помощи по планированию семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе;
7. амбулаторное прерывание беременности с последующим подбором контрацепции;
8. привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи в регионе.

Исходя из необходимости формирования у подростков позитивного отношения к здоровому образу жизни, планированию семьи и ответственному родительству, российской ассоциацией «Планирование семьи» разработана образовательная программа "Основы планирования семьи и здорового образа жизни". Авторы полагают, что программа может быть использована педагогами, психологами, медицинскими и социальными работниками, работающими с подростками в возрасте 14-18 лет как в школе. Необходим тщательный отбор и всесторонняя подготовка специалистов для работы с подростками. В этой связи программа может использоваться в ходе профессиональной подготовки или повышения квалификации специалистов в этой области.
Программа состоит из шести разделов:
I - Развитие организма человека,
II - Ответственное родительство, планирование семьи и продуктивное здоровье,

1. - Особенности взросления и становления сексуальности,
2. - Личность, общество, семья,

V - Психология общения,
VI - Основы здорового образа жизни.

Каждый раздел включает в себя перечень тем, их краткое содержание, ключевые слова, с которыми слушатели должны быть ознакомлены в ходе занятия.
Данная программа является одной из первых, базирующаяся на комплексном подходе в половом образовании, интегрированной с вопросами здорового образа жизни.

ТЕМА 7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С РАЗЛИЧНЫМИ ГРУППАМИ НАСЕЛЕНИЯ

1. Медико-социальная работа с инвалидами.
2. Медико-социальная работа с лицами пожилого и старческого возраста.
3. Медико-социальная работа с детьми-инвалидами.

