Ваш психолог. Работа психолога в школе.

РАЗДЕЛ II. СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА ТЕХНОЛОГИЙ медико-социальной РАБОТЫ
ТЕМА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. медико-социальная работа в наркологии.
2. медико-социальная работа в онкологии.
3. медико-социальная работа с инфекционными больными.

Под технологиями социальной работы принято рассматривать совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями и социальными работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы, решения разного рода социальных проблем, обеспечения эффективной реализации задач по социальной помощи населению. Технологии социальной работы базируются на реальном опыте социальной работы, принципах и теоретикометодологических закономерностях, открытых социальными науками: социологией, социальной инженерией, теорией управления, правом, социальной педагогикой, психологией и др. Технологии медико-социальной работы, кроме того, базируются и на теоретикометодологических основах социальной гигиены.
Технологии медико-социальной работы в нашей стране в последние годы наиболее активно развиваются в области психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии.

медико-социальная работа в наркологии
Алкоголизм, наркомания и токсикомания принадлежат к наиболее значимым социальным болезням.
Наркологические болезни развиваются у индивидуума как члена макросоциума и одновременно как члена микросоциума. В их генезе взаимодействует констелляция биологических, психологических и социальных факторов.
Ролевые сдвиги у членов социального окружения больного трансформируются в систему прочных патологических связей между больными и его окружением, прежде всего его семьи, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения супругов, детей, родителей и др. Этот социальнопсихологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения. Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.
При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно вычленять формируемые на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях и которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно для определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.
В технологиях медико-социальной работы с наркологическими больными выделяются профилактические, лечебные и специализированные программы.
Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их групп, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик.
Группы риска составляют дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность, которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях, воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем, или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане. Центральное место в этой группе занимают собственно терапевтические программы, решающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. I ремиссии), проведения мер вторичной и третичной профилактики восстановления физического, личностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социальнопсихологическая помощь членам семей и близким клиентов. Коррегируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.
В третью группу специализированных программ в области наркологии, неразрывно связанных с терапевтическими, входят программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолевают разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро и микросоциум, максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социальноэкономической ситуации в ней.

Сеть учреждений социального обслуживания, деятельность которых направлена на помощь в профилактике и решении наркологических проблем, в России только начала формироваться. Создается нормативноправовая база деятельности социальных работников в наркологии. Должностные обязанности социальных работников в сфере наркологии могут базироваться на «Тарифноквалификационных характеристиках по должностям работников бюджетных учреждений и организаций службы социальной защиты населения», введенных в действие постановлением Минтруда России от 4 декабря 1992 г. № 46. Приказом Минздрава России от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» утверждены тарифноквалификационные характеристики специалистов по социальной работе, также социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. медико-социальная работа в онкологии
Среди социально значимой патологии, в преодолении которой в последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи, выделяется онкология.
За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у онкологических больных. Так, в результате лечения детей со злокачественными новообразованиями более 70% с впервые выявленным онкологическим заболеванием имеют шанс на полное выздоровление, а при отдельных видах патологии этот показатель достигает 90%.
Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который показывает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.
Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, хирургическое вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения. Происходят изменения системы ценностей, перестраивается личность больного. Он оказывается перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.
Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомофункциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессом, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.
Базируясь на общих принципах медико-социальной работы, собственные технологии в онкологии имеют и свои особенности.
Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Здесь специфическими являются формы профилактической работы, направленной на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социальногигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др.

Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной работы в онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей от начала лечения больного до выздоровления: создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организацию психологических тренингов для переживших утрату; организацию встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, с лицами, излеченными от них, и волонтерами.
Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.
В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как физический уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают роль священника в уходе.
Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения.
Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов.
Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система гуманистических мировоззрений, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. По определению Всемирной организации здравоохранения, «паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс; паллиативный уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби».
В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов, их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессии у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников.
Первый хоспис в Москве был открыт в сентябре 1996 г. первоначально как выездная служба хоспис на дому. На конец 1997 г. в структуре хосписа имелись поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар на 2530 коек, организационнометодический кабинет. С выездной службы (хосписа на дому) начинается общение с клиентом и его семьей. В состав выездной службы входят врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы. Необходимые условия работы в бригаде это взаимозаменяемость, преемственность и взаимодействие. При этом каждый член бригады имеет свои должностные обязанности. Работа бригады осуществляется под контролем врача.
Дневной стационар выступает как промежуточная форма оказания амбулаторной медико-социальной помощи клиенту или его родственнику, место их кратковременного пребывания, по существу дневной хоспис, где оказывается психологическая, правовая помощь, медико-социальная реабилитация. Дневной стационар предназначен для транспортабельных больных.
Всего в поликлиническом отделении работают 3 врача, 7 медсестер, 6 социальных работников, психолог, юрист, 12 добровольцев, имеющих специальную подготовку. Стационар рассчитан на 2530 коек с целью обеспечения 300400 тыс. человек в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Показанием для госпитализации в стационар служат наличие некупируемого в домашних условиях болевого или иного синдрома и социальнопсихологических показаний. Отбор больных проводится врачами хосписа из прикрепленного контингента. Для каждого больного обеспечивается психологический комфорт с учетом его состояния, социальных и духовных нужд.
Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко в функции специалиста по социальной работе рекомендует включить:

