Ваш психолог. Работа психолога в школе.

ТЕМА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Медико-социальная помощь больным сахарным диабетом.
2. Медико-социальная помощь больным с нарушением мозгового кровообращения.
3. Медико-социальная помощь больным остеохондрозом позвоночника.

Медико-социальная помощь больным сахарным диабетом
Сахарный диабет - довольно распространенное заболевание и составляет до 70% всей патологии, связанной с поражением эндокринной системы. В экономически развитых странах сахарным диабетом страдают до 6% населения. В России 3% населения страдают явными и 2% - скрытыми формами сахарного диабета.
В структуре инвалидности и смертности сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Количество больных, страдающих сахарным диабетом, продолжает увеличиваться, что связано с изменившимися терапевтическими возможностями борьбы с болезнью и социальными условиями.
Тенденция к увеличению количества больных вызывает обеспокоенность органов здравоохранения как за рубежом, так и в России. В 1994 г. Правительство Российской Федерации приняло постановление, согласно которому больные, страдающие сахарным диабетом, обеспечиваются бесплатно по рецептам врачей всеми необходимыми лекарственными средствами, кроме этого, этиловым спиртом (100 г на месяц), инсулиновы-ми шприцами, шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним и средствами диагностики.
Сахарный диабет отличается от многих других хронических болезней: с ним человек живет многие годы и часто вынужден совмещать в себе и больного и врача.
Сахарный диабет - это социальное заболевание, поэтому больные нуждаются в решении многих вопросов медико-социального характера. Это прежде всего система лечебно-профилактических мероприятий, которые должны проводиться изо дня в день всю жизнь. Выполнение их подчас не под силу угнетенному болезнью, потерявшему надежду страдающему человеку. В выборе и соблюдении правильного режима питания, оптимальных физических нагрузок, личной гигиены, подборе и обеспечении больного необходимыми медикаментами большая роль принадлежит медико-социальным работникам.
Совместные усилия больного и медико-социального работника способны значительно снизить возможность развития осложнений сахарного диабета и сохранить заболевшему на долгие годы профессиональную трудоспособность.
Существуют два типа диабета: тип I - инсулинзависимый и тип II - инсулиннезави-симый.
На возникновение сахарного диабета I типа (диабет молодых, как правило, до 25-летнего возраста) существенное влияние оказывают внешние экологические факторы, а также наследственные и приобретенные.
В происхождении сахарного диабета II типа, который возникает в пожилом возрасте, основное значение имеют психоэмоциональные перегрузки, приводящие к постоянному повышению уровня сахара в крови с одновременным снижением выработки гормона инсулина. Наличие у больных ожирения является провоцирующим фактором для реализации генетической предрасположенности к сахарному диабету.
Инсулинзависимый диабет (тип I) - это болезнь, вызванная поражением определенных отделов поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин. Болезнь сопровождается постоянным недостатком инсулина в крови. По этой причине больные, страдающие диабетом I типа, должны постоянно вводить недостающий инсулин путем ежедневных инъекций.
Инсулиннезависимый диабет (тип II) имеет совершенно другую причину. При этой форме болезни инсулина в крови достаточно, но организм его не усваивает, клетки и ткани не воспринимают инсулин. Часто этому препятствует ожирение больного или его малая физическая активность.
Обменные нарушения в организме больного при тяжелом течении сахарного диабета приводят к глубоким изменениям в организме и особенно в сердечно-сосудистой системе. Исследованиями установлено, что обменные нарушения при заболевании обусловлены специфическим изменением мелких сосудов. Это так называемая диабетическая микро- и макроангиопатия.
Поражение сосудов при сахарном диабете не является осложнением, а является особенностью течения болезни, его клиническим проявлением. Именно сосудистые нарушения у подавляющего числа больных приводят к тяжелым изменениям в сердце, нарушениям кровообращения в конечностях.
При сахарном диабете можно выделить ангиопатии следующей локализации: нижние конечности, почки, сердце, сетчатка глаза. Наиболее часто поражаются сосуды нижних конечностей.
Основным условием профилактики и успешного лечения сосудистых нарушений при диабете является достижение стойкой компенсации течения болезни.