Медико-социальная работа с инвалидами
На сессии Парламентской Ассамблеи Совета Европы (1992г) в Рекомендациях № 1185 к реабилитационным программам инвалидность определяется как ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, не позволяющими человеку быть интегрированным в общество.
Учитывая фундаментальные ценности профессиональной социальной работы, такие как значимость, достоинство и уникальность каждой личности, человеку с ограниченными возможностями должны быть предоставлены в обществе все условия, способствующие реализации этих ценностей.
Существующие международные стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, созданные на основании декларации о правах инвалидов, декларации о правах умственно отсталых лиц, декларации социального прогресса и развития, принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, провозглашают принцип равных возможностей всех членов общества. Стандартные правила предполагают равноправное участие инвалида во всех сферах социальной жизни и помощь ему со стороны органов практического здравоохранения, образования, организаций социальных служб и социальной работы. Стандарты могут служить теоретико-практическим руководством для медико-социального работника при работе с той или иной категорией населения, в том числе с инвалидами и нетрудоспособными. Следует, однако, отметить, что положения стандартных правил по разным причинам не всегда могут быть реализованы в полном объеме и служат своего рода ориентирами для социального работника или соответствующего социального учреждения.
Медико-социальный работник в своей практической деятельности должен по мере возможности использовать положения правил для улучшения качества жизни инвалидов и нетрудоспособных.
По сути, правила носят универсальный характер социальных технологий развития инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста, целевой установкой для медико-социального работника в его повседневной работе с инвалидами служат первые четыре, разумеется, что последующие не могут игнорироваться, оставаясь в сфере его деятельности.
Правило № 1 - углубление понимания проблемы. Ставится задача максимально полно представить информацию инвалидам и членам их семей об их правах и особенно имеющихся возможностях. Выполнение такой задачи будет способствовать использованию резервных возможностей человека для самообеспечения своих потребностей для жизни в обществе. На углубление понимания проблемы самим инвалидом следует особо обратить внимание при составлении общеобразовательных программ для инвалидов-детей и при подборе программ медико-социальной реабилитации.
Правило № 2 - медицинское обслуживание инвалидов. Для медико-социального работника претворение в жизнь положений правил является существенным разделом работы. Совместно с соответствующими специалистами медико-социальный работник обеспечивает разработку программ раннего выявления, оценки и лечения дефектов, приводящих к инвалидности.
Правило № 3 - реабилитация. Медико-социальная реабилитация предусматривает осуществление комплекса мер по поддержанию определенного оптимального для инвалида уровня жизни. Программа реабилитации отражает сложившуюся фактическую потребность инвалида и возможность ее удовлетворения и призвана обеспечить участие человека в жизни общества на равных правах. Реабилитационные мероприятия направлены на структурно-функциональное восстановление целости поврежденных тканей и органов (регенерация), восстановление их деятельности (реституция) и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций (компенсация). Программа реабилитации включает также консультирование инвалидов и членов семей, обучение самообслуживанию и ряд других мероприятий, проводимых совместными с инвалидами усилиями.
Правило № 4 - вспомогательные услуги - предполагает обеспечение инвалидов вспомогательными устройствами и услугами, необходимым оборудованием, индивидуальной помощью с учетом конкретных потребностей для создания инвалиду равных возможностей в обществе. Особое значение имеет фактическое предоставление возможности воспользоваться вспомогательными услугами (исключение ограничений, в том числе и материальных).
Приведенные стандартные правила должны помочь медицинскому социальному работнику представить проблему в целом и определить приоритетные направления оказания специализированной социальной помощи инвалидам.
Для определения объема и качества специализированной социальной помощи социальный работник руководствуется законодательной базой Федеральных законов: «Об основах социального обслуживания населения в РФ», «О социальной защите инвалидов РФ», «О дополнительных социальных гарантиях по защите детей-инвалидов с детства в РФ», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «Об охране здоровья граждан» и рядом постановлений Правительства РФ.
Медико-социальная работа с лицами пожилого и старческого возраста
Практико-ориентированный характер деятельности социального работника в условиях стационарных учреждений обосновывает необходимость специализации социальной работы по признаку направления, предмета или объекта деятельности с выделением специализации - медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений. Центральной фигурой для домов интернатов становится социально-медицинский работник, призванный объединить и регламентировать социально-медицинскую и реабилитационную работу с учетом профиля учреждения и характера оказываемых услуг.
Особая роль при оказании специализированной социальной помощи пожилым отводится социальному работнику в учреждениях здравоохранения.
В задачу медико-социального специалиста практического здравоохранения, обладающего знаниями психофизиологических особенностей пожилого клиента соответственно причине, приведшей человека к такому состоянию, входит определение степени возможного участия его в трудовой деятельности, помощь в адаптации к новым условиям, определение режима питания, формирования соответствующего образа жизни с предоставлением равных возможностей участия в общественной, культурно-спортивной жизни.
При оказании медико-социальной помощи социальный работник руководствуется как запросами самого клиента, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания или нахождения пациента в стационарном учреждении. Особое значение имеет заинтересованность и участие самого инвалида в проведении социальных программ.
Следует отметить, что реализация медико-социальных услуг удовлетворяет те потребности пожилого человека, которые не находят своего решения в реальной действительности экономического кризиса в условиях зарождающихся рыночных отношений в нашей стране. Оказание социальным работником медико-социальной помощи ликвидирует неудовлетворенность этой категории населения в деятельности органов практического здравоохранения и тем самым создает определенное равновесие в вопросах медицинского обеспечения социально незащищенных людей с ограниченными возможностями.
Выполняя задачи по уходу за престарелыми, решая в определенной степени вопросы врачевания, медицинский социальный работник воздействует на образ жизни пациента, способствуя по меньшей мере его психической реабилитации.
При патронажной работе особую заботу медицинский социальный работник проявляет к гражданам, находящимся под постоянным контролем социальных служб. Важно не только поставить на учет клиента, но и проанализировать социальную обстановку в семье, связанную часто со многими нерешенными вопросами материального и психологического характера, решить вопросы необходимости оказания специализированной социальной помощи - предоставления медицинских услуг.
В функциональные обязанности медицинского социального работника входит решение вопросов организации медицинской помощи пожилым. Социальный и медицинский работник совместно с медицинскими работниками территориальной поликлиники или диспансера оказывает организационную помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, осуществляет помощь в организации санаторно-курортного лечения, организует профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний или физических дефектов, способных привести к инвалидности, помогает приобрести необходимые тренажеры, средства передвижения, коррегирующие аппараты.
Предназначение медико-социального работника, предписываемое этическим кодексом социального и медицинского работника, служить во имя повышения благосостояния человека с ограниченными возможностями, способствовать его самореализации, оказывать помощь в решении вопросов удовлетворения его потребностей и интересов для равноправного участия в жизни общества.
При выборе приоритетов в направлениях социальной политики должно быть отдано предпочтение оказанию социальной защиты пожилых лиц.
Медико-социальная работа с детьми-инвалидами
В последние годы в России отмечается значительное увеличение числа детей-инвалидов. С 1986 года число таких детей увеличилось в 3 раза и насчитывает не менее 900 тысяч.
Ежегодно рождается более 30000 детей с аномалиями, 70-75% из них являются инвалидами.
Наиболее высокий уровень детской инвалидности отмечается в Алтайском крае, Республике Тува, Омской, Свердловской, Самарской, Белгородской и Кировской областях, городе Москве.

