Ваш психолог. Работа психолога в школе.

Анкета для родителей первоклассников

Уважаемые родители! Для наиболее эффективной работы с Вашим ребенком нам необходимо знать некоторые особенности его развития и жизни. Это поможет нашим специалистам подобрать для Вашего ребенка адекватные методы обучения и коррекции с учетом его возможностей и способностей, а также позволит дать соответствующие рекомендации педагогам.
Пожалуйста, постарайтесь ответить на все вопросы анкеты, ничего не пропуская. Заранее благодарим Вас за Ваш Труд.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________________

2. Возраст на момент обследования _____________________________

3. Кем заполняется анкета?_____________________________________
4. Родители:
мать,
ф.и.о.______________________________________________________
возраст_________
профессия_____________________________________________
род занятий в настоящее время хронические заболевания (если есть)
______________________________________________________________
отец, ф.и.о.____________________________________________________
возраст __ профессия________________________________
род занятий в настоящее время хронические заболевания (если есть) ________________________________________________________________
5. Кто еще живет вместе с ребенком или принимает участие в его жизни __________________________________________________________

6. Жилищно-бытовые условия _________________________________
а) квартира (комната) - (количество комнат)
б) кв. м. на человека
в) что есть у ребенка (отдельная комната, вместе с другими детьми, уголок)
7. Были ли осложнения во время беременности (нужное подчеркнуть):
да нет не помню
8. Какие по счету роды____________________________
9. Роды (нужное подчеркнуть);
в срок преждевременные запоздалые
10. Раннее развитие (нужное подчеркнуть):
соответствовало возрасту раннее с задержкой
сидеть начал с мес.
стоять с мес.
ходить с мес.
11. Речевое развитие:
первые слова (какие?) ___________________________
возраст __________________
простая речь (например: "Мама дай пить" и т. д.) _________________
с лет_______________
сплошная речь с _____________________________________ лет
с какого возраста ребенок говорил "я"? _
12. Обращались ли к невропатологу? Когда и по какой причине? ________________________________________________________________
13. Наблюдались ли у других специалистов (каких) ________________
14. Дополнительные занятия в этом возрасте (нужное подчеркнуть):
массаж лечебная гимнастика плавание
15. Какие особенности раннего развития ребенка (до3-х лет)
Вы еще могли бы отметить: ____________________________________
16. В каком возрасте начал посещать дошкольное учреждение?
17. В каком детском учреждении и в каком возрасте находился?
а) обычный д/с с лет по
б) логопедический с лет по
в) другое с лет по лет
18. Как относился ребенок к детскому саду? (нужное подчеркнуть)
положительно негативно безразлично

19. Чем болел в этот период и как часто? _______________________
20. Занимался ли ребенок с логопедам?
В каком возрасте?____________________________________________
21. Какие любимые игры есть у Вашего ребенка?___________________
22. Наблюдаете ли Вы какие-либо особенности общения ребенка с окружающими людьми (детьми или взрослыми)? __________________

24. Не выражен инстинкт самосохранения, нет чувства опасности (опишите) _____________
25. Особенности поведения Вашего ребенка (выберете подхо­дящие пункты)
часто беспокоен и возбужден
часто вял, апатичен и пассивен
много беспокоится по поводу своей учебы и внешкольных занятий
много беспокоится по поводу своих отношений с другими людьми много беспокоится по поводу своей внешности неорганизован, разболтан, несобран
часто без повода раздражается
легко выходит из себя из-за неудач и замечаний
не в меру плаксив
26. Были ли какие-либо чрезвычайные ситуации в семье?
27. Какова была реакция ребенка на эти события?___________________