Большая роль в профилактике осложнений сахарного диабета принадлежит медико-социальному работнику, который находится в тесном контакте с больным при медико-социальном патронаже.
Большое значение для достижения компенсированного течения сахарного диабета придается диете и дозированным физическим нагрузкам. Медико-социальный работник может рекомендовать следующую диету:

1. Назначение физиологической диеты, энергетическая ценность которой соответствует выполняемой работе при содержании углеводов - 60%, белков - 20-24%, жиров - 16-20%.
2. Исключение из рациона легкоусваивающихся углеводов (сахаристых веществ).
3. Ограничение животных жиров и продуктов, богатых холестерином; включение в рацион липотропных веществ, растительных масел.
4. Частые, дробные приемы пищи, в особенности при лечении инсулином.
5. Поддержание физиологической массы тела и профилактика ожирения.

В задачу медико-социального работника входит обучение больного самоконтролю за количеством и качеством потребляемой пищи. Для соблюдения адекватной диеты можно рекомендовать пользоваться счетчиками рационального питания (калькулятор «Рацион» В.И. Воробьева).
Дозированная физическая нагрузка входит в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при сахарном диабете. Однако, учитывая, что у больных снижается устойчивость к физическим нагрузкам, важно правильно разработать индивидуальный двигательный режим. При общем удовлетворительном состоянии можно рекомендовать утреннюю гигиеническую гимнастику, прогулки (до 3-5 км), плавание, легкий бег, занятие на велоэргометре.
Необходимо помнить: сосудистые нарушения при диабете являются одной из причин развития гнойно-некротических процессов на нижних конечностях, а непосредственным пусковым моментом в развитии диабетической гангрены часто становятся незначительные местные факторы, которым больные не всегда придают должного значения. Поэтому своевременное лечение инфицированной мозоли, вросшего ногтя, стафило- и стрептодермии, грибковых заболеваний позволяет избежать развития тяжелого гнойно-некротического процесса на конечностях. Больные сахарным диабетом должны знать, что вследствие сопутствующей нейропатии болевая чувствительность на конечностях может быть снижена. Это способствует частой травматизации кожи стоп, что, при наличии резко сниженного местного иммунитета и склонности к инфекции, приводит к развитию трофических нарушений. Важно избегать переохлаждения конечности, равно как и ожогов.
Необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Исключение никотиновой и алкогольной интоксикации, улучшение санитарно-бытовых условий жизни, уход за кожей ног и своевременное лечение кожных заболеваний - все это способствует предупреждению осложнений сахарного диабета.
Медико-социальная помощь больным с нарушением мозгового кровообращения
Социальному работнику в своей профессиональной деятельности все чаще приходится встречаться с пациентами, у которых в анамнезе - нарушения мозгового кровообращения.
Как свидетельствует отечественная и мировая статистика, количество сосудистых заболеваний головного мозга в последнее время значительно увеличилось и среди причин смерти они стали занимать третье-четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Одновременно нарастает и количество пациентов, ставших инвалидами после мозгового инсульта. Как правило, такие больные с парезами и параличами конечностей нетрудоспособны, многие находятся на инвалидности в течение длительного времени, иногда всю жизнь.
По клиническому течению острого нарушения мозгового кровообращения выделяют несколько степеней заболевания: легкую, средней и тяжелой степени, что соответствует глубине и обширности повреждения.
По степени нарушения мозгового кровообращения выделяют 4 группы: 1) бессимптомная; 2) преходящие нарушения; 3) хроническая сосудистая недостаточность; 4) инсульт или его последствия (А.В. Покровский, 1979).
Больные в первые часы развития криза часто заторможены, вяло реагируют на окружающих, безразличны к происходящему. В последующие дни сохраняется быстрая утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности.
При хронической недостаточности мозгового кровообращения выделяется 4 степени патологического состояния.
При I степени хронической недостаточности мозгового кровообращения снижения трудоспособности у заболевшего обычно не отмечается.
При I—II степени недостаточности трудоспособность значительно снижается вследствие локального органического поражения вещества головного мозга. В связи с выявленными нарушениями подавляющее большинство больных имеют третью группу инвалидности.