В структуре причин детской инвалидности преобладают психоневрологические заболевания (более 60%), заболевания внутренних органов (до 20%), заболевания опорно-двигательной системы (9-10%), нарушение зрения (около 13%), слуха (около 4%).
Факторами, способствующими возникновению инвалидности у детей, являются ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, рост травматизма, отсутствие условий и культуры здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей, и другое.
Проблема «ребенок-инвалид» носит комплексный и многоплановый характер. С одной стороны, семья ребенка-инвалида - это комплекс взаимосвязанных проблем выживания, социальной защиты, образования. С другой - сам ребенок-инвалид: его проблема как личности заключается не только (а возможно, и не столько) в отсутствии слуха, зрения, способности передвигаться, а в том, что он лишен обычного мира детства, отделен от своего здорового сверстника, от круга его дел, забот и интересов.
Суть личностной проблемы ребенка-инвалида заключается в его изолированности от общества, в котором ему предстоит расти и жить, и общество должно подходить к решению проблемы «инвалид-личность» не с позиции жалости к некоему явлению вне самого общества, а с позиции содружества, соучастия, содействия, сотворчества.
Одной из основных задач социальных работников является оказание помощи детям-инвалидам и их семьям. В РФ осуществляются мероприятия по улучшению условий жизни, медицинского обслуживания, повышения качества образования, трудовой и профессиональной подготовки детей-инвалидов, их социальной защите.
Различают четыре группы факторов риска, приводящих к возникновению инвалидности у ребенка: пренатальные (наследственные), перинатальные (больная мать), не-онатальные (внутриутробные) и приобретенная патология. В связи с чем необходима разработка целенаправленных подходов к ребенку-инвалиду, в зависимости от особенностей причин инвалидности.
Сбор материала может осуществляться методами анкетирования, интервьюирования, наблюдения, контент-анализа медицинских документов.
Проанализировав собранный материал, можно представить общую характеристику инвалидности детей изучаемого региона и выявить специфику инвалидности возрастных групп в зависимости от факторов риска по следующим параметрам:

1. ребенок как личность (его значимость, достоинства, уникальность);
2. биологические, психологические и социальные изменения в процессе роста ребенка;
3. потребность ребенка в зависимости от окружающих и потребность в автономии;
4. роль окружающих в становлении ребенка;
5. влияние на развитие ребенка экономического положения в семье;
6. характеристика проявления различных форм насилия по отношению к ребенку-инвалиду (в семье, среди сверстников, отношение социального работника к ребенку-инвалиду с учетом двойственного отношения к девиантному поведению таких детей и Др.).

Необходимо изучить, как сами дети смотрят на свою инвалидность и в какой степени они понимают свои возможности, свои права.
Связующим звеном между конкретным ребенком-инвалидом и его семьей и субъектами семейной политики должен стать социальный работник, в функции которого входят оказание юридической, медицинской, психологической и других видов консультативной помощи, организация материальной поддержки, а также стимулирование семейных усилий для создания экономической независимости семьи.

Социальный работник должен обладать комплексом знаний по социальной медицине, валеологии, санологии, знать о формах и методах обучения, воспитания и оздоровления детей-инвалидов.
Работая с детьми-инвалидами, социальный работник руководствуется нормативными актами, инструкциями и рекомендациями. Нормативные акты касаются льгот, пособий, пенсий и других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности инвалидов.
Основными документами, определяющими комплекс мер социальной защиты инвалидов, являются: Декларация о правах инвалидов от 9 декабря 1971 года, «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 года), «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» (Указ Президента РФ от 2 октября 1993 года), «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет» (Приказ Минздрава РФ № 117-1от4 июля 1991 года), программа «Дети России», федеральная программа «Социальная поддержка инвалидов».
Дети-инвалиды и их семьи имеют ряд льгот, обеспечивающих их жизнедеятельность, это льготы по протезированию, жилищные, бытовые, по медицинскому обслуживанию и другие.
Уровень цивилизованности общества во многом определяется его отношением к детям, в том числе с умственными и физическими недостатками. Создание оптимальных условий для успешной коррекции нарушений в развитии ребенка, воспитании, обучении, его социально-трудовой адаптации относится к числу важнейших его задач.