1. проведение в лечебнопрофилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
2. разработка и реализация совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации пациента (клиента); участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;
3. информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;
4. предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;
5. оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;
6. организация и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;
7. организация работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
8. взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и извлеченным от них, раннему выявлению онкологических заболеваний и их профилактике;
9. содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;
10. проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи пациентам (клиентам) и др.

медико-социальная работа с инфекционными больными Значительный объем помощи лицам, страдающим инфекционными заболеваниями, не является лечебнодиагностическим и может оказываться социальными работниками. В то же время рост инфекционных заболеваний требует развертывания дополнительных дорогостоящих стационарных коек. Причем, по данным ряда исследователей, доля лиц пенсионного возраста в инфекционных отделениях превышает 6%. Длительность пребывания пенсионеров в стационаре составляет 21,4 дня, что на 4,6 дня превышает средние сроки пребывания больных в стационаре, вычисленные для всего взрослого населения.
Б.М. Тайц обосновывает необходимость создания медико-социальной службы в инфекционном стационаре. В СанктПетербурге такая служба была организована в городской инфекционной больнице № 30 им. С. П. Боткина.
В штат службы входят заведующий отделением медико-социальной помощи, два специалиста по медико-социальной работе, психолог, пять социальных работников для круглосуточной работы в приемном отделении, одиннадцать социальных работников, работающих в отделениях.
Работа службы организована следующим образом. Круглосуточно в приемном отделении больницы при поступлении больного присутствует социальный работник, он изучает социальнобытовые условия пациента, заполняет карту по установленной форме, выясняет у больного или его родственников место прописки, место реального проживания, при отсутствии у больного семьи место жительства родственников, которые смогут обеспечивать помощь пациенту и уход за ним. Изучает возможность организации ухода за больным в домашних условиях, выявляет пациентов групп риска, которым может потребоваться социальная помощь при выписке из больницы.
В отделении с пациентами, у которых на карте значится заключение «подлежит подготовке к выписке», социальные работники проводят дополнительные беседы с целью изучения возможностей организации ухода и социальнобытового обслуживания на дому, определяется нуждаемость в обслуживании при выписке. Оказывается психологическая помощь пациентам и членам их семей, предоставляются необходимая информация и консультации по вопросам социальной помощи. Родственники обучаются практическим навыкам общего ухода за больными.
Кроме этого, осуществляется согласование плана выписки с пациентом и его семьей. Нуждающимся пациентам выделяются одежда, обувь, другие предметы первой необходимости (за счет гуманитарной помощи), определяется необходимость пациентов в транспортных услугах при выписке. Обеспечивается связь с отделениями инфекционнопаразитарных заболеваний и иммунопрофилактики городских поликлиник, органами и учреждениями социального обслуживания, комитетами Общества Красного Креста, ветеранскими и другими общественными организациями для активного посещения пациентов после выписки, постановки на учет, социальнобытовой и медико-социальной помощи на дому.
Важную роль в работе службы имеет медицинский психолог, особенно в работе с ВИЧинфицированными и больными СПИДом. Медицинский психолог отделения медико-социальной помощи организует психологическую помощь пациентам, имеющим факторы риска психологической дезадаптации, проводит изучение психологического статуса пациента и анализ полученных данных; оказывает психологическую помощь нуждающимся в ней больным, предоставляет пациентам необходимую информацию о возможностях получения психологической помощи в городе. Он оказывает психологическую помощь медицинскому персоналу по вопросам общения с пациентами, имеющими факторы риска психологической дезадаптации и нуждающимися в психологической помощи, консультативную помощь сотрудникам отделения медико-социальной помощи.