При П-Ш степени хронической недостаточности мозгового кровообращения отмечаются значительные функциональные нарушения, что соответствует II группе инвалидности с возможностью трудоустройства только в определенных условиях.
Наиболее тяжелые больные с хроническим нарушением мозгового кровообращения III степени признаются инвалидами I группы без трудовой рекомендации.
Медико-социальный работник должен помнить, что острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего связано с эмоциональным и физическим напряжением, возникает в пожилом возрасте, у лиц с неустойчивой нервной системой, страдающих гипертонической болезнью и зависит нередко от многочисленных негативных явлений социального характера.
С целью профилактики нарушений мозгового кровообращения следует рекомендовать избегать ситуаций, при которых возможна нервно-психическая травма. Это не всегда возможно, особенно в период дезадаптации большинства населения, но необходимо и в частности для указанной категории лиц.
Для снятия нервного напряжения, чувства тревоги следует принять какой-либо транквилизатор: элениум, седуксен, экстракт валерианы. Не пренебрегать метеорологическими факторами, астрологическими прогнозами - они, может быть, не окажутся столь достоверными, но послужат напоминанием о возможности ухудшения вашего здоровья в указанные дни. Особенно следует быть внимательным после перенесенного, часто «на ногах», гриппа или другой инфекции, а также в периоды ослабления организма по другим причинам. Необходимо предостеречь злостных курильщиков и любителей спиртного.
Учитывая, что хроническое нарушение мозгового кровообращения чаще всего обусловлено атеросклеротическим поражением сосудов, питающих головной мозг, в настоящее время используется оперативное лечение.
Хирургическое лечение нарушений мозгового кровообращения направлено на устранение препятствия в кровеносном сосуде оперативным путем. Операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки, закупоривающей сосуд, или удалении участка тромбированного сосуда с заменой его искусственным протезом.
Учитывая, что в последние годы отмечается заметный рост числа больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, это порождает медико-социальную проблему по организации социальной помощи данной группе населения.
Медико-социальным работникам совместно с врачами поликлиник постоянно приходится решать непростые вопросы проведения мер предупреждения прогрессирования заболевания, развития его осложнений, неблагоприятных исходов. Больные нуждаются в медико-социальной реабилитации, вторичной профилактике заболевания, рациональном трудоустройстве.
В задачу по обеспечению медико-социальной помощи таким больным входит и оказание медицинских услуг инвалидам на дому, решение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других вопросов, выполнение которых также входит в задачу медико-социального работника.
В настоящее время работа по медико-социальной помощи больным, формированию у них здорового образа жизни проводится социально-медицинскими работниками в организующихся при поликлиниках отделениях медико-социальной помощи населению. Следует сказать, что практическое здравоохранение испытывает острый дефицит кадров, имеющих медико-социальное образование для работы в учреждениях системы социального обеспечения, отделениях для оказания медико-социальной помощи, стационарах на дому и в других структурах.
Все это свидетельствует о больших возможностях медико-социального работника в оказании помощи больным, перенесшим нарушение мозгового кровообращения. Медико-социальная помощь больным остеохондрозом позвоночника
Одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, с которым часто встречается медико-социальный работник, является остеохондроз позвоночника. Заболевание отличается длительным и затяжным течением. Вызывая моральные и физические страдания, остеохондроз часто становиться причиной потери трудоспособности больного и даже перехода его на инвалидность.
Широкое распространение остеохондроза позвоночника и неудовлетворительные результаты оздоровления больных обусловливают медико-биологическую и социально-экономическую значимость данной проблемы.

Среди всех больных с заболеваниями нервной системы неврологические проявления остеохондроза позвоночника занимают первое место, составляя 40% нервных болезней по данным обращаемости в поликлинику. Из них значительная часть (до 80%) становится инвалидами ввиду выраженного корешкового болевого синдрома с частыми обострениями.
Причиной инвалидности при остеохондрозе позвоночника являются поражения периферической нервной системы, спинного мозга, цереброваскулярные нарушения.
В последнее время отмечается тенденция поражения остеохондрозом позвоночника людей молодого и наиболее трудоспособного возраста - инвалидами становятся в 30-50 лет.