РАЗДЕЛ III. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

1. Основные подходы в организации медико-социального обслуживания населения за рубежом.
2. Медико-социальная работа в странах Европы и США.

Основные подходы в организации медико-социального обслуживания населения за рубежом
В «Глоссарии терминов...» Европейского регионального бюро ВОЗ медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы». «Классической» триадой в организации социальной работы в области проблем, связанных с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики - первичной, вторичной и третичной. Речь идет о работе по предупреждению аномальных явлений, лежащих в основе заболевания, по предотвращению осложнений и негативных последствий болезни, по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи и т.д. Именно в таком комплексном подходе строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.

В большинстве стран Европы после второй мировой войны были созданы специальные структуры для осуществления социальной политики и программ социального обеспечения поддержки различных социальных групп, в которых в настоящее время наряду с правоведами, психологами, медиками важное место занимают и социальные работники. Медико-социальная работа в странах Европы и США
В Великобритании к учреждениям, оказывающим медико-социальную помощь пожилым людям, относятся не только больницы, но и дома для престарелых (находящиеся в ведении органов управления социальных служб, добровольных организаций, частных агентств), дома сестринского ухода государственного и частного секторов, дома для инвалидов, приюты-общежития гостиничного типа для лиц с нарушением психики или инвалидов. Распространение получили бригады по оказанию помощи пожилым людям, в работе которых участвуют социальный работник (руководитель группы), медицинская сестра общей психиатрической службы, врач общей практики, геронтолог, патронажная сестра, организатор помощи на дому, психолог-клиницист, районная медицинская сестра. Работа бригады строится на основе деятельного обсуждения каждого конкретного случая; разрабатывается индивидуальный план, учитывающий потребности пациента и включающий перечень факторов, мешающих оказанию помощи; изучаются поведенческие характеристики для определения степени социальной и психологической уязвимости клиента.
Ряд сложных проблем не только медицинского, но и организационного, экономического, правового, социального и этического характера связан с безнадежно больными пациентами.
Сложившимися новыми формами обслуживания умирающих являются хосписы как специализированные медико-социальные учреждения. Существует три основных формы такой помощи: отделение в больницах или специализированные стационарные учреждения, выездные бригады на базе клиник, бригады оказания помощи на дому. В хосписах используется услуги социальных работников, служителей церкви, медицинского персонала, психологов, членов благотворительных обществ.
Социальные работники широко представлены в медицинских учреждений США, по существу во всех областях здравоохранения, включая медико-хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую помощь, службу интенсивного лечения, реабилитации и неотложной помощи. Они выполняют свои функции в общих и специализированных больницах, оказывающих неотложную медицинскую помощь и консультации; в психиатрических лечебницах для кратковременного и долгосрочного лечения; в реабилитационных центрах, учреждениях, осуществляющих долговременных уход за больными и немощными; в учреждениях, оказывающих первичную помощь, например в амбулаториях, центрах охраны здоровья, кабинетах врачей; в случае медицинской помощи на дому.
Во многих больницах социальные работники объединяют пациентов, имеющих сходные проблемы, в группы самопомощи, нередко создаются группы защиты с целью образования соответствующих служб поддержки и реабилитации больных или расширения прав клиентов на получение услуг.
В странах Европы и Америки существуют дома квалифицированного сестринского ухода. Особенно широка их сеть в США: общее число достигает 18 тыс., общий коечный фонд в них -1,3 млн. Дома сестринского ухода становятся центрами универсальных услуг, включая не только удовлетворение социальных и бытовых нужд пожилых людей, но и достаточно квалифицированное медицинское обслуживание. Ежегодно уходом персонала этих домов пользуется более 1 млн. человек.

Скандинавские страны достигли высокого уровня обеспечения нуждающихся в медико-социальном обслуживании с длительным уходом на общественные деньги. Вопросы медицинского и социального обслуживания в Швеции относятся к компетенции муниципальных и областных властей. Основная обязанность по социальному обслуживанию граждан возложена на муниципалитет, на территории которого гражданин постоянно проживает.
В больницах Швеции хорошо развиты службы помощи при кризисных ситуациях. Здесь специалисты по социальной работе решают целый ряд задач. В частности, оказывают помощь больному в его адаптации к условиям стационара и режиму лечения; ведут подготовку больных к операции и организуют помощь после нее; оказывают поддержку родителям, родственникам, дети или близкие которых неизлечимо больны; информируют врачей по поводу обстановки в семье больного, возможной помощи ему со стороны близких родственников; работают с родителями, дети которых умерли, с близкими родственниками умерших в клинике; составляют программы работы с родителями, дети которых тяжело больны, и др.
Традиционной для Германии областью социальных мер является службы здоровья. В настоящее время такие службы имеют в своем распоряжении обширную систему социальной помощи и охраны здоровья, отвечающую сравнительно высокому стандарту. В рамках общественной системы здравоохранения службы здоровья решают специфические дополнительные задачи. К таковым относятся выявление, предотвращение и контроль за инфекционными заболеваниями, включая заболевания, передаваемые половым путем; внедрение гигиенических мер; представление интересов по охране здоровья в организациях по защите окружающей среды и защите от радиации. В других секторах общественные службы здоровья (местные органы управления здравоохранением) обеспечивают оказание помощи матерям, уход за младенцами и детьми грудного возраста, создают службы здоровья в школах, организуют консультации по вопросам здоровья для инвалидов, помогают лицам с психическими заболеваниями, оказывают помощь туберкулезным больным.
Вопросами управления и финансирования социального обеспечения и здравоохранения в Дании (кроме тех, которые относятся к сфере деятельности врачей общей практики и специалистов) занимаются местные органы власти. Для нас представляет интерес система оказания помощи пожилым людям в этой стране. Для обеспечения доступности социальных и медицинских услуг жителям муниципальные власти учредили так называемые центры здоровья для пожилых. В таких центрах, имеющихся в каждом микрорайоне, решаются все вопросы социального обеспечения и здравоохранения, предоставляются все услуги по уходу и лечению пожилых людей. При центрах организуются советы, которые решают, какие виды услуг должны оказываться в их центре. В Дании стремятся как можно реже помещать пожилых людей в дома престарелых, а используют сеть домов дневного и ночного ухода. В 1989 г. две трети муниципальных учреждений создали такую сеть, располагающую медсестрами, работающими на дому, и помощниками по хозяйству. Тогда же была организована так называемая единая служба домашнего ухода, при этом сотрудники домов престарелых получили право обслуживать клиентов и на дому. Реабилитационные услуги для пожилых людей обычно оказывают в домах престарелых или центрах дневного ухода.
В Финляндии для всего населения доступны услуги по планированию семьи. Они включают предоставление информации и консультативной помощи, которую оказывают различные службы планирования семьи: муниципальные, общественные, созданные в составе федерации по проблемам семьи, частные. В последние годы эту помощь стали также оказывать семейные врачи, что сделало ее более приближенной и доступнойдля населения. В итоге удалось добиться очень широкого охвата женщин контрацепцией (79% в 1994 г.).
Финляндия относится к числу стран, где успешно реализуются программы профилактики болезней, передаваемых половым путем, включающие как широкое информирование населения по вопросам защиты от этих болезней, так и осуществление широких кампаний по распространению презервативов. Профилактика болезней, передаваемых половым путем, проводится в рамках как самостоятельных программ профилактики этих заболеваний, так и в рамках программ планирования семьи. Одна из крупнейших - программа социального маркетинга презервативов, осуществляемая федерацией по проблемам семьи, реализация которой способствовала распространению использования презервативов и снижению числа болезней, передаваемых половым путем.
В этой стране проблема ВИЧ-инфекции и СПИДа рассматривается с позиций не только профилактики, но и обеспечения жизнедеятельности ВИЧ-инфицированных и членов их семей. Государство финансирует общественную организацию по проблемам СПИДа, которая оказывает ВИЧ-инфицированным и их семьям различные виды социальной помощи, психологическую поддержку, анонимное консультирование и др. Анализируя зарубежный опыт профессиональной социальной работы с целью использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном, личностном уровне, а также методы деятельности по формированию благоприятных условий бытия социального субъекта, нуждающегося в помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Экономические и политические изменения, происходившие в России в 90-е годы, обусловили хронический недостаток бюджетных средств, который ограничил возможности государства в проведении активной социальной политики. Число граждан, имеющих доходы ниже прожиточного минимума, составило около половины общей численности населения.
Происходящие перемены затронули практически все стороны жизни людей и проявились в крайне низких показателях физического и психического здоровья, социального благополучия. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в РФ оценивается как напряженная, а ее негативное влияние на здоровье населения как существенное.
В этих условиях возникает необходимость развития новых подходов в оказании медико-социальной помощи населению, места и роли профессиональной социальной работы. Медико-социальная работа становится новым видом профессиональной деятельности востребованной временем.
Новый подход может принципиально изменить комплексную помощь в обеспечении функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социально неблагополучных благодаря интеграции медицинских, психолого-педагогических и социально-правовых знаний специалистом нового типа.