Остеохондроз позвоночника - это заболевание, которое возникает вследствие различных причин, выделить главную из которых не всегда возможно.
При остеохондрозе страдают позвоночный столб, межпозвонковые диски, поражаются позвоночные двигательные сегменты.
Травматические повреждения костей таза (ушибы, растяжения, переломы) никогда не проходят для больного бесследно. Последствиями таких травм часто являются различной степени искривления оси позвоночника, что приводит к нарушению со стороны спинного мозга и расположенных рядом с ним узлов вегетативной нервной системы. Повреждаются корешки спинно-мозговых нервов, нарушается местное кровообращение. Все эти нарушения и приводят со временем к остеохондрозу.
Снижение высоты межпозвонковых дисков, что часто встречается при остеохондрозе, приводит к касанию между собой краевых отделов тела позвонка и сужению нижнепозвонковых отверстий. Способствуют патологическому процессу и появляющиеся костные шипы. Это приводит к раздражению соответствующих корешков спинномозговых нервов и сдавливанию позвоночной артерии.
Учитывая многообразие причин, которые могут привести к остеохондрозу, клинические проявления болезни очень разнообразны.
Так называемые прострелы, боли в мышцах спины с невозможностью разогнуться связаны с поражением мышечной ткани. Часто таким больным выставляется диагноз люмбаго, прострел. Но это не что иное, как проявление остеохондроза позвоночника. Это одна из форм заболевания, которая протекает с преимущественным поражением мышечной ткани, вследствие чего и возникают указанные признаки.
Возможно другое проявление остеохондроза. В этом случае болезнь проявляется нарушением конфигурации позвоночника, сутулостью, напряжением мышц, появлением локальных болевых точек.
Остеохондроз позвоночника часто проявляется болями в ногах и руках, быстрой утомляемостью, чувством онемения, ползания мурашек.
Функциональные сосудистые нарушения при остеохондрозе могут проявляться в расстройстве мозгового кровообращения - головокружении, пошатывающейся походке, мелькании мушек перед глазами. Причина подобных симптомов и нарушений кроется в сдавливании или спазме позвоночных артерий и нарушении мозгового кровообращения.
Программа медико-социальной реабилитации больного с остеохондрозом позвоночника основывается на показателях функционального состояния больного. Необходимо иметь полное представление о психосоматических возможностях, которыми располагает заболевший, с тем чтобы оптимально изменить работу отдельных органов и даже целых систем. Не меньшей задачей для медико-социального работника является выявление способности больного к мобилизации и концентрации своих усилий на пути к выздоровлению.
При концептуальном подходе к проблеме восстановления здоровья больного с остеохондрозом позвоночника необходимо всестороннее клиническое его обследование и индивидуальный анализ как процесса развития болезни (патогенез), так и процесса выздоровления от болезни (саногенез).
Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий должна выражаться в достижении оптимального восстановления нарушенных функций больного и в обеспечении условий приспособления его к окружающей среде в реальной жизни с возможно измененным, в связи с болезнью, социальным положением в обществе.
Такие задачи для практического здравоохранения в настоящее время оказываются трудно выполнимыми - нет возможности определения функционального состояния органов опорно-двигательного аппарата, степени его поражения и тем более определения приспособленной активности больного, степени его реадаптации.
Основными положениями комплекса оздоровления организма при остеохондрозе позвоночника являются: 1) максимальная индивидуализация восстановительных мероприятий в зависимости от степени поражения; 2) использование традиционных методов преимущественно безлекарственного воздействия; 3) медико-социальная реабилитация с учетом личности заболевшего и приближением оказания помощи к пациенту.
Использование многопрофильной программы, направленной не только на лечение остеохондроза в период его обострения, но прежде всего на профилактику в доклинической стадии заболевания, т.е. проведение превентивного оздоровительного лечения, определяется как функциональная медико-социальная система реабилитации больных остеохондрозом позвоночника.
Для реализации функциональной медико-социальной системы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника необходимо установить: 1) локализацию поражения двигательных позвонковых сегментов; 2) форму заболевания и преобладание того или иного синдрома поражения; 3) тяжесть и остроту клинических проявлений; 4) степень нарушения приспособительной активности пациента.