СОДЕРЖАНИЕ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ
Цель проведения семинарских занятий - сформировать у студентов умения и навыки по применению теоретических знаний в практической деятельности специалиста по социальной работе.
ТЕМА 1. Становление медико-социальной работы как профессиональной деятельности

1. Отечественный опыт медико-социальной работы.
2. Обоснование медико-социальной работы.
3. Медико-социальная работа как вид мультидисциплинарной деятельности. Литература: 1, 2, 4, 5, 27.

ТЕМА 2. Современная концепция медико-социальной работы

1. Основные понятия медико-социальной работы: определения, цели, задачи, объекты, предмет.
2. Принципы деятельности медико-социальной работы.

3. Основные направления, формы и методы, кадры, финансирование, научно-
методическое обеспечение медико-социальной работы.
Литература: 1, 2, 5, 6, 10, 41.
ТЕМА 3. Базовая модель медико-социальной работы

1. Уровни и группы базовой модели.
2. Пути дифференциации базовой модели.
3. Взаимодействие и координация специалистов смежных профессий. Литература: 1, 2, 5, 6, 11, 22, 35.

ТЕМА 4. Модель специалиста по медико-социальной работе

1. Основные компоненты модели специалиста.
2. Паспорт специалиста - общие требования, специальные и специфические функции.
3. Модель подготовки специалиста. Литература: 1, 2, 4, 5, 6.

ТЕМА 5. Социально-медицинская работа в стационарах

1. Пребывание специалиста в стационаре. Биопсихосоциальные аспекты.
2. «Работа родственников» в стационаре.
3. Социально-медицинская работа с пациентами после выписки из больницы.
4. Перспективы социально-медицинской работы в стационарах. Литература: 1, 2, 3, 10, 27, 43, 37.

ТЕМА 6. Медико-социальная работа в наркологии

1. Алкоголизм, наркомания и токсикомания как наиболее значимые социопатии.
2. Программы медико-социальной помощи в сфере наркологии (профилактические, лечебные, специализированные).
3. Организация наркологической помощи населению. Междисциплинарное взаимодействие специалистов.

Литература: 1, 2, 3, 4, 14, 15, 26, 28, 29.

ТЕМА 7. Медико-социальная работа в онкологии

1. Организация онкологической помощи населению: контингенты обслуживания и клинические группы онкобольных.
2. Медико-социальная работа в хосписе. Понятие о паллиативном уходе.

3. Правовая защита пациента.
Литература: 1, 2, 3, 7, 16, 22, 23, 24, 25.
ТЕМА 8. Медико-социальная работа с инфекционными больными

1. Эпидемиология более распространённых в регионе инфекционных заболеваний (туберкулёз, гепатит, ЗППП, СПИД).
2. Роль и место специалиста по медико-социальной работе в лечебном процессе.
3. Профилактика социально значимых инфекционных заболеваний; особенности профилактики в современных условиях.

Литература: 1, 2, 3, 4, 27, 33, 34, 42, 43, 44.
ТЕМА 9. Медико-социальная работа в психиатрии

1. Факторы, влияющие на психическое здоровье человека.
2. Социально-медицинские аспекты эндогенно-органических и экзогенно-органических психических заболеваний.
3. Экологическая обусловленность заболеваний.

4. Реабилитационные мероприятия в психиатрии.
Литература: 1, 6, 12, 13, 14, 28, 30, 31, 32.
ТЕМА 10. Медико-социальная помощь больным с различными заболеваниями

1. Медико-социальная помощь больным сахарным диабетом.
2. Медико-социальная помощь больным с нарушением мозгового кровообращения.
3. Медико-социальная помощь больным остеохондрозом.
4. Функции специалиста, осуществляющего медико-социальную помощь больным с хронической патологией.

Литература: 1, 2, 3, 6, 24, 34, 36, 40, 42, 43, 44.
ТЕМА 11. Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста

1. Социально-гигиенические и демографические вопросы старости и старения.
2. Теоретические и организационно-методические аспекты социально-медицинской помощи лицам старших возрастных групп.
3. Сегрегационные системы жизнедеятельности: стационарные и амбулаторные медицинские, медико-социальные и социальные учреждения.
4. Актуальные проблемы медико-социальной помощи пожилому населению в Самарской области.

Литература: 2, 4, 6, 8, 11, 18, 39, 43.
ТЕМА12. Медико-социальная работа в учреждениях социального обслуживания

1. Организационно-методические основы деятельности в учреждениях центров медико-социальной реабилитации инвалидов.
2. Медико-социальная работа в учреждениях медико-социальной экспертизы.

3. Медико-социальная работа в специализированных отделениях помощи на дому.
Литература: 6, 7, 8, 9, 10, 11, 17, 19, 20, 21, 22.
ТЕМА 13. Медико-социальная работа в образовательных учреждениях, правоохранительных учреждениях и в армии

1. Основные направления оказания медико-социальной работы в образовательных учреждениях.
2. Деятельность центров «Здоровье молодёжи».
3. Особенности медико-социальной работы в правоохранительных органах и в армии.

Литература: 2, 4, 5, 6, 24, 33, 34, 38, 40, 43.
ТЕМА 14. Социально-медицинская работа в России и за рубежом

1. Комплексный подход в организации медико-социального обслуживания населения за рубежом.
2. Медико-социальная работа в Великобритании, США, Дании, Швеции и Финляндии.

3. Сравнительный анализ медико-социальной работы в России и за рубежом.
Литература: 1, 3, 5, 6, 18, 27.
СОДЕРЖАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РАБОТЫ
Самостоятельная работа предусматривает изучение студентами дополнительных вопросов в рамках лекционного курса и призвана обеспечить углубленное изучение настоящей дисциплины в виде написания рефератов, научных сообщений по предлагаемой тематике:

1. Социальные технологии формирования основ здоровья. Литература: 1, 2, 8, 27, 45, 47, 48.
2. Место профилактики в современной концепции социально-медицинской работы. Литература: 1, 2, 33, 34, 40, 41, 43.

3. Особенности организации социально-медицинской помощи населению в случае
эпидемий / несчастных случаев / стихийных бедствий.
Литература: 1, 4, 6, 20, 49, 50.
4. Военно-врачебная экспертиза: основные аспекты деятельности социального работника.
Литература: 6, 27, 37, 39, 46.

1. Социальная обусловленность психических нарушений. Литература: 4, 13, 27, 34, 40, 43.
2. Социально-медицинская работа с семьями психических пациентов. Литература: 7, 8, 10, 12, 14, 24, 32.
3. Реабилитационные мероприятия в психиатрии. Литература: 20, 27, 30, 31, 32.
4. Основные принципы и методы лечения заболеваний наркологического профиля. Литература: 26, 43, 44, 51.
5. Культурологические особенности потребления ПАВ. Литература: 2, 3, 4, 33, 34, 51.
6. «Алкогольный брак». Семейное консультирование и семейная психиатрия. Литература: 4, 24, 26, 27, 29, 43.
7. Медико-социальные аспекты девиантного поведения детей и подростков. Литература: 2, 4, 43, 49, 52, 53.
8. Медико-социальная помощь детям-инвалидам. Литература: 1, 7, 9, 19, 20, 24.

13. Роль волонтеров в реализации программы поддержки инкурабельных онкологи
ческих пациентов и их семей.
Литература: 1, 3, 16, 22.
14. Народная медицина и знахарство в гериатрии. Распространенность самолечения.
Литература: 4, 18, 40, 51, 54.
15. Роль социального работника в удовлетворении медико-социальных потребностей
семьи.
Литература: 1, 2, 3, 33, 51.
16. Этика и деонтология социально-медицинского работника. Культурологический
аспект.
Литература: 2, 3, 4, 42, 49.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Основная литература

1. Мартыненко АВ. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. -М.: Наука, 1999.
2. Основы социально-медицинской работы: Учеб. пособие. Выпуск 2. М.: ГАС-БУ, 1998.
3. Гуманистический подход к охране здоровья. М.: Аспект-Пресс, 1998.
4. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. - М.: Владос, 2000.
5. Мартыненко АВ. Концепция медико-социальной работы в условиях России конца 1990-х годов // Вестн. РАМН. - 1999. - № 8. - С. 44-50.
6. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.1993 г. № 5487-1 // Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. - 1993. -№33. -Ст. 1318.
7. Социальная работа с инвалидами. М., 1999.
8. Территориальные социальные службы: теория и практика функционирования. - М., 1998.
9. Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов: Учебно-методическое пособие. -М., 1999.
10. Каткова И.П., Кравченко Н.А. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 1998.
11. Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2.08.1995 г. № 122-ФЗ // СЗРФ. - 1995. - № 32. - Ст. 3198.
12. Закон РФ «О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2.06.1992 № 3186-1 // Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. - 1992. -№33. - Ст. 1913.
13. Справочник психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1999.
14. Организация психической и наркологической помощи населению в РСФСР. М., 1999.
15. Валентик Ю.В., Зыков О.В., Цетлин М.Г. Теория и практика медико-социальной помощи в наркологии. - Архангельск, 1998.
16. Пути решения медико-социальных проблем онкологических больных // Экология человека. - 1998. -№ 1. -С. 131-137.
17. Дементьева Н.Ф. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. - М., 1999.
18. Яцемирская Р.С., Беленская И.Г. Социальная геронтология. - М.: Владос, 1999.
19. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов. -М.: Педиатрия, 1998.

Дополнительная литература

1. Храпылина Л.П. Основные реабилитации инвалидов: Учебно-методическое пособие. - М.: Институт молодёжи, 1996.
2. Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. - Красноярск, 1993.
3. Великолуг А.М. Программа паллиативного ухода. - Архангельск, 1995.
4. Дурнов Л.А. Записки детского онколога. - М, 1992.
5. Правовые гарантии социальной защиты семьи, женщин и детей. М.: Луч, 1993. -С. 13-17.
6. Моисеенко Е.И. Основные положения концепции медико-социальной работы в онкологии // Материалы I Всероссийской конференции. - М, 1997. - С. 13-17.
7. Пятницкая И.Н. Наркомания. - М.: Медицина, 1994.
8. Энциклопедия социальной работы: В 3 т. - М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994.
9. Конвенция ООН «О борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных средств». - М., 1991.
10. Москаленко В.Д. Программа социальной работы с семьями больных алкоголизмом. - М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1992.
11. Семке В.Я. Экологическая психиатрия: настоящее и будущее // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - №3. - С. 3-13.
12. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. - Изд. 2-е, доп. и перераб. -Л.: Медицина, 1985.
13. Гурович И.Я. Социальная реабилитация психических больных // Врач. - 1995. - №2.
14. Коган В.З., Мартыненко А.В. Здоровый образ жизни: проблемы формирования: Учеб. пособие. - М.: Институт молодёжи, 1992.
15. Нечаева О.Б. Некоторые аспекты совершенствования медицинской профилактики // Здравоохранение РФ. - 1995. - №5. - С. 38-41.
16. Формирование здорового образа жизни молодёжи / А.В. Мартыненко, Ю.В. Ва-лентик, В.А. Полесская. - М.: Медицина, 1998.
17. Стародубов В.И. Вопросы управления здравоохранением в условиях введения медицинского страхования // Главный врач. - 1994. - №2. - С. 67-77.
18. Попов И.В. Медицинское страхование в России. - М.: МГУС, 2001.
19. Зуева Р.А Правовые основы медико-социальной экспертизы. - М.: Мастерство, 2001.
20. Конституция РФ. -М.: Юридическая литература, 1993.
21. Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 10.12.1995. №195-ФЗ // СЗ РФ. - 1995. - №50. - Ст. 4872.
22. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний. - М, 1994.
23. ВОЗ. Задачи по достижению здоровья для всех. - Копенгаген, 1985.
24. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. - М., 1980.
25. Байер К., Шейнберг Л. Здоровый ораз жизни. - М.: Мир, 1997.
26. Популярная медицинская энциклопедия. М.: Сов. энциклопедия, 1987.
27. Вайнер Э.М. Валеология. - М.: Флинта, Наука, 2001.
28. Лекции по технологии социальной работы: В 3 ч. / Под ред. Е.И. Холостовой. -М, 1998.
29. Технология социальной работы: Учеб. пособие для вузов / Под ред. П.Я. Цит-килова. - Новочеркасск, Ростов-на-Дону, 1998.
30. Технология социальной работы: Учеб. пособие / Под ред. И.Г. Зайнышева. -М, 2000.
31. Энциклопедия социальной работы / Пер. с англ.: В 3 т. М., 1994.
32. Дубицкий А.Е., Семёнов И.А. и др. Медицина катастроф: Учеб. пособие. - Киев, 1993.
33. Чумаков Б.Н. Валеология. - М., 2000.
34. Психопатология детского возраста. Л., 1995.
35. Анисимова Л.А. Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании молодёжи. -М.: Юридическая литература, 1997.
36. Гогулан М. Попрощайтесь с болезнями. - Минск, 1996.